탐색하는 생존자

는 다양한 인지적 장애를 통칭으로 알려진”항암치료”뇌를 일으킬 수 있는 불안,좌절과 어려움이 일상적인 작업을 위해 암 생존자들입니다.,

에도 불구하고 어떤 용어를 제안,”화학치료”뇌과 관련된 정신 변경 사항은 반드시만 관련된 화학요법. 다른 암 치료법도 단기간 또는 장기간인지 적 의미를 가질 수 있습니다. 또한인지 기능의 일부 변화는 암 자체와 관련이있을 수 있습니다.

진행중인 연구는 암 관련인지 기능 저하 뒤에있는 메커니즘뿐만 아니라이를 관리하는 방법을 확인하고자했습니다.,

“연구 커뮤니티는 이 질문에 대답하기 위해 노력하고있는 지금 몇 년 동안,”린 I.Wagner,박사,교수의 사회적 과학과 건강에서 정책어학의 말했다와의 인터뷰에서 Healio. “정말 다 인성입니다. 이 퍼즐의 조각 중 하나는 어떤 사람들은 다른 사람들보다 더 많은 영향을받는 것처럼 보입니다. 따라서 도전의 일부는 영향을받은 환자의 기본 메커니즘과 하위 그룹을 식별하는 데 있습니다.,”

는’안개 sensation’

암 관련된 인지적 장애를 수 있는 매니페스트에서는 많은 방법이지만,가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다 부족의 문제로 구두나,시각적 메모리를 단축주의 기간,어려움이 멀티태스킹의 전반적인 느낌이 흐려짐.

“시간의 대부분은 안개 감각을 갖는 것과 관련 암를 해결을 통해 6~12 개월 후암으로 성공적으로 취급,”베드로 콜,MD,최고의 소아과 혈액/종양학에서 Rutgers 암 연구소,뉴저지와의 인터뷰에서 말했 Healio., “그러나 치료 유형에 따라 20%에서 70%에 이르는 생존자의 일부는 영구적인인지 적자를 나타냅니다.”

기 때문에 인지적 장애를 중 암 생존자들도 주목에서 치료 환자는 호르몬 치료,방사선,골수 이식 수술,용어”chemo 뇌”는 오해의 소지가에 따라,Arash 아셀,MD,감독의 암 재활와 생존과 조교수 물리학과 재활에-시나이 메디컬 센터도 있습니다.,

“‘화학 요법 뇌’는 유방암 생존자에서 초기에 대중화되었으며,우리 환자가 사용하는 것입니다. 그 용어에 맞서기가 어려울 것”이라고 Asher 는 Healio 에게 말했다. “그러나,주의 역할과 관련된 염증암 자체뿐만 아니라,호르몬의 영향과 방사선 치료하고 다른 변수,나는 생각하지 않는다 의학적으로 정확한 용어입니다.”

염증의 역할

일부 환자의 경우 암 치료가 시작되기 전에인지 장애가 나타날 수 있습니다., 염증성 사이토 카인은 암 관련인지 장애의 잠재적 인 동인으로 생각된다고 애셔는 말했다.

“연구 결과는 세 번째까지는 사람들의 인지 현상이 전에 그들은 어떤 암 치료,그래서 거기에 믿음 어쩌면 염증 반응을 암될 수 있습에 기여하는 인식 증상,”아셀 말했다. “이러한 염증성 사이토 카인은 암,화학 요법 또는 우울증과 불안과 같은 심리적 증상에 반응하여 생성 될 수 있습니다. 이것들은 모두 시너지 효과가있을 수 있습니다.,”

프로염 상태로 발생하는 암으로,염는 upregulate,염증할 수 있습 크로스 팔고하고 직접 변경하는 신경 신 기능입니다.

“이 될 수 있습의 기초개 느낌이 많은 암 환자들이 설명하지 못하고 화학요법 또는 방사선,”콜 말했다., “또한,암 치료를 모두 포함하여,화학요법 및 방사선 수있는,직접 손상의 원인을 통해 뇌의 다양한 메커니즘을 포함,유도 신경 염증,산화적 스트레스와 섭동의 정상적인 세포 프로세스입니다.”

에 따르면 아셀,개념의”화학치료”두뇌 역사적으로 있었기 때문에 많은 화학요법 약되지 않 cross blood-brain barrier.

