Beskrivelse
Cancer antigen 19-9 (CA 19-9) er en svulst-forbundet mucin glykoprotein-antigen som er knyttet til Lewis blod gruppe protein. Dette antigenet er til stede i epiteliale vev fra bukspyttkjertelen, biliary ductular celler, mage, galleblæren, kolon, endometrium, spyttkjertler, og prostata. Normal bukspyttkjertelen juice, galle (i godartede tilstander), og selv seminal væske inneholder CA 19-9. Blod nivåer kan være forhøyet i friske pasienter, samt hos pasienter med godartet og ondartet forhold.,
CA 19-9 opprinnelig ble identifisert av et monoklonalt antistoff i en kolorektal kreft celle-linje, men har vist seg å være mer nyttig i behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Dette sialylated Lewis En blod gruppe antigen er identifisert av en radioimmunometric analysen. Imidlertid, omtrent 5% av befolkningen er Lewis antigen A – B – og ikke produsere CA 19-9 antigen. Denne analysen kan ikke brukes på disse pasientene.,
Indikasjoner/Programmer
CA 19-9 for kreft i bukspyttkjertelen, som en screening test
CA 19-9 er ikke anbefalt for bruk som en screening test for kreft i bukspyttkjertelen. Dens følsomhet (68-93%) og spesifisitet (76-100%) er utilstrekkelig for nøyaktig diagnose. Testen kan være feilaktig normal eller feilaktig forhøyet hos personer som ikke har kreft, siden økte nivåer kan ses hos friske individer, i godartet forhold, og i andre maligne tilstander., I motsatt fall, CA 19-9 nivåer kan ikke være forhøyet hos pasienter med små svulster i bukspyttkjertelen eller med et tidlig stadium i svulster. Ca 5% av befolkningen som ikke produserer CA 19-9 antigen.
CA 19-9 for kreft i bukspyttkjertelen, for å finne ut kirurgisk resectability og postoperative resultater
CA 19-9 bør ikke brukes alene for å avgjøre kirurgisk resectability eller resultater etter kirurgisk reseksjon. I evalueringen av pasienter til kirurgisk inngrep, preoperativ CA 19-9 nivåer har vært brukt til å forutsi pasientens utfall., Når blod nivåer av CA 19-9 var større enn 1000 U/mL 96% av svulster ble funnet å være inoperabel. Imidlertid, dette preoperativ evaluering alene har ennå til å være mye brukt til å etablere inoperability. Videre, flere studier har vist en sammenheng mellom postoperativ nedgang i CA 19-9 nivåer og økt varighet av pasientens overlevelse. Pasienter som har CA 19-9 normalisert postoperativt kan leve lenger, mens stigende CA 19-9 nivåer kan korrelere med kortere overlevelse ganger.,
CA 19-9 for kreft i bukspyttkjertelen, for å oppdage tilbakefall
CA 19-9 kan forutsi tilbakefall av kreft i bukspyttkjertelen før klinisk undersøkelse eller røntgenologisk funn. Imidlertid, CA 19-9 bestemmelser alene kan ikke gi definitive bevis for tilbakefall av sykdom og den må være bekreftet med imaging studier eller biopsi. Serial analyse av målingene kan være nyttig i behandling av pasienter følgende kirurgisk reseksjon med adjuvant kjemoterapi og/eller strålebehandling eller kirurgisk reseksjon alene uten adjuvant behandling., Høyde på CA 19-9 over visse nivåer kan også korrelerer med sykdom tilbakefall tidlig i den postoperative perioden.
CA 19-9 for kreft i bukspyttkjertelen, for å overvåke behandlingen svar
i Dag, ikke nok data eksisterer for å anbefale rutinemessig bruk av CA 19-9 alene for å overvåke behandlingen respons. CA 19-9 kan måles ved oppstart av behandling for lokalt avansert og metastatisk sykdom og hver 1-3 måneder under aktiv behandling med kjemoterapi, strålebehandling og/eller andre målrettede eller biologisk behandling., Et fall i CA 19-9 nivåer kunne bidra til å bekrefte effektiviteten av en bestemt behandling diett.
Omvendt, en økning på CA 19-9 nivåer kan indikere et behov for å endre den terapeutiske regimet. Hvis CA 19-9 stiger under overvåking, progresjon av sykdommen må være bekreftet med klinisk undersøkelse, diagnostiske bildebehandling, og/eller biopsi. Det er imidlertid ingen enighet om hvor ofte de CA 19-9 analysen bør utføres eller omfanget av endring eller tidsperiode for endring av CA 19-9 nivåer som er vurdert som vesentlig.,
CA 19-9 for tykktarmskreft
i Dag, ikke nok data eksisterer for å anbefale CA 19-9 for screening, diagnostisering, testing, overvåking, eller overvåking av behandling av pasienter med kolorektal kreft.
Betraktninger
kreft i Bukspyttkjertelen er bare ett av flere forhold som kan føre til forhøyede nivåer av CA 19-9. Økte nivåer kan ses hos friske individer, i godartet forhold, og i andre maligne tilstander., I særdeleshet, kolestase og gulsott, for eksempel fra galle duct sykdom, skrumplever, eller pankreatitt, kan feilaktig heve CA 19-9 nivåer og føre til diagnostisk usikkerhet. CA 19-9 nivåer i samsvar med alkalisk fosfatase nivåer, noe som ytterligere knytter 2 mekanismer for CA 19-9 heving av sekret fra kreft i bukspyttkjertelen celler og kolestase. Serial fastsettelse av nivåer etter lindring av gulsott og/eller bruk av høyere cut-off-nivåer hos pasienter med gulsott kan være nødvendig for å utelukke kreft i bukspyttkjertelen hos pasienter med normal bildebehandling og kliniske studier., Siden denne markøren ikke kan realiseres i ca 5% av befolkningen (dvs. de som mangler Lewis-antigen eller er Lewis A-B-), CA 19-9 nivåer kan være feilaktig lave selv i nærvær av kreft i bukspyttkjertelen.
på Grunn av den lave forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen i den generelle befolkningen, og muligheten for forhøyet svulst markør nivåer i andre forhold enn kreft i bukspyttkjertelen, CA 19-9 analysen er ikke nøyaktige nok til å brukes som en screening verktøy i asymptomatiske befolkningen., CA 19-9 nivåer er økt i bare ca 40% av scenen jeg kreft i bukspyttkjertelen, og nivåer kan være normalt, selv opp til flere måneder før kliniske tegn på kreft i bukspyttkjertelen. Men, jo høyere nivåer av CA 19-9, jo større PPV og spesifisitet i diagnostisering av kreft i bukspyttkjertelen. Når CA 19-9 nivåer var større enn 1000 U/mL, PPV og spesifisitet nærmet seg 100% og var korrelert med inoperabel svulster. Studier viser også at CA 19-9 nivåer kan korrelere med svulst byrde, sykdom tilbakefall, og respons på behandling., Dermed, CA 19-9 er en bedre markør for avanserte svulster i bukspyttkjertelen enn for et tidlig stadium i sykdommen.
Lav følsomhet på et tidlig stadium kreft i bukspyttkjertelen og lave totale spesifisitet er viktige begrensninger på CA 19-9 som utelukker bruk av denne analysen som en screening verktøy for kreft i bukspyttkjertelen. Selv om det ennå ikke er standardisert, CA 19-9 kan også brukes til å bestemme kirurgisk resectability og forutsi postoperative resultater. Fremtidige studier er nødvendig for å detalj bruk av denne markøren i pasienter med gulsott og/eller kolestase.