Abstrakt
Vi rapportere en 32-år gamle Japanske kvinner med alvorlig hypoglykemi sammen med skjoldbrusk krise. Hun klaget over dyspné, generell tretthet, og leg ødem. Hun ble diagnostisert med hypertyreose med congestive heart failure og leverdysfunksjon. Snart etter opptak, plutselig hjerte-pågripelsen skjedde. Hun ble deretter overført til intensivavdelingen. Hennes serum glukose nivå var 7 mg/dl. Intravenøs glukose, hydrokortison, diuretika, og kontinuerlig hemodiafiltration (CHDF) reddet henne., Vi vurderte at hypoglykemi oppstått på grunn av hjertesvikt og lever dysfunksjon på grunn av skjoldbrusk-krisen.
1. Innledning
Hypoglykemi skjer med behandling av diabetes, anorexia nervosa, leversykdom, og binyreinsuffisiens. Hypertyreose vanligvis fører til nedsatt glukosetoleranse. Imidlertid, hypertyreose med congestive heart failure eller lever dysfunksjon er ansett for å forårsake hypoglykemi, men dette er svært sjelden. Vi beskriver her et tilfelle av skjoldbrusk-krisen fulgte med alvorlig hypoglykemi., Selv om pasientens hjerte arrestert, kombinert og intensiv behandling frelst henne.
2. Kasuistikk
En 32-år gammel Japansk kvinne som ble innlagt på vårt sykehus i januar på grunn av dyspné, generell tretthet og bena, ødem. Hun hadde vært bra inntil en måned tidligere og ikke hadde blitt diagnostisert med hypertyreose. Det var ingen familie historie av skjoldbrusk sykdom.
På opptak, hun var 157 cm høy og veide 68.4 kg. Kroppen hennes var temperaturen 36.9°C, blodtrykk var 120/80 mmHg, og pulsen var 132/min med uregelmessigheter., Hun var våken og orientert (Glasgow Coma Scale 15/15). Exophthalmos ble ikke observert, men en diffus forstørret skjoldbruskkjertel ble oppdaget. Conjunctiva ikke var blodfattig, men var litt icteric. Merket ødem ble funnet i begge beina. Kardiale symptomer ble anerkjent som klasse fire av New York Heart Association klassifisering.
Laboratorium data indikerte hypertyreose (gratis T3: >30.0 pg/mL, fri T4: >6.0 ng/dL). Anti-TSH reseptor antistoff ble forhøyet til 23.6 IU/L (Tabell 1)., Elektrokardiogram viste atrieflimmer og brystet X-ray viste cardiomegaly (CTR = 65.2%) og effusjon. Basert på disse funnene, pasienten ble diagnostisert med Graves’ sykdom komplisert med alvorlig hjertesvikt. Hennes tilstand ble anerkjent som skjoldbrusk-krisen, som beskrevet av Burch og Wartofsky og den Japanske Skjoldbrusk Association . Hun ble startet på thiamazole, propranolol, og furosemide. I tillegg gjorde vi ikke bruker steroider og jod. Fordi bevisstheten hennes var klart, vi trodde henne skjoldbruskkjertel krisen var ikke alvorlig., Hennes glukose nivå var relativt lav (57 mg/dL) før måltider, og hun spiste mat til middag. På den første natten på sykehuset, hun plutselig mistet bevisstheten og led hjerte-og arrest. Umiddelbar hjerte-og redde gjenopprettede hennes tilstand. Hun ble deretter overført til intensivavdelingen. Hypoglykemi (7 mg/dL), alvorlig på høyre side av hjertesvikt, og lever dysfunksjon av leveren lunger ble avslørt. Som hennes tilstand var flere organ svikt forårsaket av skjoldbrusk-krisen, intravenøs glukose, hydrokortison, methimazole, og diuretika ble administrert., For å opprettholde sirkulasjonen status, kontinuerlig hemodiafiltration ble utført etter 7 dager. Som hennes tilstand forbedret og laboratorium data nådd normal områder, hun ble utskrevet etter 74 dager på sykehuset.
3. Diskusjon
Dette tilfellet ble det fastslått som et klart tilfelle av skjoldbrusk storm av kriteriene for skjoldbrusk storm beskrevet av Burch og Wartofsky (score, 85/140) . I tillegg, den Japanske Skjoldbrusk Association har nylig etablert diagnostiske kriterier for skjoldbrusk krise ., Av disse kriteriene, skjoldbruskkjertel krisen har blitt diagnostisert på grunnlag av følgende fem symptomer: (1) sentrale nervesystemet manifestasjoner; (2) feber (38°C eller høyere); (3) takykardi (130 slag/min eller raskere); (4) hjertesvikt; (5) fordøyelsessystemet manifestasjoner. Klare tilfeller er diagnostisert med følgende kriterier: (1) sentrale nervesystemet manifestasjoner, i tillegg til ett eller flere andre symptomer, eller (2) tre eller flere av de manifestasjoner andre enn sentrale nervesystemet manifestasjoner., På grunnlag av kriteriene, denne pasienten ble diagnostisert som et klart tilfelle av skjoldbrusk-krisen (økt serum tyroksin, sentral nerve symptomer (koma), takykardi (132 slag/min), hjertesvikt, og leverdysfunksjon med icterus).
Dette tilfellet var det svært sjelden på grunn av hypoglykemi. I engelsk litteratur, det ble tre rapportert om tilfeller av hypoglykemi ledsaget av hypertyreose. Den første saken som ble forårsaket av anoreksi , den andre var forårsaket av leverdysfunksjon og melkesyreacidose , og årsaken til den tredje ikke var klart ., I den foreliggende sak, insulin autoimmune syndrom ble ikke observert på grunn av det lave nivået av immunsystemet reaktiv insulin (2.0 µU/mL) og anti-insulin-antistoff er negative. Anorexia nervosa ble avvist på grunn av hennes tidligere historie og symptomer. Videre adrenal insuffisiens var negative (ACTH: 61.3 pg/mL, kortisol: 17.3 mg/mL). Vårt tilfelle viste alvorlig hjertesvikt (EF = 53.8%, IVC = 25.9 mm, luftveier endringer som ikke forekomme) og leverdysfunksjon med icterus. Derfor tror vi at hypoglykemi kan ha blitt forårsaket av congestive hjertesvikt og leverdysfunksjon., Selv om melkesyre ble ikke bestemt, vårt tilfelle lignet det andre tilfellet som er rapportert av Kobayashi et al. . Hjertesvikt er forbundet med hypoglykemi på grunn av synkende insulin klaring og alvorlig lever dysfunksjon, som hemmer glukose utslipp fra leveren celler .
Dette tilfellet som her presenteres er av klinisk betydning. Serum glukose nivåer bør sjekkes hos pasienter med skjoldbrusk krisen, spesielt når de er i følge med hjertesvikt og leverdysfunksjon. Vi bør ta hensyn til blodsukkeret i løpet av hypertyreose i tilfeller som dette., Heldigvis, denne pasienten ble reddet fra skjoldbruskkjertelen krisen ved intensive care inkludert CHDF. Men vi må huske på hypoglykemi som en årsak til tap av bevissthet for å unngå forsinket diagnose eller behandling av skjoldbrusk-krisen.