Måling av Sentralt venetrykk
Det som er Sentralt venetrykk?
Den sentralt venetrykk (CVP) er trykket målt i sentrale vener nær hjertet. Det indikerer mener høyre atrial trykk og er ofte brukt som et estimat av høyre ventrikkel preload. CVP ikke måle blodvolum direkte, selv om det ofte brukes til å anslå dette., I virkeligheten CVP verdi er bestemt av trykket av venøse blod i vena cava og av funksjonen til høyre hjertet, og det er derfor ikke bare påvirket av intravaskulært volum og venøs retur, men også av venøs tone og intrathoracic press, sammen med høyre hjertefunksjon og myocardial samsvar.
Underfilling eller overdistention av venøs samle system kan være anerkjent av CVP-målinger før kliniske tegn har blitt tydelig., Under normale omstendigheter, kan en økt venøs retur resulterer i en utvidet minuttvolum, uten vesentlige endringer i CVP. Men med dårlig høyre ventrikkel-funksjon, eller en blokkert pulmonal sirkulasjon, rett atrial trykket stiger, derfor forårsaker en resulterende økning i målt CVP. På samme måte, selv om det er mulig for en pasient med hypovolaemia til å vise en CVP å lese i det normale området på grunn av venoconstriction, tap av blod volum eller utbredt vasodilatasjon vil resultere i redusert venøs retur og et fall i høyre atrial press og CVP.,
I en vanlig pasient mener høyre atrial trykket målt av CVP ligner de mener venstre atrial press (LAP). På slutten diastolisk venstre atrial trykket er antatt å tilsvare venstre ventrikkel slutten diastolisk blodtrykk (LVEDP), som i sin tur antas å reflektere venstre ventrikkel slutten diastolisk volum (LVEDV). Derfor, i normal pasienter, CVP er antatt å være en refleksjon av venstre ventrikkel preload. Men hos pasienter med hjerte-eller lungesykdom høyre og venstre ventriklene kan fungere uavhengig av hverandre., I disse tilfellene venstre ventrikkel preload bør bli estimert ved å måle pulmonal kapillær ‘kile’ press, ved hjelp av en lungearterie kateter (PAC), så dette er en bedre guide til venøs retur til venstre side av hjertet enn CVP. PAC-en, kan også kobles til en datamaskin for å beregne minuttvolum ved hjelp av en thermodilution teknikk og videre veiledning pasientbehandling.,
PAC er derfor noen ganger brukt til å måle venstre atrial trykk hos pasienter med signifikant høyre-sidig ventil sykdom, rett hjertesvikt eller lunge sykdom som CVP kan være upålitelig i å forutsi venstre atrial press i disse tilfellene.
Når skal CVP måles?
- Pasienter med hypotensjon som ikke svarer til grunnleggende klinisk styring.
- Fortsetter hypovolaemia sekundært til store skift væske på eller tap.
- Pasienter som krever tilskudd av inotropes.
Hvordan å måle CVP ?,
CVP kan måles enten manuelt ved hjelp av et manometer (Diagram 1) eller elektronisk ved hjelp av en svinger (Diagram 4). I begge tilfeller CVP må være «zeroed’ på nivået av høyre atrium. Dette er vanligvis tatt for å være nivået av 4. interkostalrom plass i midten av aksillær linje mens pasienten ligger på ryggen. Hver måling av CVP bør tas på samme null posisjon. Trender i den serielle måling av CVP er mye mer informativ enn enkle målinger., Men hvis CVP måles på et annet nivå hver gang så dette gjør trend i måling unøyaktig.
1. Ved hjelp av manometer
En 3-veis trykk brukes til å koble manometer til en intravenøse drypp satt på den ene siden, og, via extension slange fylt med intravenøs væske, til pasienten på den andre (Diagram 1). Det er viktig å sikre at det ikke er noen luftbobler i slangen, for å unngå å administrere en luft embolus til pasienten., Du bør også sjekke at CVP kateteret slangen ikke er bøyd eller blokkert, at intravenøs væske kan lett skylles i og for at blodet kan lett suges fra linje. Det 3-veis trykk deretter slått slik at det er åpent for væske pose og manometer, men stengt for pasienten, slik at den manometer kolonne fylles med væske (Diagram 2). Det er viktig å ikke overfylle den manometer, slik at den bomull bung på manometer tips fra å bli våt., Når manometer har fylt tilstrekkelig 3-veis-kranen er skrudd igjen – denne gang så det er åpent for pasienten og manometer, men stengt for fluid-pose (Diagram 3). Væskenivået i manometer kolonnen vil falle til nivå CVP, verdien av noe som kan avleses på manometer skala som er merket i centimeter, derfor gir en verdi for CVP i centimeter vann (cmH2O). Væskenivået vil fortsette å stige og falle litt med åndedrett og den gjennomsnittlige leser bør tas opp.
2., Ved hjelp av svingeren
svingeren er fast på nivået av høyre atrium og er koblet til pasientens CVP kateteret via væske fylt extension slange. Tilsvarende forsiktighet bør utvises for å unngå bobler og knekk etc som nevnt ovenfor. Svingeren er så ‘zeroed’ til atmosfærisk trykk ved å slå sin 3-veis trykk, slik at det er åpent til svingeren og rom luft, men stengt for pasienten. Det 3-veis trykk deretter slått slik som det er nå stengt for rom luft og åpent mellom pasienten og svingeren. En kontinuerlig CVP-leser, målt i mmHg snarere enn cmH2O, kan bli innhentet., (Diagram 4)
(Back to text)
(Back to text)
