brystveggen Anatomi

Identifisere og markere den aktuelle overflaten anatomi av brystveggen kan bistå i forberedelse for operasjon på brystet.

Overflaten anatomi

Fremre landemerker i brystet inkluderer brystvorten og halsgropen. Midt-sternal linje (fremre medianen) er markert langs brystbeinet fra halsgropen til xiphoid prosessen og, om nødvendig, kan være lengre ned linea alba til umbilicus., Dette anatomiske midtlinjen kan være nyttig i vurdering for symmetri i brystforstørrelse eller utføre en median sternotomy. Den laterale sternal linjen er markert langs laterale kant av brystbeinet og kan bidra til å identifisere interne thorax arterien som det går langs innsiden av brystveggen ca 1 cm sideveis til denne linjen. Midt-clavicular linjen er trukket gjennom midten av den krageben og, i menn, går vanligvis bare mediale til brystvorten og areola. Thoracostomy nål dekompresjon av en pneumothorax er utført langs denne linjen på den andre eller tredje interkostalrom plass.,

Lateral landemerker inkluderer axillaris fossa (armhulen). Armhulen er avgrenset superiorly av den ytre grensen av det første rib, midtre tredjedel av krageben, og den overlegne grensen av scapula. Inferiorly, dens grad er definert av den nedre grensen av aksillær fossa. Fremre kant inkluderer pectoralis muskler, og bakre kant inkluderer latissimus dorsi, som er både synlig på huden overflaten som anterior og posterior axillaris folder, henholdsvis., Fremre axillaris linje er trukket langs den fremre axillaris brett og følges ned brystveggen. Denne linjen kan brukes som et landemerke for plassering av en thoracostomy rør eller i å definere den laterale konturen av bryst reduksjon mammaplasty. Bakre axillaris linje er trukket langs bakre axillaris brett og følges ned brystveggen. Midt-aksillær linjen går ned gjennom toppen av axillaris fossa.,

Skjelett

thorax skjelettet er avgrenset av de 12 thorax ryggvirvler (T1 gjennom T12) posteriorly, som 12 sett av benete ribbeina artikulere og vikle rundt sidelengs så anteriorly, danner den frem og tilbake og sideveis grenser av thorax skjelett, før du til slutt kobler med brystbeinet og costal cartilages i den mediale fremre brystet.

Thorax ryggvirvler

På posterolateral aspekt av hvert thorax ryggvirvel kroppen er et par av overlegne og underlegne costal artikulære fasetter., Den costal fasett av tverrgående prosessen ligger på anterolateralt aspekt av sine tips. Den 11. og 12. thorax ryggvirvlene har en enkeltrom superior costal fasett og ingen tverrgående prosessen artikulære fasett.

De tolv thorax ryggvirvler (T1-T12) er interdigitated av hver rib med to uttrykk mellom ryggvirvel kropp. Den costovertebral felles inkluderer en forbindelse mellom hodet av rib og dårligere costal fasett av ryggvirvel kroppen at ribben er nummerert etter, og det er en forbindelse mellom den dårligere costal fasett av ryggvirvel kropp over., De to fasetter av felles er delvis delt av en interarticular ligament mellom toppen av hodet av rib og de mellomliggende intervertebral disk. Den costotransverse felles er en synovial joint mellom tubercle av rib-og tverrgående prosessen av ryggvirvel kroppen at ribben er nummerert etter.

thorax intervertebral foramen er avgrenset superiorly og inferiorly av pedicles av to tilstøtende ryggvirvler, anteriorly av ryggvirvel kropp, og posteriorly ved foten av hvert tverrgående prosessen., Thorax spinal ganglion og nerve røtter kommer fra disse foramina.

