En risikofaktor er noe som øker en persons risiko eller risiko for å falle. Avgjørelsen faller risiko og gjøre en presis henvisning til helsepersonell som er kjent med vurdering og behandling er anbefalt av en rekke profesjonelle organisasjoner. Den komplekse natur av underskudd i slekt å falle risiko krever tett tilfelle styring og koordinering av tjenester (Moyer, 2012).,
risikoen for å falle øker dramatisk med en rekke risikofaktorer, som for eksempel muskel-problemer, nevrologiske sykdommer, psykososiale egenskaper, funksjonell avhengighet, og bruk av narkotika. Forebygging er ikke lett fordi falls er komplekse hendelser forårsaket av en kombinasjon av indre og tap ved verdifall funksjonshemninger og, noen ganger, miljøfarer (Baranzini et al., 2009).,
I sin banebrytende studie av risikofaktorer forbundet med fall i eldre voksne, Mary Tinetti studert flere-modifiserbare risikofaktorer og effekter av multifactorial intervensjoner på risikoen for å falle blant community-dwelling eldre voksne. Tinetti forskning har vist at antallet risikofaktorer stige så gjør risikoen for å falle., Følgende risikofaktorer ble undersøkt i Tinetti studie:
- Postural hypotensjon
- Bruk av beroligende midler
- Bruk av minst fire reseptbelagte medisiner
- Verdifall i arm eller ben, styrke eller omfanget av bevegelse
- Balanse
- Evne til å bevege seg trygt fra seng til stol eller til badekar eller toalett (overføre ferdigheter)
- Gangart (Tinetti, 1994)
Forskere bemerkes at pasientens evne til å kompensere for tap av funksjon avtar kraftig som antall risikofaktorer som øker (Tinetti, 1994).,n, type 1A anti-arrhythmics, diuretika (tiazider > loop-diuretika)
En Taiwansk studie som involverer 1377 community-dwelling adults 65 år og eldre så på tilleggslidelser, kognitiv svikt, nevromuskulær svekkelse, balanse og ganglag lidelse, depresjon, funksjonelle tilbakegang, høyere bruk av medisiner, og miljøfarer., De bemerket at mange eldre voksne verken anerkjenne risikofaktorer for faller heller rapporten faller til deres leger. Risikofaktorer for faller bare bli tydelig etter skader og funksjonshemninger har oppstått (Lin et al., 2011).
Studier av risiko faktor vurdering har brukt et stort og variert utvalg av risikofaktorer for fall, noe som gjør det vanskelig å syntetisere litteraturen., En systematisk gjennomgang av risiko faktor vurderinger som brukes i falls intervensjon studier funnet at tre risikofaktorer gitt uavhengig prognostisk verdi i de fleste studier: historie faller, bruk av visse medisiner (for eksempel psykoaktive medisiner), og ganglag og balanse verdifall (USPSTF, 2012). Flere risikofaktorer for fall i eldre voksne vil bli vurdert mer detaljert.
Polypharmacy
Polypharmacy er bruk av flere medisiner på en gang, inkludert over-the-counter (OTC) medisiner, kosttilskudd, og urte rettsmidler., Polypharmacy omfatter forskrivning mer medisiner enn det som er klinisk indisert, med upassende medisiner, og med de rette medisiner for en upassende lang tid (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polypharmacy er ansett som en viktig risikofaktor for å falle, og flere studier og meta-analyser har vist en økt falle risiko i brukere av diuretika, type 1a anti-arrhythmics, digoxin, og psykotrope agenter (Baranzini et al., 2009).
på Grunn av samtidig forskrivning av flere legemidler, risikoen for upassende bedøve kombinasjoner er økt hos eldre voksne., I tillegg, medication metabolismen påvirkes av alder-relaterte endringer, noe som øker både bedøve half-life and drug gratis brøkdel. Samtidig sykdommer kan også samhandle med medisiner. Av alle disse grunnene, eldre voksne har høyere risiko for å oppleve negative virkninger av rusmidler (Berdot et al., 2009).
