Nedre ekstremitet benlesjoner kan ha en intrikat presentasjon, så vel som overlappende egenskaper som deles av godartet og ondartet bein svulster. Gitt disse utfordringene, disse forfatterne diskuterer fordeler og ulemper med forskjellige bildebehandling modaliteter, og tilbyr viktige innsikter på et utvalg av benlesjoner alt fra osteosarcomas og fibrosarkomer å osteoblastomas og unicameral bein cyster.
evaluering av bein svulster kan være en utfordring for enhver utøver., Målet er å skjelne godartet bein lesjon fra ondartet bein lesjon på kontoret eller sykehus. Ved vurdering av en pasient med et bein lesjon, er det viktig å ta flere faktorer med i betraktning. Vanligvis kan man begrense sannsynligheten for at en svulst være godartet eller ondartet basert på pasientens alder, plassering av lesjon i kroppen, lesjonen er plassering i bein og røntgenologisk funn.1
det er Imidlertid viktig å merke seg at dette ikke alltid er jevnt sant., Aggressiv lesjoner kan ha en tendens til å være ondartet selv om visse godartede svulster kan også vise lignende egenskaper.2 Det er også like viktig å prøve å finne ut om en lesjon som er en «primær» svulst eller en «sekundær» bein svulst, som har metastasert fra en annen region av kroppen. Karakteristisk, mange ondartede svulster har kliniske symptomer på smerte forbundet med lesjonen men dette kan også være sant i noen godartede svulster.
Den mest nyttige metoden for å vurdere et bein lesjon er vanlig film hofter., Fordelen av røntgenbildene er at de kan gi viktig informasjon og egenskaper til bein tumor størrelse, beliggenhet og aggressivitet når du skal vurdere en primær lesjon.1,3,4 Røntgenologisk funn kan sikkert hjelpe i differensial diagnose og å rette oppmerksomheten mønster av bein ødeleggelse og periosteal svar er viktig.
Etter å ha en mistanke om en lesjon er sannsynlig aggressiv og muligens ondartet, utnytte andre imaging modaliteter., Magnetic resonance imaging (MRI) er ansett som «modalitet of choice» når lesjon i spørsmålet er sannsynlig malign.1 nytte av MR-skanning er muligheten til å vurdere bein marg endringer og omfanget av en lesjon. Ulempen med MR er at det kan manglende spesifisitet på grunn av mange lesjoner å ha funn av en lave T1 og høy T2 signal, som kan representere «ødem, puss og tumor» infiltrere.1
computertomografi (CT) skanner kan også være nyttig i å observere benete endringer som er mer subtil enn vanlig røntgenbilder kan representere., Computertomografi skanner kan også være nyttig i bein biopsi.1,5
Særlig når det gjelder tilfeller av metastatisk lesjoner, bein scintigraphy er en annen imaging teknikken, som er svært sensitive i å oppdage ben-omsetning med Tc-99m bisfosfonat.6 Hvis noen tvil fortsatt, bekrefter definitiv diagnose av et bein lesjon via bein biopsi.,
En Guide Til Røntgenologisk Presentasjoner Av Aggressiv Og Godartet benlesjoner
røntgenologisk utseende av benlesjoner og deres mønster av bein ødeleggelse kan gi ledetråder til den aggressive mot godartet tilstand av en bestemt lesjonen. Periosteal reaksjoner kan være en guide til aggressivitet av lesjon i tillegg. Imidlertid, godartet og ondartet benlesjoner kan ha en høy grad av overlapping» og aggressiv lesjoner kan ha relativt «godartet vises periosteal reaksjon, eller ingen i det hele tatt.,»1,7 Dette også gjelder for mønstre av bein ødeleggelse i forhold til lesjoner som synes mindre aggressive.
Det er tre typer av bein destruktive mønstre: geografisk, møll-spist og permeative.
