Behandlinger for etappe lengde avvik, bekken tilt, og en forskjøvet ryggraden

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

I denne artikkelen ser vi på problemer av beinet lengde avvik, sin rolle i rygg og hofte smerter, og gangvansker. Vi vil også diskutere hvordan disse problemene kan behandles.

Mange mennesker ser vi med problemer i rygg og hofte smerter har blitt diagnostisert med Voksne Spinal Misdannelse., Hvis du leser denne artikkelen, er det sannsynlig at du eller en elsket en har, og, som det har sannsynligvis allerede blitt forklart til deg på legekontoret, en diagnose på voksen spinal misdannelse betyr at ryggraden er feiljustert, eller ikke har stilt opp for retten. Det betyr at du lider et tap av naturlig spinal kurve og dette tapet av kurven er en av årsakene til den lavere rygg -, hofte og bekken smerter.,

Det kan ha tatt mange lege besøk og undersøkelser for å få denne diagnosen

Det kan ha tatt mange lege besøk og undersøkelser for å få den diagnosen, selv om du kan ha vist mer åpenbare fysiske tegn på røntgenbilde av ryggraden vippet eller buet til venstre eller høyre, eller som å ha en frem-bøying holdning og å utvikle eller økning av en anelse tilbake i øvre rygg. Grunnen som det kan ha blitt forklart for deg var å eliminere andre årsaker, og for å bekrefte eller benekte behovet for en operasjon.,

For andre, voksne spinal misdannelse ikke gradvis utvikle seg på grunn av spinal instabilitet og slitasje som kommer med alder-relaterte forhold, for eksempel gled ryggvirvlene eller spondylolistese. For disse menneskene som de kan ha hatt en lang historie med spinal problemer som skoliose utviklet seg i løpet av barndommen som har blitt stadig verre i voksen alder. Andre hadde voksne spinal misdannelse brakt på dem ved spinal kirurgi og problemer med tilstøtende segmentet sykdom nevnt i mislyktes tilbake kirurgi syndrom.,

Som kom først, med å utvikle spinal misdannelse eller en fot lengde avvik og bekken tilt?

kompleksiteten av problemet med bein lengde avvik og bekken tilt og hvorfor diagnosen kan være utfordrende ble avslørt i 2015 en studie i Journal of fysioterapi-vitenskap.(1)

Hvordan ben-lengde ulikhet vil påvirke bekkenets posisjon og spinal holdning

I denne studien, forskere opprettet en datamaskin guidede modell for å undersøke hvordan et kunstig skapt ben-lengde avvik vil påvirke bekkenets posisjon og spinal holdning., Det de fant var noen vesentlige endringer i bekken posisjon som et resultat av en kunstig skapt ben-lengde avvik.

Så hva kom først?

Bekken tilt er en indikator for at bekken endringer i koronal fly (ser på kroppen rett på fra forsiden og observere hvis den venstre siden bekkenet er høyere enn på høyre side bekkenet eller omvendt, vippe den ene siden til en annen).,

Men hva forskerne fant var at det i noen modeller, mens ben-lengde avvik økt, dette gjorde ikke oversett til å skape en betydelig forskjell i spinal holdning som følge av ben-lengde ulikheter. (Slik den økende etappe lengde avvik var ikke førte til økende spinal misdannelse), så etappe lengde avvik ikke ville komme først i denne modellen. Spinal misdannelse ville.,)

Det viste seg å være ingen vesentlige endringer i stammen som følge av den timelige (over tid) ben-lengde ulikheter, men spinal endringer ble observert med ulike ben lengder for korte perioder av gangen i friske voksne mannlige og kvinnelige grupper. Den tidsmessige endringer i bekkenet og bagasjerommet som følge av ben-lengde ulikhetene ser ut til å vise mer av en erstatning mekanisme i bekkenet enn stammen. (Så beinet lengde avvik kunne komme først i problemer av bekken tilt).

Så hva betyr dette?, Lindring av symptomer knyttet til beinet lengde avvik kan ikke løses av spinal kirurgi.

Hvis du hadde etappe lengde avvik og du fikk valget av en operasjon for å løse det, det burde ikke være en spinal kirurgi. Se på hip første.

hofteleddet tiltrer bein til bekkenet. Dessverre for de fleste mennesker, både ben er ikke akkurat det samme. De kan se det samme, men fra et biomekanisk synspunkt, de er ikke det samme. En etappe kan dreies verken inn eller ut, eller ett ben kan være kortere enn den andre., Sistnevnte er spesielt vanlig hvis det ene benet var brukket i løpet av barndommen. Fordi hofteleddet forbinder bein til bekkenet, hofteleddet vil bære hovedtyngden av alle biomekaniske abnormitet som kan oppstå.

