Innledning
Mekanisk ventilasjon er en livreddende behandlingen er ofte utført når pasienter trenger luftveier støtte. Hjelpe-Kontroll (AC) – modus er en av de mest vanlige metoder for mekanisk ventilasjon i intensivavdeling.
AC ventilasjon er en volum-syklet modus ventilasjon. Det fungerer ved å sette en fast tidevolum (VT) at ventilatoren skal levere ved angitte intervaller av tid eller når pasienten starter en pust., Den VT levert av ventilatoren i AC alltid vil være den samme uavhengig av samsvar, peak, eller platå trykk i lungene.
Når AC-modus er valgt i ventilatoren, fire parametere kan være raskt endret:
tidevolum (VT): Dette er den mengde volum som vil bli levert med hvert åndedrag. Endre VT vil, i sin tur, endre minutters ventilasjon (VT x RR), som er en økning i liten ventilasjon vil resultere i en reduksjon i utslipp av karbondioksid (CO2), av samme token en redusert VT vil resultere i en redusert minutters ventilasjon og økning i pasientens blod CO2.,
respirasjonsfrekvens (RR): Dette er den satt pris for å levere åndedrag per minutt (bpm). For eksempel, hvis pris er 15 og levering er 15 bpm eller 1 pusten hver 4 sekunder. Dette kalles gang-utløst kontroll. I AC, vil dette sette pris kan bli veltet av pasienten, noe som betyr at, hvis pasienten puster, ventilator vil føle trykket reduseres og leverer det som pust, selv om pasienten puster over den angitte pris., For eksempel, hvis en pasient er å puste på 20 bpm og ventilatoren er satt til 15 bpm, ventilator vil følge pasienten og levere 20 bpm (én hver gang pasienten starter en pust). Dette kalles pasient-utløst åndedrag. Ventilatoren vil bare gi åndedrag på sett RR hvis pasienten ikke utløse det raskere. Som med VT, økende RR vil øke minutters ventilasjon og redusere pasientens blod CO2. Et forbehold på dette er at ved å øke RR, dead space er også økt, så øker RR kan ikke være så effektiv som øker VT i å forbedre ventilasjon.,
ventilatoren i AC-modus er programmert til å oppfatte endringer i systemtrykk når en pasient starter en pust. Når membranen kontrakter, intrathoracic trykket blir mer negative. Den negative trykket er overført til luftveiene, og deretter til ventilasjon, rør, hvor sensorene registrerer endringer i lufttrykket og levere en pust til settet tidevolum. Mengden av negative trykket som trengs for å utløse en pust kalles utløse følsomhet og er vanligvis satt opp av luftveiene terapeut.,
Den Fraksjon av Inspirert Oksygen (FiO2): Dette er den andelen av oksygen i luften blanding som er levert av ventilatoren under hver luftveier syklus. Øke FiO2 vil øke pasientens oksygenmetning.
Positive End Expiratory Pressure (PEEP): Det positive trykket som vil forbli i systemet på slutten av luftveiene syklus (slutten av utløp) er PEEP. Som med FiO2, PEEP kan brukes til å øke oksygenering., Av Henry ‘ s lov, vi vet at løselighet av gass i væske er direkte proporsjonal med trykket av at gass over overflaten av løsningen. Dette gjelder for mekanisk ventilasjon i at økende PEEP vil øke trykket i systemet. Dette øker løseligheten av oksygen og dens evne til å krysse alveolocapillary membran og øke oksygeninnholdet i blodet. PEEP også kan brukes til å forbedre ventilasjon-perfusjon samsvarer ikke ved å åpne eller «splinting» luftveiene for å forbedre ventilasjon i hele systemet.,
Bortsett fra disse fire viktigste parametrene, slik ventilasjon er levert kan også justeres. For hver innstilling, uavhengig av pris og volum, pusten vil alltid være levert til pasienten på samme måte. Ventilatoren kan strømme endring; flyten kan være konstant gjennom innånding (square bølgeform) eller bremser som pusten er levert (rampe bølgeform).
-
Square bølgeform vil gi rom for en raskere levering av inspirasjon, redusere inspiratory tid og øke expiratory tid., Dette kan være nyttig for pasienter med astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom eller i tilfeller av økt RR for å hindre auto-PEEP og tillater nok tid for exhaling.
-
Rampe bølgeform vil redusere flyten som levert volum øker. Dette er vanligvis mer behagelig for pasienten og gir mulighet for en bedre volum, fordeling og utjevning i pasienter med heterogene lunge, for eksempel med STANDARDER.
Den hastigheten som denne strømmen leveres også kan kontrolleres ved å sette inspiratory og expiratory ganger., Dette kan justeres for pasienten komfort eller for å hindre auto-PEEP.
Etter inspirasjon er ferdig, expiratory ventil av ventilatoren åpnes og air er lov til å komme ut før trykket i systemet når PEEP. (figur 1)