En eldre mann på flere medikamenter for å delta i en medication anmeldelse. Medikamenter som øker sin risiko for å falle er av spesiell interesse. Kilde: National Institutes of Health.,
Polypharmacy, vilkårlig definert som bruk av fire eller flere medikamenter, kan ikke å være en uavhengig risikofaktor for fall i alle innstillingene. Polypharmacy har vært diskutert mye, og i lengde i den vitenskapelige litteraturen, men konseptet mangler fortsatt en utvetydig og klart akseptert definisjon. Forsøk på å etablere en cut-off-verdien for antall legemidler brukt, noe som kan gjøre det enklere å identifisere pasienter med risiko, har ikke alltid vært vellykket., Selv om en relasjon mellom antall legemidler tas, og forekomsten av narkotikarelaterte problemer har blitt vist en slik sammenheng kan ikke være universelt gyldig og må alltid vurderes i sammenheng med den spesifikke kliniske setting og særegenheter av befolkningen vurdert (Baranzini et al., 2009).
I en studie som så på polypharmacy og faller i sykepleieskole hjem beboere i Varese, Italia, polypharmacy ble ikke funnet å være en risikofaktor for fall-relaterte skader., Skader forbundet med bruk av flere legemidler (7 eller flere), men bare når en faller-risiko-øke stoffet (antiarytmika eller anti-Parkinson bedøve) var en del av pasientens terapeutisk regime. Flere medisiner eller bestemt medikament klasser ikke var klart assosiert med skadelig faller. I særdeleshet, digoxin, type 1a antiarrhythmics, og vanndrivende bruk var assosiert med fall i eldre voksne (Baranzini et al., 2009).
Mindre kjent er at faller risikoen øker betydelig i dagene etter en medication endre., I oktober 2004, har forskere ved Johns Hopkins University har studert effekten av medisiner endringer på risikoen for fall blant beboere i tre sykehjem som falt i løpet av 2002-2003. Studien så på medication endringer som har skjedd 1 til 9 dager før et fall, inkludert risikoen for å falle etter en start, stopp, eller dose endring i medisiner. Resultatene indikerte at den kortsiktige risikoen for enkelt og regelmessig faller kan triple innen to dager etter at et medikament change (CDC, 2012a).,
for Å løse disse problemene, National Council on Aging (NCOA) Faller Gratis Nasjonale handlingsplanen oppfordrer helsepersonell til å støtte en politikk som øker bevisstheten om polypharmacy og faller risiko. Målet er å «øke antall eldre voksne som har årlige medication anmeldelser utført av helsepersonell eller farmasøyter og sikre denne anmeldelsen har et tilstrekkelig fokus på faller og faller-relaterte skadeforebygging, med mål om å redusere eller eliminere medisiner som øker falle risiko.,»
for Å oppnå dette målet, NCOA anbefaler at klinikere regelmessig vurdere hver enkelt pasients medisiner for potensielle interaksjoner og bivirkninger som kan øke falle risiko og, der det er mulig, redusere eller eliminere medisiner eller velge alternativer. Ved å redusere antallet og typer av medisiner, spesielt beroligende midler, sovetabletter, og anti-angst narkotika, kan være en effektiv falle forebyggende strategi når det brukes alene eller som en del av et multi-komponent intervensjon.,
Depresjon, Antidepressiva, og Faller
Depresjon er vanlig og behandles i eldre voksne og resultater bedre med effektiv antidepressant terapi, som kan føre til en nedgang i sykelighet assosiert med fall. Eldre mennesker som faller er dobbelt så sannsynlig å være deprimert, sammenlignet med de som ikke faller (Kerse, 2008). Imidlertid, antidepressant bruk kan også øke risikoen for fall, både for de i samfunnet og i pleiehjem (Kerse et al., 2008).,
