Anfall er en klinisk manifestasjon av overdreven hypersynchronous neuronal aktivitet. Årsakene til anfall er på grunn av en utilstrekkelig mengde neuronal hemming (dvs., GABA og glycine), overdreven neuronal eksitasjon (dvs., glutamat) eller begge deler. Beslag stammer fra cerebrum og/eller thalamus.
De fire komponentene i et anfall er pre ictal (prodrome og aura), ictus, og legge ut ictal periode., Prodrome er før utbruddet av beslag og kan og kan ikke bli sett eller rapportert. Det kan manifestere seg som økt skjule, pacing, eller oppmerksomhet som søker. Auraen er den første manifestasjon av beslaget. Det kan siste sekunder til minutter og kan sees på som en stereotypisk motor, atferdsmessige og/eller autonome endringer. Klinisk kan det være vanskelig å skille mellom prodrome og aura, og er vanligvis referert til som pre ictal periode. Den ictus er den faktiske anfall event og varer i mindre enn to minutter. Post ictal perioden kan vare fra minutter til dager etter beslaget., Pasienter kan vise atferdsmessige og/eller nevrologiske (forebrain) symptomer i innlegget ictal periode.
Epilepsi er definert som tilbakefall av anfall og vanligvis definert som to eller flere anfall forekommer minst én måned fra hverandre. Epilepsi er et symptom, det er ikke en sykdom. En klynge er definert som to eller flere anfall i løpet av en 24-timers periode, med en bedring av bevissthet. Status epilepticus er et anfall som varer lenger enn 5 minutter, eller to eller flere anfall uten utvinning av bevissthet.
Beslag kan klassifiseres etter type eller etiologic kategori., De tre viktigste typer av anfall er sentrale, generalisert, og fokale med sekundær generalisering. Det siste er mest vanlig hos mennesker og hunder med arvelig epilepsi. Generalisert anfall kan være beskrevet som en tonic, tonic-clonic, clonic, myoclonic, atoniske, eller fravær. Fokale anfall er enten enkle (ingen tap av bevissthet) eller komplekse (tap av bevissthet).,
etiologic klassifisering beskriver beslag basert på to viktige underliggende årsaker:
1) Idiopatisk (ellers kjent som genetisk eller primær) epilepsi
2) Strukturelle epilepsi
Idiopatisk epilepsi er en svært vanlig nevrologisk sykdom, anslått til å påvirke 1 prosent til 2 prosent av hele hunden befolkningen. Det kan være subclassified i tre typer (genetisk epilepsi, mistenkt genetisk epilepsi, og epilepsi av ukjent årsak). Beslag er refraktære til ett medikament i ca 25 prosent av tilfellene., Det er mange raser som kan påvirkes med primær epilepsi, og en kompleks modus av arv er mistenkte i de fleste hunderaser. Genetisk epilepsi er en diagnose av utelukkelse. Faktorer som støtter diagnosen inkluderer første anfall hendelse mellom 1 og 5 år i hunder, normal interictal periode og normal diagnostisk testing.
Strukturelle epilepsi er karakterisert som epileptiform beslag på grunn av en underliggende intrakraniell patologi., Mulig differensialer for strukturelle epilepsi inkluderer degenerative, avvikende, neoplastisk, inflammatorisk (smittsomme eller immun-mediert), traumer, eller vaskulær. Extracranial årsaker til anfallene, som for eksempel giftstoffer, hypoglykemi, hypoxemia, nedsatt sykdom, nyresykdom, tiamin-mangel, etc., betraktes som reaktiv beslag. I disse tilfellene, epileptiform aktivitet er oppstått som et svar til en forbigående forstyrrelser i funksjon av en normal hjerne.
Det er sjelden å visualisere anfall event. Derfor trenger vi å stole på eieren historie av episoden., I mange tilfeller, video-opptak av hendelsen kan være nyttig. Det er mange episoder som kan etterligne anfall (f.eks., synkope, vestibulære hendelser, leder duver, søvnforstyrrelser, cervical muskel krampe). Derfor er en grundig sykehistorie og nevrologisk undersøkelse er nøkler for å ikke gå glipp av en diagnose av en annen sykdom prosessen.
Det er tre spørsmål vi bør stille av alle tilfeller med chief klage beslag: 1) Er det et anfall? 2) Hva er årsaken? 3) Gjør det krever behandling?,
Når du bestemmer deg for å starte behandling for beslag, må vi vurdere sykdom og behandle eventuelle underliggende problem som kan være årsaken til at et symptom på anfall, for eksempel avrusning og antibiotika for smittsom sykdom. Vi må også vurdere tenningen fenomen; hvert anfall kan føre til en positiv feedback loop og stimulere til en annen anfall. Til slutt, vi må vurdere pasient og klient samsvar (for eksempel forskjellen mellom medisinering en kranglete katt versus en mat-motivert Labrador retriever). Slike faktorer må være diskutert og besluttet med eieren.,
Vedlikehold krampestillende behandling bør vurderes som kreves i tilfeller hvor det er kjent intrakraniell sykdom, pasienten er i status epilepticus, og/eller det er to eller flere isolerte hendelser eller klynge episoder i en 4-ukers periode. 2016 ACVIM konsensus uttalelse om beslag anbefaler også å starte antiepileptika behandling hvis det er to eller flere beslag i en 6-måneders periode.