Ribbeina

Tolv ribben er angitt, med de første 7 referert til som sanne ribbeina fordi de kobler til brystbeinet og manubrium direkte. Ribbeina 8 til 10 er referert til som falske ribbeina fordi deres costal cartilages conjoin for å danne en enkelt indirekte forbindelse til brystbeinet via costal arch. Ribbeina 11 og 12 er referert til som flytende ribbeina fordi deres fremre ekstremitet ligger fritt i posterolateral bukvegg uten tilknytning til brystbeinet.,

Hver rib har et hode med to artikulære fasetter, en hals, en tubercle med en artikulære fasett, og en aksel som avsluttes på costochondral felles.

Posteriorly, lederne av ribbeina interdigitate med ryggvirvlene og er nummerert i henhold til dårligere vertebra. Leddene mellom ribben og thorax ryggvirvler ble gjennomgått i ovennevnte punkt på thorax ryggvirvler. Den benete ribbeina arc sideveis og anteriorly, så medially hvor den neste store kryss er det costochondral felles., Disse er hyaline brusk ledd der rib og brusk er godt festet gjennom en kontinuitet i den overliggende periosteum og perichondrium.

ribbeina/costal cartilages har ulike vedlegg til brystbeinet. De første par ribbein formulerer med sternum gjennom cartilaginous ledd eller synchondroses og er relativt immobile. Det andre til syvende par av costal cartilages artikulere med sternum på synovial ledd som beveger seg i løpet av respirasjon og er forsterket av sternocostal leddbånd.,

nevrovaskulære bunter fremkommer fra ryggraden og aorta reise anteriorly langs dårligere aspekt av hvert ribben i costal sporet. Skade på disse strukturene bør unngås når du legger inn rib mellomrom ved å dissekere over den overlegne grensen av dårligere rib. Interkostalrom plass høyder er større anteriorly enn posteriorly og større mellom øvre ribbein enn den nedre ribbena, noe som er viktig å merke seg, for eksempel når du plasserer en stor bar thoracostomy rør.,

Sternum

Den mediale fremre brystet er definert av brystbenet, som består av 3 flatskjerm mangekantet bein: den manubrium, sternal kroppen, og xiphoid prosessen. Disse beina utvikle seg uavhengig av ribbeina og er du først synlig på ca 35 dager’ svangerskapet som et par av mesenchymal barer laterale til den ventrale midtlinjen i thorax-regionen.

Embryologically, den manubrium former første, etterfulgt av sternal kroppen og deretter xiphoid prosessen., Den manubrium ligger på nivået av T3 og T4 ryggvirvel kropp og er den største og tykkeste av 3 sternal bein. En åpenbar landemerke på manubrium er jugularis eller suprasternal notch, som er avgrenset på hver side av den mediale vedlegg av clavicles. Den manubrium og sternal kropp ligge i litt forskjellige plan og deres krysset ved manubriosternal felles er vanligvis antatt. Kroppen av sternum ligger på nivået av vertebrale organer T5 gjennom T9. Den xiphoid prosessen er den minste og tynneste bein av sternum., Selv om det ofte kommer til et punkt, andre vanlige varianter inkluderer sløv, bifid, eller buet. Den xiphoid er cartilaginous i yngre mennesker, men er nesten helt ossified av alder 40 år.

thorax skjelettet gir vedlegg for musklene i brystkassen, så vel som for musklene til halsen, magen, armene og ryggen.

Muskler

Interkostalrom muskler

Hver interkostalrom plass er spredt av en trilayer av muskler., Den ytterste eksterne interkostalrom muskler er skrått orientert, kjører i en anteroinferior retning og funksjon for å heve ribbein. Den interne intercostals er skrått plassert i en posteroinferior retning og funksjoner til å klemme ribbeina. Den innerste intercostals er en tynn variabel lag av muskel fiber orientert på samme måte til de av interne intercostals og er atskilt fra dem ved interkostalrom nevrovaskulære bunter., Interkostalrom blodtilførsel er avledet fra det bakre interkostalrom grener av aorta og fremre interkostalrom grener av den interne thorax arterien.

