Arteriell og Venøs Insuffisiens Magesår
Både arteriell og venøs insuffisiens kan manifestere seg i nedre ekstremitet av eldre voksne som sårdannelse sår (Fig. 21.9 og 21.10)., Ifølge American Heart Association (AHA),68 risikofaktorer for perifer arteriell sykdom (PAD) inkluderer alder > 70, historie med røyking og/eller diabetes, hypertensjon, hjerneslag, kjent aterosklerose og historie av claudicatio, unormal puls, fedme, inaktivitet, og høyt kolesterolnivå. De faktorer som fører til venøs sykdommen inkluderer immobilitet, ineffektive kalv muskel pumpe, venøs ventil dysfunksjon av traumer, dyp venetrombose, og phlebitis.69 Derfor vanlig arteriell og venøs insuffisiens leggsår oppstår under knærne.,70 Selv om de fleste leggsår er forårsaket av venøs sykdom alene (72%), arteriell insuffisiens magesår er den nest mest vanlige, alt fra 10% til 30% av lavere leggsår. Innenfor den venøse sår, 10% til 15% er av blandet arteriovenøse etiologi med en kompromittert ankel–arm-indeks (ABI = 0,5 til 0.85) (Fig. 21.11).70 Normal ABI verdier er mellom 0,9 og 1,0, og lavere ABI-verdier (< 0.5) indikerer ytterligere nedsatt arteriell insuffisiens og vanskeligheter for sår til å gro.,3 Vanlige nettsteder for arteriell insuffisiens magesår er over tå ledd, under hæler, over malleoli, og på fremre dommer, mens venøse sår oppstår over mediale og laterale anklene og under knærne.3 Videre, arterielle sår har minimal drenering med en tørr, rød sår base, mens venøse sår er grunt og har moderate til store drenering med en gul geléaktige såret base. Andre tegn og symptomer på venøs insuffisiens sår inkluderer atrofisk hud, redusert eller fraværende pedal dorsal pulser, og smerter ved aktivitet., Venøs insuffisiens magesår tendens til å ha mindre smerter, mer ødem, og hemosiderin flekker på grunn av jern permanent farging lavere kalver i en brun-ruddy farge. Tabell 21.2 gir en differensiering av arterielle og venøse sår.3
huden er avhengig av jevn blodstrøm fra sirkulasjonssystemet for næring, fuktighet, oksygen og fjerning av avfall, for å forbli sunne. I både arteriell og venøs insuffisiens, systemiske sirkulasjons dysfunksjon manifesterer seg lokalt på leggene., Enkelt sagt, arterielle sår er på grunn av dårlig «rør» i det arterielle systemet, mens venøse sår er på grunn av dårlig «vvs-arbeid» i den venøse systemet. For eksempel, arteriell insuffisiens kan føre til arteriosclerotic utvikling av plakk som begrenser arteriell flow-til kroppen regionen, så vel som microthrombi i noen av kapillærer i pasienter med venøse leggsår. Dette problemet kan ligge i små fartøy, store skip, eller begge deler. Uavhengig av årsaken til sirkulasjonen kompromiss, resultatet er det samme. Lokalisert iskemi sulte vevet av viktige næringsstoffer og oksygen., Vevet begynner å necrose, og celler som er i stand til å fjerne avfallsstoffer. Derfor, sår vil ikke helbrede godt på grunn av dårlig vev perfusjon. Videre, systemisk antibiotika ikke vil være i stand til å nå de involverte området, så aktuell behandling kan være mer hensiktsmessig. Forebygging og behandling av arteriell insuffisiens er avgjørende for sårheling og å hindre gjentakelse. Dette inkluderer røykeslutt for å bremse utviklingen av aterosklerose og redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser, og medisinsk behandling av den underliggende sykdom (f.eks.,, atherosclerosis, perifer vaskulær sykdom, diabetes, hypertensjon, hyperkolesterolemi). Behandling av arterielle sår er basert på tilstrekkelig perfusjon med risikofaktor endring og en daglig gå-program.70 i Forhold til FDA-godkjent medisiner laget av pentroxifylline (Trental) og cilostazol (Pletal) for å fremme blodstrøm i pasienter med arterielle sår eller claudicatio; et overvåket treningsprogram med tredemølle eller spor går var i stand til å forbedre den midlere endring i maksimal gangavstand større enn medisinering