Godartet benlesjoner vanligvis vise geografiske bein ødeleggelse. Denne type lesjon er vanligvis et langsomt voksende svulst med veldefinerte marginer. Lesjoner som viser tykkere sclerotic marginer også en tendens til å være mindre aggressiv.,2, Selv om dette mønsteret er vanligvis godartet, være klar over at dette mønsteret kan også være til stede med maligne sykdommer, osteomyelitt og metastatisk patologi. Følgelig, dette mønsteret ikke alltid foreslå en godartet prosess.2
møll-spist mønster av bein ødeleggelse indikerer en mer aggressiv lesjonen. Det kan typisk være en lengre sone i overgangen mellom normale og unormale bein, noe som er en indikasjon på at en raskt voksende lesjonen. Malignitet og osteomyelitt kan vise dette mønsteret.
Permeative bein ødeleggelse indikerer en ondartet prosessen med dårlig definert marginer., Disse lesjonene er raskt voksende og dårlig avgrenset.
Periosteal svar kan bidra til hjelp i vurderingen av benlesjoner med hensyn til den relative aggressivitet av lesjon i spørsmålet. Vanligvis, periosteal buttressing og fortykkelse av periosteum er tegn på en langsom voksende lesjon med prosessen av svulsten sakte «svekker» den cortices av bein med nye periosteal bendannelse.2
Andre periosteal reaksjoner er en indikasjon på rask og muligens aggressiv svulst vekst., Codman er trekant er en trekant heving av periosteum på grunn av en aggressiv lesjon som stikker ut gjennom den benete cortex. Sunburst og hår-på-end periosteal formasjoner også er assosiert med aggressiv bein svulster og utstråler spicules av periosteal bein. Skrell løk mønster av periosteal respons er et mønster av flere lag av nye periosteal beindannelse og assosiert med aggressiv benlesjoner.
plasseringen av svulsten i bein kan være til hjelp i diagnostisering av svulsten., Det er viktig å få flere vanlig film utsikt til å fastslå plasseringen av lesjon i både tverrgående og langsgående fly.
Lesjoner i tverrgående vanlig er merket som følger: sentral -, eksentrisk, kortikal og juxtacortical. For eksempel, enchondromas er vanligvis plassert i den sentrale delen av medullary kanalen og referert til som sentral lesjoner. De fleste bein svulster har en forkjærlighet for en stilling innenfor bein i den tverrgående flyet samt langsgående flyet. I lange bein, disse flyene er epiphysis, metaphysis og diaphysis., For eksempel, osteosarcomas og chondrosarcomas har en tendens til å være metaphyseal lesjoner.
mengden av reaktiv bein marg ødem og peritumoral ødem kan gi innsikt i aggressivitet av en primær bein lesjonen. Fordelen med MR er høy følsomhet for væsker på både T2 og kort tau inversion recovery (RØR) bilder.1 Studier har funnet at det i vurderingen av et bein svulst, mindre bein marg ødem kan korrelere med en økt sannsynlighet for malignitet.1,8,9 Derfor økt marg ødem rundt en liten svulst mer sannsynlig indikerer en godartet prosess.,1 Disse funnene er generelt ikke-spesifikke, men kan hjelpe til differensiering av en tvilsom bein svulst.
En Relevant Oversikt Over Ondartet Bein Svulster
Når det gjelder å diagnostisere de fleste benlesjoner, man må ta mange faktorer i betraktning. Leger vanligvis ikke kan gjøre en nøyaktig diagnose basert på bildebehandling funn alene. Den kliniske presentasjon, pasientens alder, beliggenhet og stedet for bein lesjon, og røntgenologisk funn er avgjørende for å nøyaktig diagnose.,3,10
En studie av Ma og kolleger fant at MR-studier sammen med vanlig filmer og kliniske funn resulterte i en 73 prosent diagnostisk nøyaktighet rate av ondartede og godartede svulster i forhold til kun 55 prosent med MR alene.1,11 følgende er en representasjon av klinisk og røntgenologisk funn for å hjelpe podiatric lege i differensiering av godartet versus ondartet bein svulster.