Så en etappe lengde problemet starter med bena er et problem som kan bare begrense seg til problemer i bekken og hoftesmerter. Hvis du viser spinal misdannelse, kan man tyder på en sammenheng, men sammenhengen er ikke klar og lindring av symptomer knyttet til beinet lengde avvik kan ikke bli funnet i spinal kirurgi.,

Etappe lengde avvik og degenerative joint forces anstrengende hofte.

• Hvis ett ben som er kortere enn den andre, hofteledd vil være stresset som ben-lengde avvik vil føre til en unormal gangart eller gå bevegelse. Dette er dokumentert av vaggende gangart av noen med en hofte problem. Dette vaggende gange hjelper til med å fjerne trykket på den vonde hofte. Gangart syklus er mest effektiv når den fossa toppene er nivå, du har en rett bekkenet, ikke en skråstilt bekkenet., Ulik ben lengder føre til bekkenet for å flytte unormalt, vil dette føre til belastning på bekkenet, og kan omfatte problemer med bekkenbunnen Dysfunksjon, Skam symphysis i Menn, og Bekkenet Smerte.

Mange folk kommer inn med en skråstilt bekkenet. Men for mange av disse pasientene, som er ikke hva som er årsaken til deres smerte.

I denne korte videoen Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Omsorg Medisinske Florida forklarer.,

oppsummering transkripsjon:

• Hva er interessant om diagnostisering av vippe bekkenet er at vi ser mye av pasienter uten at diagnose og at de faktisk har en skråstilt bekkenet. Så spørsmålet er, er vippet bekkenet årsaken til deres hofte-og ryggsmerter eller ikke?

Denne tilsynelatende åpenbar sammenheng mellom benlengde avvik, gå-problemer og hofte-og ryggsmerter er fortsatt et kontroversielt emne.,

I en fersk studie, leger i Israel publisert funn i det medisinske tidsskriftet Gange og Holdning (2) som søkte å finne ut om det er en sammenheng mellom omfanget av ben lengde avvik og tilstedeværelsen av ganglag avvik.

• første forskerne understreket, var at uenighet eksisterer fortsatt som den kliniske betydningen av ben lengde avvik på tross av det faktum at ytterligere bevis har blitt fremvoksende om forholdet mellom flere kliniske tilstander og ben lengde avvik.,
• til Tross for kontroversen, forskerne fant en signifikant sammenheng mellom anatomiske etappe lengde avvik og ganglag avvik. Det tyder på (noe av det åpenbare) som ganglag avvik forårsake mer smerte og ustabilitet i leddene som avviket øker.,

Selv et lite avvik i benlengde kunne påvirke felles stabilitet og degenerative plate og joint sykdom

forskere i Australia og Spania som er kombinert for å publisere forskning i Journal of manipulerende og fysiologiske therapeutics (3) som har vurdert sammenhengen mellom mild etappe lengde avvik og degenerative joint sykdom eller artrose.

De så på 235 voksne, (121 kvinner og 134 menn) som gikk til kiropraktor for ryggsmerter., Forskerne fant en sterk sammenheng mellom benlengde avvik og degenerative plate sykdom i L5-s1 spinal-segmentet og L4-L5 spinal-segmentet.

forskerne konkluderte med at pasienter med hofte og nedre ryggsmerter bør vurderes for etappe lengde avvik.

I Finland, leger å skrive i det medisinske tidsskriftet Acta Orthopaedica gikk tilbake 29 år på å vise hvordan forskjellige ben lengder berørte pasienter over dette nærheten 30-års periode.,(4)