En cross-sectional survey Nordmenn i alderen 60 og over undersøkte sammenhengen mellom depressive symptomer, medisinering bruk, faller, og faller-relaterte skader. Både depresjon og behandling for depresjon var uavhengig assosiert med en økt risiko for fall. Selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) var forbundet med størst risiko for fall og skadelig faller av alle psykotrope agenter (Kerse et al., 2008).,
Kognitiv svikt
forståelsen av forholdet mellom alder-forbundet fall i kognitiv funksjon og redusert mobilitet er i utvikling. For en lang tid, disse to vanlige eldres symptomer ble sett på som atskilte. En økt falle risiko i eldre voksne var vanligvis anses å være relatert til alder-tilhørende endringer i kognitiv funksjon. Ny forskning gir oss grunn til å tro at det faller er påvirket av kognitiv funksjon selv i fravær av demens (Mirelman et al., 2012).,
Flere studier har undersøkt hvilken rolle av spesifikke kognitive domener på høsten risiko. Lavere score på kognitiv screening tester som for eksempel Mini-Mental State Examination og Montreal Kognitiv Vurdering var assosiert med en økt risiko for fall (Buracchio et al., 2011). Lavere score på tester av oppmerksomhet, vip-funksjon, hukommelse og visuell-romlig funksjon har alle blitt rapportert å være assosiert med en økt risiko for fall i både kognitivt intakte og kognitivt svekkede individer.,
Problemer med dual-task å gå, et mål på delt oppmerksomhet og utøvende funksjon i hvilke personer som er gitt en sekundær mental oppgaven mens du går, har gjennomgående vist seg å være assosiert med en økt risiko for fall (Buracchio et al., 2011). Svekket kognisjon kan forårsake disse problemene på grunn av en begrenset evne til å utføre oppgaven eller problemer i å fordele oppmerksomhet effektivt mellom de to oppgavene (Shumway-Cook og Woollocott, 2012).,
En Israelsk studie så på vip-funksjon, oppmerksomhet, og andre kognitive domener i 256 samfunnet-levende eldre voksne med en gjennomsnittlig alder av 76 år. Deltakerne var fri for demens og hadde god mobilitet ved inngangen til studiet. Baseline kognitiv funksjon ble etablert ved hjelp av datastyrt kognitiv tester. Gangart ble vurdert under singel og dobbel oppgave forhold. Faller data ble samlet inn prospektivt ved hjelp av månedlige kalendere., Forskerne fant at blant samfunnet-levende eldre voksne, risikoen for fremtidige falls var spådd av utøvende funksjon og oppmerksomhet tester utført fem år tidligere, noe som indikerer at screening utøvende funksjon vil trolig øke falle risikovurdering, og at behandling av executive underskudd kan redusere fall risiko (Mirelman et al., 2012).
Kardiovaskulære Lidelser
Kardiovaskulære komplikasjoner er en vesentlig årsak til residiverende faller i eldre voksne., Kardiovaskulære årsaker kan være fra neurally mediert syndromer som for eksempel ortostatisk hypotensjon, synkope, eller carotis sinus overfølsomhet. Årsaken kan også være strukturelle og kan omfatte avvik som hjertearytmier, valvulær stenose, cardiomyopathies, og myokardinfarkt.
En studie i Nederland som involverer 215 eldre pasienter (gjennomsnittsalder, 77 år) så på ekko (Doppler) cardiographic unormalt å finne ut om enkelte funn ble indikatorer på økt risiko for fall., Risikoen for fall var økt hvis oppgulp av mitral, tricuspid, eller pulmonal ventilen var til stede. Risikoen økte i henhold til alvorlighetsgraden av oppgulp. En økt faller risikoen ble også funnet for høy tricuspid-oppgulp hastighet og høy pulmonal systolisk trykk, som ble brukt som en proxy for pulmonal hypertensjon (van der Velde, 2007).