Transversus thoracis

Dette kan betraktes som en del av gruppen av innerste interkostalrom muskler som ligger i et lag dypt til å interkostalrom nevrovaskulære bunter. Den består av 4 eller 5 slips av muskler som fester seg til den bakre overflaten av xiphoid prosessen og dårligere sternal kroppen. Den glipper passere superolaterally å koble seg til den andre til sjette costal cartilages.,

Pectoralis major/minor

pectoralis major muskel stammer fra den mediale krageben og lateral brystbeinet og setter på den laterale kanten av bicipital sporet av humerus. Det har en Mathes og Nahai klassifisering type V blod forsyning med thoracoacromial arterien som den store blodtilførsel og interkostalrom perforators fremkommer fra interne mammary arterien som gir en segmental blod forsyning. Den mediale og laterale pectoral nerver gi innervation for muskel -, skrive inn posteriorly og sideveis.,

virkningen av pectoralis major er å bøy, addukt, og rotere armen medially. Pectoralis minor stammer fra det tredje til femte ribbeina i nærheten av costal cartilages og setter på den mediale kant og overlegen overflaten av coracoid prosessen av scapula. Det er innervated av den mediale pectoral nerve og funksjoner for å stabilisere scapula ved å tegne den inferiorly og fremre mot thorax veggen.,

Serratus anterior

serratus anterior, som navnet antyder, består av flere muskler slips som kjører langs anterolateralt brystveggen (se Figur 1 for surface anatomi). Det stammer fra de øvre grensene i første til åttende ribbeina og innlegg på dypt overflaten av den mediale skulderblad. Det har en Mathes og Nahai klassifisering av type II blodtilførsel, med sine store bidrag fra den laterale thorax arterien og mindre bidrag fra serratus grener av thoracodorsal arterien., Den laterale thorax arterien generelt leverer øvre 3-5 slips mens thoracodorsal arterien generelt leverer lavere slips. Innervation er fra den lange thorax nerve hvor aktivering av serratus forårsaker rotasjon av scapula, heve tips av scapula oppover og tegning kroppen av scapula mot brystveggen og dermed protracting det. Transection av den lange thorax nerve resultater i scapular winging hvor scapula beveger seg oppover og posteriorly bort fra brystveggen.,

Andre muskler med vedlegg til thorax skjelett

subclavius, latissimus dorsi, serratus posterior superior og inferior, og bukveggen muskler finne sin vedlegg til skjelett og thorax kan være oppstått i kirurgi på bryst eller bryst.

Subclavius

subclavius muskel er en liten muskel som oppstår fra første rib og dens costal brusk og innlegg på dypt overflaten av krageben, fungerer til å klemme den krageben. Det er innervated av subclavia nerve., Krageben eller første rib brudd kan medføre skade til denne muskelen som overlies og beskytter subclavia skip og en del av plexus brachialis.

Latissimus dorsi

latissimus dorsi er den største muskelen i kroppen, med bred opprinnelse fra den bakre ilium, baksiden av sacrum, spinous prosesser eller T6 T7 gjennom L5, den thoracolumbar fascia, bakre ribben 8 eller 9 til 12, og dårligere vinkel av scapula. Det setter på intertubercular sporet av humerus og funksjoner for å addukt, utvide, og internt rotere armen., Det har en Mathes og Nahai type V blod forsyning med store bidrag fra thoracodorsal arterien og segmental bidrag fra perforating grener av interkostalrom og lumbale arterier. Innervation er fra thoracodorsal nerve. Det er en muskel som ofte har støtt på under mastektomi og aksillær disseksjon og kan brukes som en roterende klaff i brystet eller brystveggen rekonstruksjon med eller uten en hud padle.,

Serratus posterior superior og inferior

serratus posterior superior kommer på nuchal ligament og spinous prosesser av C7 gjennom T3 og innlegg på superior-posterior aspekt av ribbeina 2 til og med 5. Det funksjoner for å heve overlegen ribbeina hjelpe til tvunget inspirasjon. Serratus posterior dårligere stammer på spinous prosesser av T11 gjennom L2 og innlegg på inferior posterior aspekt av ribbeina 9 til 12., Det funksjoner for å tegne ribbeina bakover og nedover for å bistå i rotasjon og forlengelse av bagasjerommet, og bidrar til tvunget utløpet av luft fra lungene. Både muskler får sin blodforsyning fra interkostalrom arterier og er innervated av interkostalrom nerver.