“는 생각이었는’화학치료를 두뇌’실제 수 없기 때문에 많은 약이 없을 쉽게 얻을 두뇌로,그래서 어떻게 그럴 수가 있겠습니까 일으키는 문제인지?, 그것은 모두 단지 불안이나 고통이어야한다고 가정했다”고 말했다. “무엇을 연구 결과는 지난 10 년 동안만 약하지 않을 수 있습 쉽게 십자가 blood-brain barrier,의 염 우리 몸에 반응하여 생성하는 화학요법—interleukin-1,interleukin-6,tumor necrosis factor-알파와는 다른 사람—수 있습 cross blood-brain barrier,그리고 우리는 알아들을 수 있 신경.”

단지는 화학요법

어 환자의 수술로 치료할 수 있습 경험의 자신의 버전이”chemo 뇌입니다.,”바그너에 따르면 전신 마취는 4 주에서 6 주 사이에 지속되는인지 효과와 관련이 있습니다.

“또한 많은 조건과 같은 빈혈증,예를 들어—에서 발생할 수 있는 암 치료와 관련된 감소한인지 기능,”Wagner 말했다. “또한 동반 질환 상태는인지 기능의 일부 변화를 설명 할 수 있습니다.,”

장애인지 후 발생할 수 있습니다 환자의 혈액 암을 받 조혈세포이식술과 같이 연구에서 공동으로 주도하는 노하 Sharafeldin,MD,PhD,MSc,조교수 부문에서의 혈액종양학과 구성원의 연구소 암 결과와 생존자(ICOS)대학에서의 알라바마에서 버밍엄(UAB)학교의 의학,그리고 카트만두 Bhatia,MD,MPH,감독의 ICOS at UAB. HSCT 를받는 환자는 종종 총 신체 조사 및 고용량 화학 요법을 포함하는 컨디셔닝 요법에 노출됩니다.,

“우리는 발견하는 동종 받는 사람으로 대우 전체 강도 조절 가장 손상된 그룹과 비교했을 때 건강하 제어,”Sharafeldin,누가 공동 저술 2018 년의 연구는 인지적 장애 후 HSCT,말 Healio. “비 myeloablative HSCT 수령자는 지연된 감소의 증거를 보여 주었고,자가 HSCT 를받는 환자는 일반적으로 절약되었다.”

Sharafeldin 은 HSCT 를받는 일부 환자는 다른 환자보다인지 장애와 그 지속성에 더 취약한 것으로 보인다고 덧붙였다.,

“특정 인구 통계 학적 특성은 일부 개인을 고위험 장애로 배치합니다.”라고 그녀는 말했습니다. “우리는 나이,성별 남성,낮은 교육,저소득 수준이 가장 중요한—개인의 인식을 예약 할 수요 예측의 인식과 이식입니다.”

유전학의 역할

유전학은 또한 역할을 할 수 있습을 예측하는 환자는 것입에 가장 영향을 받는 인지 후 증상 HSCT 과 같이 연구에 의해 주도 Sharafeldin 고 설계되었습니다.

2020 년 연구에서 연구자들은 277 명(남성 58.5%,68 명)을 평가했다.,6%비 히스패닉계 백인)HSCT 를받은 사람(46.6%동종 이형). 분석은 HSCT 유형,이식시 연령,성별,인종/민족 및인지 적 예비에 맞게 조정되었습니다. 참가자들은 HSCT 전과 BMT 후 6 개월,1 년,2 년 및 3 년 동안 신경 심리학 적 검사를 받았다.

연구진은 참가자 중 68 개의 후보 유전자에서 약 1,000 개의 단일 뉴클레오티드 다형성을 조사했다.

“우리는 이식 후인지 손상과 관련된 특정 유전자를 확인했다”고 Bhatia 는 Healio 에게 말했다., “여기에는 혈액 뇌 장벽 유전자가 포함되어있어 뇌로 들어가는 화학 요법을 돕거나 예방했다는 의미입니다.”

또한 Bhatia 와 동료들은 DNA 복구 유전자뿐만 아니라 텔로미어 항상성과 관련된 유전자에 대한 Snp 를 확인했다.Bhatia 는”우리는이 유전자의 정보뿐만 아니라 환자의 임상 적 특성을 결합했다”고 말했다. “우리를 만들 수 있었 예측 할 수있는 도구를 식별하는 데 도움이 그들에는 거의 위험을 개발하는 인지적 장애 발생합니다. 이러한 유전자 변형을 추가하면 엄청난 도움이되었습니다.,”

Bhatia 와 Sharafeldin 은 현재이 도구를 통해 고위험군으로 확인 된 환자가 구제 요법을받는 연구를 수행하고 있습니다.