Gjeldende kardiovaskulær status kan være relatert til risiko for å falle., I en retrospektiv case-control studie av 13 akutt sykehus pasienter som hadde falt i løpet av siste år, har forskere funnet at fallers vist en større endring i blodtrykk og puls-målinger over 12 timer enn i de matchet kontrollgruppe. I styre, blodtrykk og puls endret et gjennomsnitt på 10% over 12 timer, mens de som hadde falt hadde en variasjon i puls og blodtrykk på ca 20% (Freilich og Barker, 2009).,
Begrensninger og Faller Risiko
Fordi usikre atferd som vandrende, aggressiv atferd, og faller er vanlig blant eldre i visse helsesektoren, kan det virke som en god idé å holde folk for å hindre fall. Men fysiske og kjemiske bindinger kan faktisk øke risikoen for fall og bidra til andre negative utfall som blåmerker, muskel-og skjelettlidelser, hud tårer, fysisk deconditioning, trykksår, sinne, depresjon og angst (Slott og Engberg, 2009).,
tema for tilbakeholdenhet nedgangen har vært under intens granskning siden slutten av 1980-tallet, da det begynte med en offentlig ramaskrik i utviklede land, som følge av bekymring for standarden på omsorg i langsiktig omsorg innstillinger. I Storbritannia, bruk av fysiske begrensninger på eldre mennesker som ble betraktet som misbruk (Lai, 2007).,
I Usa, Omnibus Økonomiske Avstemming Lov av 1987 (OBRA 87) etablert en person bosatt rett til å være fri for bruk av tvang i sykehjem når det brukes til formålet med faget eller bekvemmelighet og når det ikke er nødvendig å behandle beboeren medisinske symptomer. Tilhørende bestemmelser også angi at uncooperativeness, rastløshet, vandre, eller unsociability er ikke tilstrekkelige grunner til å rettferdiggjøre bruk av antipsykotiske medikamenter (Agens, 2010).,
Fysiske Begrensninger
En fysisk tvang er «manuell metode eller fysisk eller mekanisk utstyr, materiell eller utstyr som er koblet til eller i tilknytning til pasienten at den enkelte ikke kan ta lett og som begrenser frihet til bevegelse eller normal tilgang til ens kropp» (Canada Pasientens Sikkerhet Institutt, 2007).
Fysisk tvang har blitt brukt i sykehjem og sykehus, både som sikkerhet enheter og som faller verktøy for å forebygge. Teoretisk sett, en behersket pasienten ikke kan falle eller, i tilfelle av bedrails, ikke kan rulle ut av sengen., Flere studier har vist ingen statistisk signifikant forskjell i falls sammenlignet med historiske kontroller når bedrails er fjernet. Faktisk, behersket pasienter synes å ha en beskjeden økning i høst risiko eller falle skader (CDC, 2012a).
Tilbakeholdenhet bruk kan ha betydelige negative resultater—de har vist seg å øke lengden på sykehusopphold og økt dødelighet, trykksår, sykehus-ervervet infeksjoner, faller, og aggresjon (Strout, 2010)., Flere studier har rapportert om omfattende skader blant pleiepersonalet mens bruke fysiske begrensninger, samt nød, angst og sinne blant pleiepersonalet når behovet for å opprettholde sikkerhet og kontroll i konflikt med deres profesjonelle verdier (Strout, 2010).