magemusklene

rectus abdominis muskel kommer på toppen av pubis og innlegg på xiphoid prosessen og cartilages av den femte til syvende ribbein., Det har en Mathes og Nahai klassifisering type III blod forsyning med codominant kilder fra dårligere og overlegen epigastriet arterier. Den 7.-12. interkostalrom nerver gi følelse å overliggende hud og innervate muskel, som funksjonene for å komprimere magen og bøy ryggen. Disse nervene kurs i område som ligger mellom de indre skrå og transversus abdominis, som avga perforating grener.

Den eksterne skrå muskel er en bred muskel som går langs anterolateralt i magen og brystet veggen., Dens opprinnelse er fra nedre 8 ribbeina, og dens innsetting er langs den fremre halvparten av iliac crest og aponeurosis av linea alba fra xiphoid til pubis. Den 7.-12. interkostalrom nerver tjene til å innervate den eksterne skrå, og den fungerer til å komprimere magen, bøy og lateralt vri ryggraden, og trykk på ribbeina. Det har en Mathes og Nahai klassifisering type IV blod forsyning med segmental kilder fra dårligere 8 posterior interkostalrom arterier. Den eksterne skrå muskel abuts inferolateral aspekt av brystet og bryst., Det er forhøyet sammen med rectus abdominis fascia å gi dårligere dekning av bryst implantat under rekonstruktiv kirurgi

Det indre skrå er den midterste av de 3 abdominal muskler som er festet til den nedre delen av thorax-buret. Dens opprinnelse er sammen iliac crest og lateral halvparten av inguinal ligament, og det setter på dårligere grenser 10. og 12. ribben. Fibrene kjøre i en dårligere lateral retning, det motsatte av det ytre skrå.,

transversus abdominis muskel er en bukveggen muskel som kontinuerlig superiorly med transversus thoracis, den innerste av brystveggen muskler. Det stammer fra de indre overflatene av 7.-12. ribben, thoracolumbar fascia, og iliac crest. Det setter langs linea alba med aponeurosis av intern skrå. Fibrene kjøre i en tverrgående mediale retning. Bare dypt til intern skrå og overfladisk til underliggende transversus abdominis er en nevrovaskulære flyet., Dette nevrovaskulære flyet inneholder grener av intercostals, subcostal, iliohypogastric, og ilioinguinal nervene som er viktig for å unngå skader under bukveggen kirurgi.

Nevrovaskulære Strukturer

Vaskulær anatomi

Direkte ut av enten subclavia fartøyet er inferiorly løpe interne thorax arterie og vene (også kjent som den interne mammary arterie). Hver arterien kurs inferiorly sammen sine respektive side av sternum å gi ut interkostalrom grener., Den patency av disse arteriene er viktig i bryst gjenoppbygging fordi de fungerer som det primære donor fartøy for gratis vev overføring. Den interne mammary (interne thorax) arterier er også ofte brukt i hjerte-bypass, og offer av arterien må noteres i pasienter som trenger sternal gjenoppbygging etter hjerte-bypass sår infeksjoner.

Hver posterior interkostalrom arterien grener lateralt langs dårligere aspekt av hvert ribben i en nevrovaskulære bunt. Pakken er orientert med den vene, arterien, og nerve fra overordnet til underordnet., Den interne thorax arterier, også kjent som den interne mammary arterier, leverer den fremre interkostalrom grener til de første 6 interkostalrom mellomrom og deretter bifurcate på nivå med den sjette interkostalrom plass i musculophrenic arterier som spor lateralt langs costal margin og den overlegne epigastriet arteriene som går til rectus skjede under rectus abdominis muskel. Perforators fra fremre interkostalrom fartøyene strekker seg fra den mediale aspekt av brystveggen leverer også overliggende muskel, fascia, og hud., Den største av de interne mammary arterien interkostalrom perforators ligger i andre og tredje interkostalrom plass og er rutinemessig tilgjengelig som områder for vaskulær anastomosis under gratis vev overføring i bryst gjenoppbygging.

