Sir,
Cicatricial alopecias representerer sann trichological nødhjelp, som de kan føre til irreversible hår tap når hårsekkene er preget av hendelsen. Dermed, rask diagnose og aggressiv, tidlig multi-modal terapi er avgjørende for å hindre skjemmende hår tap og tilhørende psyko-sosiale følgetilstander.,
Her presenterer vi et sjeldent tilfelle av vellykket tilbakeføring av hår tap i discoid lupus erythematosus (DLE) arrdannelse alopecia ved hjelp av tidlig kombinasjon behandling.
SAKEN RAPPORT
En 37 år gammel mann av Øst-Indisk opprinnelse ble henvist til vår klinikk for evaluering av hår tap. Pasienten fortalte at han først la merke til hårtap på toppunktet og høyre tempel i hodebunnen 8 måneder før du presenterer på klinikken. Lesjoner i utgangspunktet var pruritisk, men ikke smertefullt. Pasienten opplyste at han forsøkte å behandle områder med hans kone aktuell steroid (betamethasone 0.025% krem)., Pasienten nektet noen kjemiske eller fysiske traumer til området. Hans gjennomgang av systemene var negative for hud sykdom eller andre sykdommer. Han nektet feber, arthralgias, fotosensitivitet, muntlig magesår eller andre kutan endringer. Hans medisinske historie var negativ med unntak for astma behandles med albuterol inhalator (Ventolin®) når det er nødvendig.
På innledende presentasjon fysisk undersøkelse avdekket fire erythematous å violaceous plaketter med skalering og follicular hyperkeratosis, 1-3 cm i størrelse, tre ligger over toppunktet og en ligger over høyre timelige området., Dermoscopy var ansatt for å visualisere status av follicular ostia og viste en nedgang i tetthet av follicular ostia, spesielt i lesjon over toppunktet.
Undersøkelser inkludert komplett blodprosent og differensial, antinukleære antistoff nivåer, anti-Ro, anti-La, TSH, ferritin, lever-og nyrefunksjon tester og urinanalyse. Alle resultatene var innenfor normale grenser, inkludert en negativ kaliumhydroksid hodebunnen test for sopp. En baseline ophthalmologic undersøkelse ble også gjennomført.,
To 4 mm dyp punch biopsi inklusive underhudsfett ble tatt fra hodebunnen og sendt inn for histopatologiske analyse og immunfluorescens for farging. Følgende resultater ble oppnådd: totalt antall av hårsekkene ble funnet å være moderat redusert, innenfor rekkevidden 15-32 (normal verdi: 40). Det var om lag 4 (12.5%) vellus og vellus-som hår bemerket på epidermal nivå. Det var 9 (28%) telogen/catagen hår., Histologiske snitt viste en tett overfladiske og dype periadnexal og perivascular lymfatisk infiltrere forbundet med fremtredende vacuolar grensesnitt endring. Alcian blå flekken viste foci av dermal mucinosis. Dyskeratotic celler ble svært fremtredende. Talgkjertlene var delvis fraværende eller krympet merkbart. Tilstedeværelsen av økt dermal mucinosis var nyttig i å skille lupus erythematosus fra lav planopilaris., I tillegg, fint detaljert diffuse forekomster av IgG og C3 langs basalmembran sone av epidermis og follicles på direkte immunfluorescens var typiske for lupus erythematosus. Totalt sett, histologiske og immunfluorescens funn var kompatibel med discoid lupus erythematosus (DLE).