“우리는 식별을 하는 환자에서 가장 높은 위험과 이러한 환자 참여에서 컴퓨터 게임을 개선하기 위해서 그들의 인식,”그녀는 말했다. “우리는 소망을 이 앞으로 적용하는 다른 암으로 그것을 만들 표준의 배려면 잘 작동됩니다.,”

생존자들의 소아암

개인가 살아남을 처리에 대한 소아암은 일반적으로 전체 건강한 삶을 것입니다. 그러나이 생존자들은 종종 교육 및 지적 발달에서 중요한 단계에 있으므로 특히 암 관련인지 장애의 영향을받을 수 있습니다.

“좋은 소식은 가장 큰 생존자들의 어린 시절 암은 없는 현상의 인지적 장애,”콜,사람들과 자주 소아과 암 생존자했다., “그러나 하위 집합이 참고 그는 말했다,문제는 집중력,단기 기억 및/또는 행정 기능,전류 제어이나 유연성 스위칭 다른 하나의 작업에서.”

콜다고 말했고 그의 동료들이 조사하는 이유는 일부는 생존자의 소아암 것 불균형에 의해 영향을 받 암 관련된 인지적 장애 발생합니다. 그는 어느 정도까지 환자들 사이의 변동성은 사용 된 치료 유형과 관련이 있다고 말했다.예를 들어 뇌에 방사선을 많이 투여하면 특히 손상을 입는다”고 말했다.,

Cole 은 또한 치료 관련인지 손상에 대한 가능한 유전 적 소인을 언급했다. 그는”가변성에 기여하는 유전 적 메이크업의 차이와 같은 숙주 요인도있다”고 말했다. “우리와 다른 사람들은 치료의이 부작용에 좀 더 취약하게 만드는 공통 유전자를 확인했다.”

또한,콜 그와 그의 그룹이었을 평가하는 가능한 역할의 환경적 요소,같은 빈곤과 차이점에서 식이 섭취의 특정 영양소입니다.

‘화학 뇌’대., 치매

고령자는 암 관련인지 장애에 관해서 특히 도전적인 또 다른 집단을 대표합니다. 을 관리할 때에는 이러한 환자기 어려울 수 있습에 대한 임상의 차별화 하는 인지 연결을 암에서 초기 치매하거나 연령과 관련된 기억을 상실하게 됩니다. 또한,이 환자들은 자신의인지 기능을 손상시킬 수있는 동반 질환에 대한 약물을 복용하고있을 수 있습니다.

“사진할 수 있습니다 상당히 복잡한 이 환자를 위한하기 때문에,또한 노후화,이러한 환자 가능성이 있는 다른 의료 조건,”Wagner 말했다., “이러한 경우 포괄적 인 노인성 평가가 필요하며 이상적으로는 노인 종양 전문의가 필요합니다.

아셀 말하는 암 관련된 인지적 장애를 일반적으로 많이보다는 보다 적게 가혹한 치매입니다.

“암 관련된 인지장애가 일반적으로 온화하다;그것은 될 수 있는 비참한 환자에게,그러나 기대하지 않을 것 같은 사람들이 길을 잃거나 agnosia 또는 실행증 또는 일과 관련된 더 진보된 알츠하이머나 치매”라고 말했다., “환자가 시계 무승부를하고 완전히 혼란 스럽다면 암 관련인지 장애가 될 가능성은 거의 없습니다.”

때로는,그러나,치매 그리고 암 관련된 인지 장애 발생 될 수 있습니다 동시에 오래된 환자,아셀 말했다,전반적인 상황을 더 복잡합니다.

“때때로,그것은 혼란,”그는 말했다,”는 경우에는 모두 프로세스할 수 있는,나는 일반적으로 고려한 영상 및/또는 신경 테스트가 있을 때마다 문제에 대한 치매입니다., 또한,환자에 투쟁을 계속 중요한 인식의 우려와 기능을 다시 통합 후 6~12 개월 경과,그것은 또한 생각하는 시간에 대해 신경심리학적 테스트합니다.”

Wagner 말하는 포괄적인 노인 평가할 수 있도 원칙는 다른 의학적 조건이 될 수 있는 영향을 미치는 뇌의 기능 중에서 오래된 환자입니다.