Sideveis og superiorly på brystveggen, blodtilførselen er avledet fra superior thorax arterien, thoracoacromial stammen, lateral thorax arterien, og thoracodorsal arterien. Den thoracoacromial stammen er en direkte avlegger av den andre delen av aksillær arterien, og det har 4 forskjellige grener: pectoral, acromial, deltoid, og clavicular., Pectoral grenen er den dominerende blodtilførsel til pectoralis minor og major.

Den laterale thorax arterien gir blod forsyning til pectoralis major via en pectoral gren, med filialer over armhulen leverer axillaris lymfeknuter, og subscapularis muskel. Det stammer fra den 2. delen av aksillær arterien og ned langs laterale kanten av pectoralis major og fremre lateral brystet. Ligger mer sideveis og overlegen i armhulen er subscapular arterien, som grener fra den tredje delen av aksillær arterien., Den subscapular arterien bifurcates i circumflex-aksent scapularis, som buer seg sideveis og posteriorly, og thoracodorsal arterien, som kurs inferiorly. Den thoracodorsal, de store blodtilførselen til muskelen latissimus dorsi, kurs inferiorly og gir av flere grener til serratus anterior muskel.

Innervation

Den mediale og laterale pectoral nerver, også kjent som den mediale og laterale fremre thorax nervene er grener av den mediale og laterale ledninger på plexus brachialis, henholdsvis., Den mediale pectoral nerve er levert fra spinal røtter C6 gjennom T1 og stammer fra mediale og posterior å axillaris arterien så kurver fremre å axillaris arterien som det kurs medially og inferiorly langs brystveggen. Den laterale pectoral er levert fra spinal røtter C5 gjennom C7 og stammer fra laterale til axillaris arterien krysser anterior til arterie mer proksimalt enn den mediale pectoral reiser deretter medially langs brystveggen., Den laterale pectoral nerve sender en gren til den mediale pectoral danner en løkke kalt ansa pectoralis som flyter rundt axillaris arterien. Den mediale pectoral nerve innervates pectoralis minor og sternocostal hodet av pectoralis major, mens den laterale pectoral nerve innervates bare clavicular hodet av pectoralis major. Både nerver gå inn i den dype overflaten av sine respektive muskel mål. Pectoral nerve blokker har blitt beskrevet for å hjelpe til med smerte kontroll etter brystoperasjon. Se figuren nedenfor for en gjennomgang av nerver fremkommer fra plexus brachialis.,

Den lange thorax nerve er levert fra spinal nerve røtter C5 gjennom C7 og innervates serratus anterior. Den thoracodorsal nerve er en gren av den bakre snor av plexus brachialis levert fra spinal nerve røtter C6 gjennom C8. Det følger løpet av subscapular arterien langs bakre aspekt av armhulen og innervates den latissimus dorsi på sin dype overflaten.,

i Løpet av en axillaris disseksjon, iatrogenic skade for å interkostalrom brachialis nerve (sensation til en del av den mediale øvre arm) kan oppstå. Iatrogenic skade på den mediale pectoral nerve kan også oppstå når dissekerende i nærheten av bakre kant av pectoralis minor og bør unngås skade som kan resultere i atrofi av pectoralis minor og dårligere del av pectoralis major musklene forårsaker relative vis av ribbeina., Andre nevrovaskulære strukturer som er mindre ofte skadet under axillaris disseksjon inkluderer lateral thorax arterien (blodtilførselen til serratus anterior), den lange thorax nerve (innervation av serratus anterior), eller thoracodorsal arterien og nerve (blodtilførsel og innervation av latissimus dorsi).