Osteosarcoma. Dette er den vanligste maligne bein svulst med unntak av myelomatose., Det er også den vanligste primære maligne bein svulst i barndommen og ungdomsårene. Denne svulsten står for «0,2 prosent av alle ondartede svulster hos barn» med en nesten lik mannlige til kvinnelige forekomst pris.12 Osteosarcomas stammer fra benet som danner mesenchymal celler og påvirke umodne bein. Omtrent 80 prosent av disse svulstene form i det lange, rørformede bein med 40 prosent av lesjoner forming i femur og 16 prosent av lesjoner som oppstår i tibia.,10
Dette malignitet er mest vanlig i 10 – 25-år gammel pasient med en topp forekomsten i andre tiår av livet under unges vekst.13 lesjonen oftest påvirker metaphyseal regionen bein på grunn av akselerert bein vekst i denne fasen i livet. Den kliniske presentasjon vanligvis innebærer smerte over det berørte området med klager av hevelse eller enda en håndgripelig masse. Det er også ikke uvanlig at disse svulstene har en tilknyttet myke vev masse med lesjonen., Normal lab tester kan gi økt alkalisk fosfatase nivåene på grunn av svulsten er bein produksjon.
Røntgenologisk funn felles for denne malignitet er en blanding av lytiske og sclerotic lesjoner, og kortikale bein ødeleggelse.13 Periosteal reaksjoner er de assosiert med aggressiv funn som en sunburst reaksjon eller Codman er trekanten type reaksjon. MR viser høy T2 og RØR vektede bilder med lavt signal på T1-vektet utsikt. Gadolinium administrasjon aids i forbedring av svulsten er signal intensitet.,10 Magnetisk resonans imaging er også svært verdifull ved vurdering av spredning av aggressiv svulst i epiphysis og kan hjelpe i å bestemme hvilken som helst nevrovaskulære engasjement.13
Ewing sarkom er. Den nest mest vanlige malignitet av bein i barndommen og ungdomsårene er Ewing sarkom er. Disse svulstene er antatt å være av neuroectodermal opprinnelse og er svært aggressive i naturen. Toppen forekomsten er på 15 år med omtrent 90 prosent av disse svulster som oppstår mellom 5 og 30 år.,10 Ewing ‘ s sarcomas er mer vanlig hos menn og forekommer nesten utelukkende hos Kaukasiere.
Den kliniske presentasjonen er svært lik osteosarcoma med smerter være et vanlig funn. I tillegg, hevelse og vekttap kan også forekomme. Denne svulsten har en forkjærlighet for lange bein i nedre ekstremitet som påvirker femur og tibia ofte i metadiaphyseal regionen bein.13 Vanlig røntgenologisk funn av Ewing sarkom er er de svært aggressive. Disse endringene omfatter osteolyse av bein med kortikale erosjoner og dårlige bein marg., Disse lesjonene vise aggressiv periosteal reaksjoner som for eksempel løk skrell og hår-på-end mønstre. MR funn er svært lik osteosarcoma med lavt signal intensitet på T1 imaging ennå økt følsomhet på T2 og RØR bilder.13
Fibrosarcoma. Dette er en sjelden, ondartet bindevev svulst som oppstår i tredje til sjette tiår av livet. Disse svulstene oppstår både menn og kvinner, og har en tendens til å bli funnet i metaphyseal regionen lange bein, som står for 70 prosent av tilfellene.,10 Kliniske funn hos pasienter klager over smerter og hevelse med mulig begrensning av omfanget av bevegelse. Fibrosarkomer har også vært kjent for å forlenge i epiphyseal regionen av bein og opp til 80% av tilfellene oppstår rundt kneet.10
røntgenologisk presentasjon er at av en aggressiv bein lesjon med typiske bein destruktive mønstre. Det er interessant å merke seg at disse lesjonene har en tendens til å ha aggressive bein ødeleggelse med liten eller ingen periosteal reaksjon til stede.