• merk: forskerne foreslår at 7% av befolkningen har ben-lengde skjevfordeling av 12 mm (nesten en halv tomme eller større), men viser ingen symptomer eller problemer.
• Det har blitt foreslått at ben-lengde ulikhet på 5 mm (ca 1/5 cm) kan være assosiert med en økt risiko for slitasjegikt i kne og hofte.
• Det finske laget som følges registreringer av 193 enkeltpersoner for 29 år. De har alle startet med ingen ben-lengde avvik.
• Når pasientene ble først observert de hadde ingen klinisk historier eller tegn på beinet symptomer., Den første stående røntgenbilder av hoftene viste ingen tegn på artrose.
• Etter 29 år :
  • 24 (12%) av fagene hadde fortsatt ingen merkbar ben-lengde forskjell,
  • 62 (32%), hadde en ben-lengde forskjell på 1-4 mm, (mindre enn 1/5 cm)
  • 74 (38%) av 5-8 mm, (mindre enn 1/3rd av en tomme)
  • 21 (11%) av 9-12 mm, (nesten en halv tomme)
  • og 12 (6%) av over 12 mm (Mer enn en halv tomme)
  • 16 (8%) av fagene hadde gjennomgått en hofteoperasjon leddproteser for primær artrose., Halvparten av gruppen hadde både hofte og kne erstatning.
• en Annen note: 10 personer hadde gjennomgått en felles utskifting av lengre ben, og bare 3 av de kortere ben. I gruppen av lik benlengde, 3 har hatt en protesekirurgi i hofte eller kne.
• Tolkning – Hofte eller kne leddproteser på grunn av primær artrose hadde blitt gjort 3 ganger oftere lengre ben enn til kortere.,

Behandling av bekken tilt og ben lengde avvik

Som nevnt ovenfor diagnose og behandlingsalternativer for bekken tilt, benlengde avvik og en mulig forbindelse til voksen spinal misdannelse kan være utfordrende. Operasjonen kan kalles for. Men hva slags kirurgi? Vil operasjonen hjelpe eller gjøre problemet verre? For mange mennesker spinal kirurgi kan være til stor nytte. Disse er vanligvis ikke de menneskene vi se på vårt kontor., Dessuten kan vi se pasienter etter en hofteoperasjon som forårsaket større benlengde forvrengning og disse menneskene har skoen setter inn å bidra til å rette sine bekkenet.

I denne illustrasjonen, viser vi at topp til bunn, fra livmorhalsen nakkesmerter til foten smerte, felles ustabilitet konsekvenser gå og ganglag. Dette inkluderer hoftesmerter, bekken malalignment og voksne spinale misdannelser blant annet økt lordosis.,

I denne illustrasjonen viser vi lokalisering og viktigheten av bekken, hofte og rygg leddbånd og hvordan ved å administrere behandlinger som styrker disse ligamentene, vi kan behandle og lindre problemer knyttet til bekken tilt avvik og ben lengde avvik.

Igjen, vil spinal kirurgi løse problemet?

I September 2020, forskere skrev i ryggraden journal (5) av hvordan kirurgisk korreksjon strategier for voksne spinal misdannelse kan eller ikke kan forbedre daglig livskvalitet problemer, som for eksempel de som er laget av bekken tilt og lumbale lordosis.,

forskerne foreslo at: «Kirurgisk korreksjon strategier for voksne spinal misdannelse er helt avhengig røntgenologisk justering mål, men det er ofte debatt om grad av korreksjon og hvordan statisk justering oversettes til fysisk evne i det daglige liv.»

med andre ord, suksessen av kirurgi er basert på hva post-kirurgiske x-ray avslører. Er ting som er foret opp på riktig måte? Men disse legene har uttrykt bekymring for at selv om ting er foret opp på riktig måte i kirurgi, gjør dette gi noen fordel til pasientens daglige livskvalitet?,

Hva forskerne undersøkte så var ulike faktorer som de mente var viktig for å bestemme kirurgisk behandling suksess, slik at de kunne vurdere «klinisk meningsfull estimater av dynamiske endringer i spinal innretting i løpet av aktiviteter i dagliglivet.»For en ting, så de på hvordan pasienten gikk.

Dette er hva de fant:

Pasienter med alvorlig voksen spinal misdannelse hadde betydelig større dynamisk maksimum og minimum for sagittal vertikale akse, T1 bekken vinkel, lumbale lordosis, og bekken tilt sammenlignet med Mild voksne spinal misdannelse pasienter., Imidlertid, voksen spinal misdannelse pasienter viste liten forskjell i dynamisk justering sammenlignet med friske personer. Bare bekken tilt hadde en signifikant forskjell i dynamic range of motion sammenlignet med friske kontroll fag.

Konklusjoner: Mild og Alvorlig voksen spinal misdannelse pasienter pasienter viste lignende global dynamisk justering tiltak under ganglag og hadde sammenlignbare utvalg av bevegelse til sunne motiver, unntatt med større bekken tilt.,

med andre ord, problemer med å gå og livskvalitet hos pasienter med voksne spinal misdannelse, var mer påvirket av bekken tilt enn spinal problemer. Svaret for noen av disse menneskene kan være i utbedring av bekken tilt.

svar for noen av disse menneskene kan være i utbedring av bekken tilt ved å behandle rygg, hofte og bekken leddbånd

I denne videoen Brian Hutcheson, DC og Danielle Matias, PA-C diskutere en av sine pasienter, Omsorg Medisinsk fagdirektør Ross Hauser, MD.,

Her har vi et bekken og hofte x-ray av vår mentor og medisinsk katalog Ross Hauser, MD.