Kort tid etter det første besøket på lesjonene utviklet seg i størrelse og coalesced i toppunktet. De målte 7 × 3 cm i toppunktet området og 8 × 2 cm på høyre tempel. En hår trekke testen var positiv i de berørte områdene.,
Fire uker før du presenterer til vår klinikk pasienten ble startet på aktuell Clobetasol 0.05% to ganger daglig i kombinasjon med aktuelle takrolimus (Protopic®) og intralesional triamcinolone acetonide injeksjoner 10 mg/ml. Fordi lesjoner går, og pasienten var svært opptatt av sin tilstand han spurte for maksimal behandling tilgjengelig.,
Ved vår klinikk pasienten ble startet på følgende område:
• muntlig prednisone 40 mg én gang daglig, nedtrapping av 5 mg/uken over 8 uker;
• hydroxychloroquine sulphate 200 mg to ganger daglig;
• aktuell clobetasol 0.05% to ganger daglig;
• aktuell takrolimus (Protopic®, Astellas Pharma OSS, Inc.) to ganger daglig;
• intralesional triamcinolone acetonide injeksjoner 10 mg/ml hver 4 uker.
pasienten tolererer dette behandlingsregime godt., Fire måneder etter oppstart av behandlingen, ca 80% av etterveksten ble observert i alle lesjoner og ingen ytterligere progresjon av hodebunnen lesjoner kan påvises (Fig 1 og 2).
Fig. 1. (en) Vertex området før behandling. (b) Etter 4 måneder med multimodal behandling.
Fig. 2. (en) Timelige området før behandling. (b) Etter 4 måneder med multimodal behandling.
DISKUSJON
DLE er den vanligste årsaken til primære cicatricial alopecia., Dette hodebunnen tilstand kan være ganske skjemmende og som kan forårsake betydelige psykiske plager og fysisk ubehag for pasienten.
Det kan presentere både en diagnostisk og terapeutisk utfordring for en kliniker. Differensial diagnose av DLE har lav planopilaris, alopecia mucinosis, subakutt folliculitis decalvans, pseudopelade av Brocq, dermatomyositt og tinea capitis.
målet av behandling av cicatricial alopecias er å indusere en remisjon av sykdommen prosessen med arrestasjonen av tegn og symptomer., Forsinkelse i diagnostikk og behandling kan føre til permanent ødeleggelse av pilosebaceous enheter og irreversible hår tap. Dermed, en hodebunn biopsi og en forsiktig clinicopathological evaluering er obligatorisk for å få en endelig diagnose.
En trinn-messig tilnærming er tradisjonelt brukt, med aktuell terapi i begrenset aktiv sykdom for første 8 uker, etterfulgt av systemisk behandling etter 8 uker hvis den ønskede responsen er ikke oppnådd.
Aktuell behandling modaliteter inkluderer klasse i-og klasse II-kortikosteroider i lotion, gel eller skum formuleringer for å gi symptomatisk lindring., Intralesional triamcinolone acetonide injeksjoner, 10 mg/ml hver 4-6 uker, kan brukes alene eller i forbindelse med den aktuelle behandlinger (1). Til tross for mangel på bevis-basert data, hydroksyklorokin regnes som første-linje oral terapi i DLE (2). Muntlig prednisone er ofte brukt som et sammenbindende terapi, som starter på 0.5–1 mg/kg og nedtrapping over 8 uker. Hvis symptomer og tegn på sykdommen vedvarer etter 8 uker på første-linje behandling deretter en andre-linje systemisk stoffet er vurdert. Disse inkluderer oral retinoider (3), mycophenolate mofetil (1), og ciklosporin (4)., Andre agenter som er rapportert i litteraturen som effektiv behandling alternativer er aktuelle agenter takrolimus (5), imiquimod (6), tazarotene (7), og systemiske midler metotreksat (4), azatioprin (8), clofazamine (9), gull (10), dapson (11), interferone-alpha-2 og monoklonale anti-CD4 antistoff (12).
I dette tilfellet brukte vi en aggressiv, multi-modal behandling tilnærming der både lokal og systemisk terapi, fordi sykdommen var går raskt, og fordi pasienten ønsket maksimal behandlingen som er tilgjengelig., En utmerket behandling respons ble oppnådd med ikke bare arrestasjonen av symptomer og tegn, men også vellykket etterveksten. Vår erfaring er at dette er et sjeldent eksempel på tilbakeføring av hår tap behandling av DLE i hodebunnen.
forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.