til Tross for bevis for at baksetet kan øke sannsynligheten for et fall, en Hong Kong-studien (Lai, 2007) fant sykepleiere var resistente mot tanken om å fjerne pasientenes begrensninger, og hvordan (eller om) det knytter seg å falle risiko., Studien involverte fokus-gruppe intervjuer med sykepleiere i rehabilitering fasiliteter og utforsket perspektiv av pleiepersonalet med hensyn til bruk av fysiske begrensninger, og deres oppfatning av tilgjengelige midler for å redusere den. Sykepleierne’ svar høydepunkt ambivalensen mange medisinske fagfolk føler når oppgave med ansvar for å forebygge fall blant høy-risiko eldre voksne:
jeg er ikke bekymret for å måtte skrive en hendelsesrapport (hvis en pasient falt). Sannsynligvis ville vi ha for å møte familien., Det vil si, de har plassert sitt forhold under vår omsorg i sykehuset, men da vi tillot ham eller henne til å få vondt. De kan legge ansvaret på oss. Det vil si at de vil klandre oss. Det er ikke så enkelt som å skrive en uttalelse. Vi vil føle byrde. (Lai, 2007)
I forhold til bemanning:
faktisk, virkelig . . . vi føler at det er ikke mye vi kan gjøre . . . i mange situasjoner, et medlem av personalet har til å se etter to-og-en-halv til tre båser; en bås har åtte senger, og det er en sykepleier og en healthcare aide ute etter fem båsene av pasienter., Vel, er hver og en av oss har vår jobb å gjøre. Både helse-organisasjon, og jeg har ansvar for å hindre fall. Av hensyn til pasientenes sikkerhet, vel, vi har for å hindre dem fra å falle, så har vi å gjøre alt . . . vi kan. (Lai, 2007)
I forhold til press fra sykehuset organisasjon for å utføre.
faktisk ledelsen er svært viktig. . . . For eksempel, når menigheten manager kommer rundt enheten, og ber oss om å ta av baksetet, selv om vi føler at dette kan man ikke gjøre uten en tilbakeholdenhet, vi trenger fortsatt å prøve., Det arbeidet som du har å gjøre når en pasient faller betydelig. Selv om det er bare et mindre fall, det arbeidet som følger tar minst en ekstra time. . . . Du har for å få pasienten opp, forsikre ham, få ham tilbake i sengen, gjøre dine observasjoner, og spør dem om hva som skjedde. Så, hvis pasienten trenger behandling, kan du ringe legen. Sannsynligvis vil du ha for å tilrettelegge for pasienten å ha en x-ray, og da må du rapportere det—du er nødt til å skrive en uttalelse, kan du oppdatere pasientens spille inn . . . og da blir du nødt til å informere familie, etc., (Lai, 2007)
å Redusere faller i høy-risiko eldre voksne tar en forpliktelse på den delen av helse-organisasjon til å gi opplæring, bemanning og utstyr. Det tar også en forpliktelse på den delen av det enkelte helsepersonell og familiemedlemmer til å utdanne seg om fall-risikoreduserende strategier.,s—sted madrass på gulvet hvis det er nødvendig
Kjemisk Begrensninger
En kjemisk tilbakeholdenhet er bruk av medisiner for å undertrykke, sedate, eller begrense en person., Kjemiske bindinger er ment for å begrense fri bevegelse av en pasient—vanligvis i akutte nødsituasjoner, eller psykiatrisk innstillinger. Lovlig, en kjemisk tvang kan være foreskrevet for farlig, ukontrollert, aggressiv eller voldelig atferd, men den må brukes for kortest mulig tid. Som med fysiske begrensninger, kjemisk tvang har vist seg å øke faller i eldre voksne (Agens, 2010).
Selv om en off-label bruk, antipsykotiske medisiner spesielt er ofte brukt i eldre pasienter for å kontrollere uønsket atferd slik som å treffe, skriking og banning., De blir i praksis en kjemisk tilbakeholdenhet og har vist seg å øke falls og pasienten dødsfall (Agens, 2010).
En økt risiko for dødelighet hos eldre voksne bedt om Food and Drug Administration for å mandat en «black box» – merke på atypiske antipsykotiske medikamenter som sier at de er ikke godkjent for å behandle atferdsmessige problemer forbundet med demens. Forskning tyder på at konvensjonelle antipsykotika er like sannsynlig å forårsake død, om ikke mer (Agens, 2010).,
Gitt risiko, hvis antipsykotiske medisiner, brukes i det hele tatt, de bør være foreskrevet som en del av en dokumentert informert-samtykke prosessen. Opplæring av pasienter, pårørende og ansatte om skadevirkningene av tvang er et godt første skritt i en plan for å unngå eller eliminere deres bruk (Agens, 2010).
BackNext