Sensasjon til huden på brystveggen er avledet fra perforating grener av interkostalrom nerver på ulike nivåer bærer afferente sensorisk informasjon til dorsal root knuter av thorax ryggraden., Interkostalrom nerver fremkomme fra thorax spinal badebukser spennende intervertebral foramen. Fra her, interkostalrom nerver reise sideveis og bifurcate når posteriorly til å gi opphav til lateral kutan grener og deretter bifurcate anteriorly til å gi opphav til fremre kutan grener. Følelse til brystvorten areola komplekset er fra den tredje og fjerde interkostalrom nerver.

Hud og Bryst

Overflaten anatomi

brystet er dekket med hud med moderate i dermal lag., Huden er levert av arteriell perforators både lateralt og medially og har en robust dermal vaskulær nettverk. I en ungdommelig bryst, brystvorte ligger like over inframammary press, og er vanligvis på nivå med fjerde interkostalrom plass og bare lateral til midclavicular linje med sine rundt areola.

Den størrelsen og formen på areolae varierer mye, med de av seksuelt modne kvinner vanligvis blir større enn de menn og prepubescent jenter. Menneskelige areolae former varierer fra rund til elliptisk. Gjennomsnittlig diameter på en mannlig areola er ca 23-28 mm., Seksuelt modne kvinner har en gjennomsnittlig areola rundt 40 mm, men størrelser varierer med alder og amming historie. Mener diameteren på brystvorten er 1,3 cm, og gjennomsnittshøyden er 0.9 cm. Ligger radielt på den kvinnelige brystvorten er små åpninger, kjent som lactiferous kanaler, som melk er utgitt under amming. Andre små åpninger i areola er sebaceous glands (Montgomery kjertler).

Bryster

brystene består av fettvev og glandular eller melk for å produsere vev ispedd fibrøs suspensory leddbånd., Forholdet mellom fettvev for å glandular vev varierer mellom individer, med alder, og hormonell eksponering. Bryst seksuell modenhet er vanligvis ferdig rundt alderen 18-20 år.

undersiden av brystet overlies pectoralis major muskelen mellom andre og sjette ribben og er forankret til pectoralis major fascia av suspensory leddbånd av brystkreft, også kjent som Cooper leddbånd. Disse leddbånd er forankret til den dype fascia, kurs i løpet av bryst parenchyma, og fest den til dermis av brystet huden.,

I form av kirurgiske marginer, bryst er avgrenset av sternum medially, den krageben superiorly, den latissimus sideveis og rectus muskel inferiorly. Axillaris halen av bryst strekker seg skrått opp i medial vegg i armhulen. I profylaktisk mastektomi pasienter, Coopers ligament vedlegg til dermis er der bryst parenchyma kan stå bak og bryst kreft kan utvikle seg.

bryst vev og dens suspensory leddbånd slappe av med alder og vekt, noe som resulterer i ptose av brystet over tid., Bryst ptose er basert på posisjonen til brystvorte i forhold til inframammary brett (IMF) gradert fra i til III. I normale bryst brystvorten bør være over IMF.,øst ptose beskrevet av Regnaul er som følger:

• Grade i – Brystvorten er på nivå med IMF, over den nedre konturen av bryst
• Grade II – Brystvorten er under IMF, men over lavere konturen av bryst
• Klasse III – Brystvorten er under IMF og er det laveste punktet på brystet og orientert inferiorly

Pseudoptosis

de Fleste av bryst parenchyma er plassert på eller under IMF gir inntrykk av pendulous bryster, men brystvorten er i normal posisjon over IMF.,

blodtilførsel til brystet er robust og mangfoldig, fremkommer fra interne thorax arterien via store fremre interkostalrom perforators, den laterale thorax arterien, pectoral gren av thoracoacromial arterien via perforators kjører gjennom pectoralis, samt anterior og posterior grener fra interkostalrom arterier (hovedsakelig femte og sjette interkostalrom mellomrom).