Chondrosarcoma., Chondrosarcoma er en ondartet, brusk forming svulst som oppstår i løpet av tredje til sjette tiår av livet. Disse svulstene oppstår oftere hos menn med 45 prosent av tilfellene oppstår i lange bein med femur å være mest vanlig. Disse svulstene er som oftest ligger i metaphyseal regionen bein, men har vært kjent for å forlenge i epiphysis som godt. Den kliniske presentasjon inkluderer symptomer på smerte med fysisk eksamen avdekket en mulig myke vev masse. I tillegg, opp til 3 prosent av pasientene kan presentere med en patologisk fraktur.,10
Chondrosarcomas er definert som lav til høy – grade svulster basert på flere røntgenologisk funn. Lavgradige svulster har en tendens til å ha funnene svært lik godartet endochondromas og det kan være vanskelig å diagnostisere på røntgenologisk, histologic og klinisk eksamen.14 En vanlig røntgenologisk eksamen kan være til hjelp i diagnostisering av disse svulstene er basert på flere funn. Vanligvis godt organisert forkalkninger og forkalket «ringer» i tumor er en indikasjon på en lavere grad chondrosarcoma.,10 I lang rørformede bein, røntgenologisk utseende av osteolyse og endosteal bein ødeleggelse med spredt forkalkning kan være tydelige. Disse røntgenologisk utseendet av disse svulstene kan variere, og kan ha utad aggressiv funksjoner av bein ødeleggelse eller langsomt progressive funn.
Hva Bør Du Vite Om Godartet Bein Svulster
Som med bein svulster ondartet, det er like viktig å stole på klinisk og røntgenologisk funn i å bestemme den mest sannsynlig diagnose for et bein lesjonen., De fleste godartet benlesjoner ikke vise aggressiv bein ødeleggelse mønstre eller periosteal reaksjoner som ligner på de av maligne lesjoner i nedre ekstremiteter. Derfor podiatric lege bør være lett i stand til å innskrenke en differensial diagnose og finne den beste løpet av handlingen for pasienten. Følgende er eksempler på vanlige godartet benlesjoner funnet i foten og nedre ekstremiteter, og deres karakteristiske røntgenologisk funn.
Osteochondroma. Den vanligste godartet bein svulst, osteochondroma, står for opp til 15 prosent av alle primære benlesjoner.,15 Disse svulstene har en tendens til å oppstå mellom den første til tredje tiår av livet. Disse brusk dekket benete anslagene har en tendens til å oppstå i metaphysis av lange bein og involvere små bein av hånd eller fot i 10 prosent av tilfellene.10
Kliniske funn er vanligvis på et ikke-smertefull, langsom voksende massen. Radiographically, disse benete protuberances har en tendens til å vokse bort fra den nærliggende felles. Osteochondromas sjelden har blitt lagt merke til å forvandle seg til chondrosarcomas med en svært lav forekomst.,15,16 MR funn viser økt intensitet på T2-vektede bilder, og kan brukes til å bestemme brusk cap endringer i tilfeller av mistanke om malignitet.15 I foten, en subungual exostosis er en osteochondromal type lesjon. Vanligvis, dette lesjon skjer på de mest dorsal aspekt av den distale hallux med kliniske pasienten funn av smerte og hevelse.
Enchondroma. En enchondroma er en godartet hyaline brusk svulst som oppstår ofte i hender og føtter. Disse svulstene har en lik mannlige til kvinnelige distribusjon, og skje mellom den første og tredje tiår av livet., Enchondromas har en tendens til å ligge i metaphyseal regionen bein slik som i femur og tibia. I hånden og foten, disse svulstene kan oppstå mer i diaphyseal regionen bein. I sjeldne tilfeller, disse svulstene kan forvandle seg til en chondrosarcoma. Radiographically, lesjonen er en ensom, godt marginated svulst, som kan demonstrere endosteal kortikale erosjoner. MR funn viser en godt definert lesjon med høy T2 signal intensitet og lav T1 signal intensitet.10
Osteoid osteoma., Dette er en godartet bein forming svulst som oppstår oftere hos menn mellom første og andre tiår av livet. Lesjonen består av en kjerne vaskulære vev med en ytre sone av benete sklerose. Den klassiske kliniske presentasjonen er at av natten smerte lindres med salisylater. Disse svulstene først og fremst innebære diaphysis av lange bein og er ikke sjelden funnet i femur, tibia og bein i foten. Radiographically, disse lesjonene er radiolucent, kortikal lesjoner som er omgitt av benete sklerose og kortikale jevning, og er vanligvis mindre enn 1 cm i diameter.,
Osteoblastoma. En relativt godartet bein svulst, den osteoblastoma kan bli aggressiv og ondartet. Disse svulstene oppstår oftest hos menn mellom andre og tredje tiår av livet. Pasienter klinisk stede med natt smerte som kan eller ikke kan bli løst med salisylater. Osteoblastomas oftest er lokalisert i diaphysis av lange bein med 10 prosent av tilfellene ligger i bones med hender og føtter.10
På vanlig røntgenbilder, disse lesjonene er expansile og osteolytisk med bein sklerose og periostitis tilstede, så vel., Men røntgenologisk presentasjon gjør diagnose vanskelig og retur lesjoner kan representere en ondartet osteoblastoma.