Oppsummering læring poeng:

Han har en tilt.

• I denne x-ray av Dr. Hauser, ser vi at han har et problem: Det er en reduksjon i rommet mellom hans ischium (benet som danner grunnlaget for bekkenet) og hans huden (benet som danner øvre del av bekken). Når vi sammenligner denne plassen reduksjon til sin høyre side, venstre side viser en bit av en senking. I vanlige vilkår. Han har en tilt. Høyre side er høyere enn venstre side.,

Isjias lignende symptomer og høyre kne smerter

• Dr. Hauser bemerket at han hadde isjias som symptomer på sin venstre side. H ble også lider av en gnagende smerter i høyre kne.
• Dr. Hauser symptomer er svært vanlig hos pasienter vi se. Folk vil komme inn med ryggsmerter, hoftesmerter, eller knesmerter og deres bekkenet er slått av. Pasientene vil fortelle oss at de vet allerede at en av deres hofter hviler høyere enn den andre siden, eller de vil fortelle oss at bena er to forskjellige lengder og at de har et ben-lengde avvik.,
• Mange pasienter som antar at deres ben er faktisk to forskjellige lengder. Men når vi måler beina, finner vi at det er både lik og lengde, og at deres benlengde problemer med opprinnelse i deres bekkenet.

Ben-lengde avvik

• Etappe lengde avvik, bekken tilt, en høyere hofte, kan være forårsaket av mange forskjellige ting. Det kan være en lumbale problem eller spinal instabilitet rykke og dra i bekken bein ut av posisjon, kan det også være et problem med en av hans en av femurs der de kobler til acetabulum (hofteskålen)., En av femurs kan ha satt seg fast i hofteskålen og den andre kan bli sittende i riktig posisjon. Så vi er nødt til å justere eller behandle i området, også med.
• I pasienter som Dr. Hauser, kneet vil være et problem, og hvis vi ser videre at kjede, ankelen, smerten kan være et symptom på dette problemet, eller en årsak til isjias lignende symptomer og hoftesmerter.

Med ben-lengde avvik, enten hofteleddet kan føre til smerter og vanligvis begge hofteledd vondt til en viss grad. Å drive benet fremover, hofteleddet må være hevet som stammer gluteus medius muskel-og det omkringliggende sener og bakre hip leddbånd. Ben-lengde problemer er også forbundet med tilbakevendende nedre rygg problemer fordi de forårsake bekkenet for å være asymmetrisk.

Enten det er en lav rygg problemer, pubis problem, bekkenbunnen, eller hofte problem, benlengde avvik kan føre til betydelige og deaktivere problemer nedover veien.,

Prolotherapy å sacroiliac og hofteleddet vil korrigere asymmetrier i de fleste tilfeller. Det leg-lengde avvik forsvinner som et resultat av utjevning av bekkenet. Ofte en sko sette inn eller hælen løfter vil bli lagt til for å løse problemet.

har du et spørsmål? Du kan få hjelp og informasjon fra vår Omsorg Medisinsk personell

1 Kwon YJ, Sang M, Baek IH, Lee T. effekten av å simulere en ben-lengde avvik på bekkenets posisjon og spinal holdning. Tidsskrift for fysioterapi-vitenskap. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Oppstyr FK, Azari MF. Foreningen av Mild Etappe Lengde Avvik og Degenerative Forandringer i hofteleddet og lumbalcolumna. Tidsskrift for Manipulerende og Fysiologiske Therapeutics. 2017 Jun 30;40(5):320-9.
3 Khamis S, Carmeli E. Forhold og Betydningen av Ganglag Avvik Forbundet med Lem Lengde Avvik: En litteraturgjennomgang. Gangart & Holdning. 2017 31. Mai.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. Er en lang etappe en risiko for hofte eller kne artrose? En 29-årig oppfølgingsstudie av 193 personer., Acta Orthopaedica. 2017 Sep 3;88(5):512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Representant Dynamiske Områder av Spinal Innretting i Løpet av Ganglag hos Pasienter med Mild og Alvorlig Voksen Spinal Deformiteter. Spine Journal. 2020 Sep 20.