Teknikk
Under the American Heart Association ‘ s avansert hjerte-life support (ACL) retningslinjer, identifisering og behandling strategier for alle tachycardic rytmer involverer tre enkel, rask beslutning om poeng. Først er identifisering av rytme som tachycardic.
Neste, tachycardic rytme er delt inn i en av to kategorier, avhengig av bredden på QRS-komplekset: (1) wide-kompleks takykardi (QRS bredde større enn 0.,12 sekunder) eller (2) smal-kompleks takykardi (QRS bredde mindre enn 0,12 sekunder). Alle smal-kompleks takykardi er ansett for å være supraventrikulær i opprinnelse og er referert til som SVTs. Selv om store komplekse tachycardic rytmer kan oppstå fra nettsteder over ventriklene (for eksempel i supraventrikulær rytmer med en bunt gren blokkere eller andre avvikende ledningsevne), klinisk, spesielt i irrasjonelle situasjoner, bredt sammensatte takykardi er vanligvis behandles som ventrikulære opprinnelse, som det er mest potensielt livstruende tilstand.,
behandling av alle emergent tachycardic rytmer, om smale-kompleks eller bred-kompleks, avhenger av den tredje og siste kliniske bestemmelse: tilstedeværelse eller fravær av en puls. Pulseless rytmer er behandlet under ACL hjertestans algoritmer: et bredt komplekse takykardi ville bli ansett for å være pulseless ventrikkeltakykardi, som behandles på samme måte som VF, under VF algoritme. En smal komplekse takykardi ville bli ansett for å være en pulseless SVT og er behandlet under PEA (Pulseless Elektriske Aktivitet) algoritmen.,
I nærvær av en puls, spesifikk behandling for alle tachycardic rytmer avhenger av en endelig avgjørelse: om puls som genereres er slik at pasienten anses som stabile eller ustabile. I stabile pasienter, behandling for underliggende arytmi er vanligvis medication. For ustabil pasient, behandling av valg er elektrisitet. Alle tachycardic rytmer, om brede eller smale kompleks, er ansett for å være ustabil dersom pasienten har smerter i brystet, dyspné, endret mental status, hypotensjon, lungeødem, eller iskemiske forandringer på EKG., Behandling for alle ustabil tachycardic rytmer er synkronisert cardioversion.
Som defibrillering, synkronisert cardioversion leverer et sjokk over brystet, enten ved å plassere et par av manuell padleårer på brystet eller gjennom påføring av lim «hands-free» pads. De fleste gjeldende defibrillatorer utnytte en bifasisk bølgeform som gjør det mulig for et lavere energi-nivå som skal brukes til å oppnå effektiv cardioversion., På grunn av sin større evne til å avslutte ventrikulære dysrhythmias, defibrillatorer utnytte bifasisk bølgeformer foretrukket til de benytte seg av de eldre, monofasisk bølgeform.
Synkronisert cardioversion skiller seg fra defibrillering i to aspekter: (1) den mengden energi som trengs for å konvertere rytmen er vanligvis mindre enn det som kreves for defibrillering og (2) sjokket er levert i en annen del av hjerte-syklus.
Når en pasient er defibrillated, energien som er frigjort gjennom padleåre eller hands-free pads umiddelbart når defibrillering-knapp/s er trykket., Sjokket er levert på hva poenget hjerte syklusen skjer for å være i på det tidspunktet. Hvis en elektrisk sjokk er gitt i løpet av den relative ildfaste perioden (tilsvarende den siste delen av T-bølge), det er mulig å indusere VF (den såkalte «R-i-T-Fenomenet»). Dette vil resultere i en pasient som opprinnelig hadde en puls blir satt inn i cardiac arrest.,
for Å unngå å fremkalle hjertestans hos en pasient med en puls, synkronisert cardioversion er utført i stedet for defibrillering når en pasient er i en SVT med en puls, men er vurdert som ustabil i henhold til definisjonen ovenfor. For å utføre synkronisert cardioversion, den defibrillator er plassert i «synkronisere» – modus ved å trykke på den aktuelle knappen på maskinen. Dette fører til skjermen for å spore R bølge av hver QRS-komplekset, som går av. En synkronisering markør vises over hver QRS-kompleks, noe som indikerer at synkronisere funksjonen er aktiv.,
riktig energi nivået er valgt, og utslipp/støt-knappen er trykket inn og holdt. Den defibrillator ikke slipp sjokk umiddelbart. I stedet, den venter på neste R-bølgen som skal vises, og leverer sjokk på tidspunktet for R-bølge. Dette tillater støt for å bli gitt trygt unna T-bølge, unngå R-i-T-fenomenet.
Den anbefalte energi nivåer brukes til å utføre synkronisert cardioversion variere fra 50 til 200 joule., Hente frem den bestemte energi nivå for en bestemt sub-type ustabil takykardi er vanskelig, spesielt i en uforutsett situasjon. Den sikreste og enkleste anbefaling er å starte på lavest mulig energi-nivå (50 joule) og hvis sjokket er mislykket, doble mengden energi som brukes. I en ildfast tilfelle, vil du være på 200 joule etter bare tre støt.