Utdanne Kunder
Klient kommunikasjon er nøkkelen til suksess og møte rimelige forventninger til deres kjæledyr behandling., Diskusjonen om beslag og krampestillende medikamenter er like viktig som diskusjonen du ville ha med klienter om diabetes og insulin behandling.
Kunder må forstå at anfall terapi regnes som vellykket hvis det er en 50 prosent eller større reduksjon i frekvens, intensitet, og/eller alvorlighetsgraden av anfallene. Det er urealistisk å kommunisere til eierne at det vil være noen beslag. Eierne må også innse at pasienten vil trolig kreve livslang behandling med hyppige reevaluations og overvåking., De bør også være klar over at det er potensial for akutt besøk og mulige bivirkninger av medisiner. Det er også viktig for dem (og oss som klinikere) å ikke bedømme effekten av medisinen i minst 4 uker.
Kunder bør rådes til å ikke endre medisinering dose uten å konsultere med sin veterinær. Med mindre det er toksisitet eller andre bivirkninger med medisiner, er det sterkt anbefalt å vente ett år for pasienten å være anfall gratis før du prøver å redusere medication.,
Eiere bør være informert om at de ikke skulle stoppe medisiner «cold turkey», som kunne føre til at pasienten får en økning i epileptiform aktivitet (med andre ord, cluster beslag eller status epilepticus).
Eiere bør også bli bedt om å holde en kalender for å spille inn dato, klokkeslett og varighet av pre ictus, ictus og etter ictus perioder av hvert anfall.
På-hjem Beslag
Eierne burde bli undervist i hva som utgjør en nødsituasjon., Hvis et anfall varer i 5 minutter eller lenger og/eller pet har tre eller flere anfall i løpet av en 24-timers periode, pet krever beredskap evaluering av en veterinær. Etter et anfall, eier skal være instruert til å administrere medisiner.
Mange eiere er ugunstig å gi medisiner rectally. Med mindre pasienten har en historie med cluster episoder, kan vi unngå rektal rute. Eierne burde bli pålagt å gi en ekstra oral dose av deres vedlikehold anticonvulsant når pasienten er våken og klar nok til å svelge., Dette fungerer med de fleste anfall medisiner, bortsett fra bromide (på grunn av sin lange halveringstid).
For pasienter som har en tendens til å klynge, bør du vurdere en puls dose og ekstra korttidsvirkende anticonvulsant stoffet gis over 48 til 72 timer etter siste anfall. Strategier som tillater eieren å administrere medisiner hjemme for å unngå ytterligere beslag kan bety at pasienter opphold ut av akuttmottaket og i siste instans kan unngå avliving.,
Behandling av Beslag i Klinikken
Antiepileptiske Medisiner Chart
Når en pasient presenterer aktivt for å få et anfall, som i utgangspunktet vurdere ABC-er og viktige parametere. Hypertermi og hypoksi er potensielle komplikasjoner av status epilepticus. Det er også viktig å prøve å få intravenøs tilgang. Hvis du ikke klarer å få intravenøs tilgang, kan du gi diazepam (1 til 2 mg/kg rectally) eller levetiracetam (20 til 30 mg/kg subkutant eller intramuskulært).,
sørg for å samle blod for å styre i eller ut hypoglykemi, nedsatt, og andre metabolske sykdommer. Sørg for å samle blod for mulige nivåer før omlasting en pasient på medisiner. For fenobarbital, samler blodet i en rød topp uten serum separator.
Når du får INTRAVENØS tilgang, administrere levetiracetam (20 til 30 mg/kg IV) eller et benzodiazepin, som for eksempel midazolam (0.1-0.2 mg/kg IV eller IM i flere arter), diazepam (0,5 mg/kg IV i hunder eller katter), eller lorazepam (0.2 mg/kg IV hunder) til de fleste raskt stoppe anfall., Hvis intravenøs tilgang kan ikke oppnås raskt, både diazepam og midazolam kan gis intranasally (samme som IV dose) og diazepam kan gis rectally (i dobbel IV dose).
Husk at de fleste av benzodiazepin behandlingsformer har en svært kort virketid. Dette er svært viktig, siden de kan være nyttig og rask å stoppe den første anfall. Sørg for å starte pasienten på vedlikehold medikamentell behandling eller starte lasting medisiner for å forhindre at flere beslag, som virkningene av benzodiazepiner avta raskt.,
Vennligst se tabellen om de er tilgjengelige antiepileptika terapi.
Av Devon Haag, DVM, DACVIM (Nevrologi)