Gigantiske celle tumor. En gigantisk celle tumor er en aggressiv svulst som består av bindevev, stromal celler og gigantiske celler. Disse svulstene er hyppigere hos kvinner mellom fjerde og femte tiår av livet. Klinisk, pasienter opplever smerte og hevelse på stedet av lesjonen. Disse lesjonene er ikke uvanlig i nedre ekstremiteter med 30 prosent av saker som involverer femur og 25 prosent som involverer tibia.,10 svulsten kan oppstå i metaphysis men vanligvis strekker seg inn i epiphyseal regionen lange bein.
På vanlig film, disse store lesjoner har en tendens til å være osteolytisk og strekker seg inn i subchondral bein og vise kortikale tynning, så vel. Marginene av lesjonen kan være enten godt eller dårlig definert, og har en tendens til å være ganske stor. Magnetisk resonans-bilder av lesjoner som kan bidra til å fastslå omfanget av lesjon og demonstrere høy T2 signal intensitet.
Unicameral bein cyste., Dette er en godartet svulst av ukjent opprinnelse som forekommer oftere hos menn mellom første og andre tiår av livet. Disse lesjonene er vanligvis asymptomatisk i naturen og er vanligvis oppdaget etter en patologisk fraktur.
I nedre ekstremitet, disse svulstene er plassert i metaphyseal regionen av lange, rørformede bein i femur og tibia, og er væske fylt. Lesjoner hos pasienter over 20 år har en tendens til å være lokalisert i innominate bein og calcaneus., Vanlig røntgenbilder av disse lesjonene demonstrere en radiolucent, sentralt svulst med kortikale tynning og noen osseous ekspansjon.10
Calcaneal sår er vanligvis godt definert og ligger i den nøytrale trekant av benet. Den falt fragment tegn er typisk med patologiske frakturer og representerer en del av brukket bein «flytende» til den avhengige aspekt av cyste.
I Konklusjonen
Bein svulster kan være en utfordring for selv den mest erfarne radiolog eller onkolog., Nøkkelen til å differensiere godartet fra den aggressive og potensielt malign lesjon er å forstå de grunnleggende røntgenologisk forskjeller mellom de to. Den podiatric lege bør være i stand til å innskrenke differensial diagnose basert på pasientens kliniske funn, alder, lesjonen plassering i bein og røntgenologisk utseende av svulsten.
Etter å konstatere dette, legen kan finne den beste løpet av handlingen for å gi pasienten best mulig prognose., Hvis det er nødvendig, en kirurg har erfaring med behandling av disse svulstene kan få et bein biopsi for å fastslå en nøyaktig diagnose og behandling diett.
Dr. Dolce er tidligere Leder av Department of Podiatric Kirurgi ved Ohio College of Podiatric Medisin. Han er i privat praksis i Norwalk, Ohio.
Dr. Brown er en stab lege ved Cleveland Clinic Foundation i Wooster, Ohio.,
For videre lesning, se «Løse Ondartet Bein Svulster I Nedre Ekstremitet» i August 2004 utgaven av Podiatry i Dag, eller «Hvordan Å Diagnostisere Godartede Svulster I Nedre Ekstremitet» i Mai 2004 problemet. For å få tilgang til arkiver, besøk www.podiatrytoday.com.