alene.,70 for Å oppnå disse gevinstene, som pasienter forbedre deres går evne, trening arbeidsmengden bør økes for å sikre at det alltid stimulans av claudicatio smerte under trening. Som en forholdsregel, utøveren må være på vakt for muligheten for at hjerte-tegn og symptomer (dysrhythmia, angina, eller ST-segment depresjon) kan forekomme hos pasienter mens du gjør tredemølle eller spor gå-program.70 Andre kirurgisk behandling for arterielle sår er anbefalt for pasienter med resten claudicatio som er i faresonen for lem tap.,3 Det er plasseringen av American Physical Therapy Association (APTA) som prosessuelle tiltak som skarpe selektiv debridement, som er en del av såret ledelse, som er utført utelukkende av fysioterapeut. Derfor, det ville være klokt å gjennomgå spesifikke staten praksis fungerer med hensyn til prosessuelle tiltak og valgte tiltak som kan utføres av fysioterapeut assistent under ledelse og veiledning av fysioterapeut.,71 til Slutt, noen pasienter med arterielle og venøse sår (blandet) bør bruke komprimering bandasjer eller strømper bare med forsiktig og tett oppfølging av fysioterapeuter.72
I venøs insuffisiens magesår, de overfladiske vener, dype venene, eller perforator årer kan være kompromittert. Vener har ventiler som holder blodet flyter i en oppadgående retning. De åpner for puls av blod oppover, deretter lukk for å hindre tilbakestrømning til en lavere segment.73 Ventiler kan bli skadet gjennom tromboflebitt, dyp venetrombose, eller andre traumer., Som et resultat, blod flyte toveis og nedover. Venøs hypertensjon resultater i fartøyet svulmende, strekke hullene mellom fartøy veggen celler. Den microtrauma stimulerer leukocyte aggregering, occluding fartøyet. Andre celler lekke fra skipet. Fibrin mansjetter form rundt åreveggen. Den leukocyte okklusjon og fibrin mansjetter svekke perfusjon av oksygen fra blod til vev. Erytrocytter også igle inn i vevet, bryte ned, til å forlate strykejern innskudd bak, som er beskrevet tidligere som hemosiderin farging., Væsken som rømmer fra fartøy som fører til hevelse i leggen(s). Dette ødem komprimerer kapillærer, ytterligere begrense lokale vevet oksygenering. Den gastrocnemius–soleus muskler komprimere venene når kontrakt, og denne muskelen pumpen handling fremmer venøs retur. Dermed, når muskel pumpen er utilstrekkelig gjennom tap av ankelen utvalg av bevegelse, inaktivitet, eller tap av muskeltonus, kroppen er mindre i stand til å motvirke effekten av tyngdekraften. Blod kan svømmebasseng i venene, noe som fører venøs hypertensjon og resulterer i vene oppblåsthet og vev hypoksi.,73 Uten tilstrekkelig komprimering for å etterligne en kompetent venøse systemet, det underliggende problemet eskalerer tilstanden, forverring av venøs insuffisiens sår.
Venøse leggsår påvirke opp til 3% av personer i alderen 65 år og eldre, og disse kroniske sår gjentas ved hastigheter på opptil 69%.74 Komprimering av venøs bena må brukes for resten av livet sitt til å redusere risikoen for tilbakefall. Komprimering strømper ved en styrke på 30 til 40 mmHg regnes som gullstandarden for behandling og den mest brukte formen av komprimering for å unngå venøs insuffisiens sår gjentakelse., Komprimering strømper må byttes ca hver 6 måneder, som elastisk brytes og trykkbelastning kraft svekkes. Når strømper er slitt utover deres levetid, sår ofte går igjen fra mangel på venøs støtte. Eldre voksne med kronisk venøs insuffisiens kan ytterligere redusere risikoen for nye ulcerasjoner ved å heve bena og endring av aktivitet (for eksempel, å begrense sitter og står fortsatt) så mye som mulig, og samtidig opprettholde en foreskrevet treningsprogram fordi gravitasjonsfelt magesår kreve heving.,69 Selv om behandle ødem er viktig, venøs insuffisiens sår må behandles med riktig fuktighet-fange dressinger og komprimering for å optimalisere sårheling for eldre voksne.75