“신경심리학적 평가 및 neuroimaging 을 식별할 수 있습니다 있는지 여부는 다른 의료 조건 등과 같은 혈관 조건에 영향을 미칠 수 있는 혈관의 두뇌”고 말했다.,

기 평가

료고 다른 의사가 치료를 암 생존자들이 알고 있어야의 각 환자의 경우와 감시에 대한 표지판의 암 관련된 인지 감소. 기 때문에 많은 이러한 현상의 기인할 수 있는 다른 원인,아셀는 것이 중요했다 다른 가능한 설명인지에 대한 문제입니다. 그는 말과 같은 조건에 갑상선기능저하증 빈혈,전해질 불균형,수면 무호흡,우울증이나 B12 결핍에 대 한 계정 수 있습인지 문제입니다.이것은 우리가 놓치고 싶지 않은 것들입니다., “나는인지 증상을 평가하는 어떤 의사에게나 이것들이 배제해야 할 첫 번째 것들이 될 것이라고 생각한다.”

Wagner 는 PCPs 가 암 치료 후 몇 년 후에 발생하더라도 환자가인지 장애와 관련하여 표현할 수있는 우려를 수용해야한다고 말했다. 그녀는 의사가 암 치료의 일환으로 내분비 치료를받은 환자를 간과해서는 안된다고 덧붙였다., 의 일부로 TAILORx 유방암 치료 시험,Wagner 고 동료들을 발견,12,24,36 개월,치료 여성 호르몬 치료보고 유사한 손실을 인지 기능으로는 그 화학 요법으로 치료 합니다.

Wagner 는 환자가 언급하는인지 적자가 경미 할 수 있지만 제공자는 심각하게 받아 들여야한다고 강조했다.

“그들은 미묘한 변화이지만 그들을 경험하고있는 사람에게 매우 괴롭다”고 그녀는 말했다. “우리는 우리 정의된 자신을 기반으로 우리의 인지,우리의 일을 기억하는 능력이—그것의 일부분이 만드는 무엇이 우리에게 유일하게 인간입니다., 그래서 저는 생각하는 주치의 제공을 유지해야하는지 귀를 변경 사항에 대한 인지 기능는 경우에도,그것은 몇 년 후 치료를 시작.”

치료하는’화학치료를 두뇌’

지 연구에서 실시되고 희망의 식별을 위한 효과적인 치료 암과 관련된 장애인지,개입 없이 이러한 현상에 대한 설립되었습니다.

전문가와 함께 누구 Healio 말했기 때문에 그의 원인은”chemo 뇌”그래서 다양하고 광범위한 효과적인 치료가 가능성이 결합 약리학적인 행동과 재활에 접근한다., 많은 경우에,치료는 개별 환자에 맞게 조정해야 할 수도 있습니다.

“많은 다른 요인에 기여할 수 있는 인식의 변화에 암 설정,그리고 나는 생각하지 않가 될 수 유일한 메커니즘을,모두를 위한”아셀 말했다. “거기에서 볼 필요가 이 광범위하게 무엇을보고,요인은 역할을 하는 각 사람에 대해,그리고 대상에 개입하는 사람입니다.”

학습 시스템의 적응과 행동을 수정할 수 있는 효과적인 방법으로 일부 환자에 대한 암을 극복하는 관련 인지 감소., 바그너는인지 문제를 상쇄하는 수단으로”보상 전략”을 평가하고있는 진행중인 재판에 대해 논의했습니다.”여기에있는 전략은 환자가 자신의 문제 영역을 확인하고 적응하는 것”이라고 그녀는 말했다. “이것들이 당신이 처리 한 카드라면,당신은 무엇을 할 수 있습니까? 이러한 변화를 만회 할 수있는 일상 생활에 어떤 전략을 통합 할 수 있으므로 덜 파괴적입니까?”

조사중인 약물에는 정신 자극제가 포함되어있어 기껏해야 혼합 된 결과를 산출했습니다., Asher 는 Provigil(modafinil,Cephalon),Ritalin(methylphenidate,Novartis)및 Adderall(암페타민 및 dextroamphetamine,Shire)과 같은 약물의 사용에 대해 논의했습니다.

“이러한 자극제 형 약물을 사용하는 것에 대한 증거는 다소 제한적이다”라고 그는 말했다. “이들 중 상당수는 종종 습관 형성뿐만 아니라. 나는 보통 이러한 사용할 때 누구는 전이성암고 그들은 일종의 치료,무기한 또는 할 때 우리는 모든 시도했 비약 물적 옵션에도 도움이되었습니다.,”

Sharafeldin 말했다 에이전트와 같은 빈혈증 또는 호르몬 치료에 사용되어왔지만,이를 수행하는 증가에 대한 위험한 부작용을 가진 환자 중 암입니다.

“다른 접근법에는 동반 우울증 및/또는 피로에 대한 약물 치료법이 포함됩니다.”라고 그녀는 말했습니다.

Wagner 논의 기억,지속적인 평가에 의해 실시어 NCI 사회 종양학 연구 프로그램(NCORP)연구의 기본 웨이크 포레스트에서 침례교 종합적인 암센터는 사용을 평가하의 Aricept(donepezil,자이)중에서 유방암 생존자들과 암 관련된 인지적 장애 발생합니다.

“그들이 평가하고 있는지 여부를 donepezil,는 승인된 알츠하이머 치매,도움이 될 수 있습 유방암 여성을 유지하기 위해 인지 기능,”그녀는 말했다. “잠재적 인 약리학 적 전략을 확인하는 것이 중요하다.,”

최근 몇 년 동안 비 약리학 적 개입에 대한 관심도 꾸준히 증가 해왔다. Sharafeldin 은 uab 에서 컴퓨터 기반인지 훈련 개입(cTAG)을 주도하고 있습니다.

“받은 환자 allogeneic HSCT 받는 12 주 동안의 온라인 인지 교육,그리고 그들의 인지 기능을 측정하기 전과 후에는 교육의 효능을 평가 개입,”Sharafeldin 말했다. “이러한 접근법은 주로 회복 적이며,그 전제는 이후 일상 활동의 개선을 촉진 할 것이라는 것입니다.,”

라이프 스타일 전략

합리적인 라이프 스타일을 변경하는 대부분의 환자가 안전하게 만드는 또 다른 방법은 잠재적으로 전투 암 관련된 인지 감소에 따르면,아셀.

그가 주목하는 요소와 같은 비만,불면증과도 외로움이 발견되었와 관련된 것인지장애 환자들 중에서 살아남은 암입니다.

“불면증은 예를 들어 암 생존자들 사이에서 매우 흔하다”고 말했다. “나는 당신이 어떤 그룹을 보느냐에 따라 비율이 적어도 50%라고 주장 할 것입니다., 또한 내장 지방은 더 많은 염증성 사이토 카인을 생성하는 것과 관련이 있으므로 이에 기여하는 메커니즘 일 수도 있습니다.”

운동은 암 관련인지 손상의 여러 메커니즘에 영향을 미칠 수있는 강력한 라이프 스타일 구성 요소입니다.”유산소 운동이인지 회복을 지원한다는 새로운 증거가있다”고 그는 말했다. “일화 적으로,나는 내 자신의 연습에서 이것을 확실히 보았습니다., 이 혜택은 관련이 있을 수 있습 감소 염 운동에서 또는 다른 요소와 같은 개선 우울증이나 자기 효능은 중요한 인지 기능이다.”

사회적 요인은 또한 암 치료 후인지 기능에 어떤 영향을 미칠 수 있습니다.

Asher 는 그와 그의 동료들이 연구를 수행했다고 말했다(Myers et al.)외로움의 증상을 보여준 것은 암 관련인지 장애의 증상과 높은 상관 관계가있다.,

“무엇이었는 흥미로운 것은 참가자가 갔을 통해 우리 그룹의 재활 프로그램에,개선이 외로움 속에서 이러한 환자 달성한 병렬화 개선에서인지 현상,”고 말했다.

아셀에 도움이 개발 psychoeducational 개입이라고”에서 신흥,안개”그는 말했다고 믿고의 일부를 다루는데 이러한 라이프 스타일 요인이 가져올 수 있는 개선 사항에 대해 인지 기능에 대한 암 생존자들입니다.

“있었습니다 몇 가지 연구 지금 보 mindfulness 기반 스트레스 감소 프로그램 개선을 위한 인식 증상,”고 말했다., “기공과 다른 마음/몸 개입과 같은 것들에 대한 파일럿 연구가 있습니다. 특히 마음 챙김과 함께,기억 경로의 중요한 부분 인주의에 정말로 도움이된다는 합리적인 증거가 있습니다.”

으로 연구를 계속 검색에 대한 증거-기반 접근 방법을 암 관련된 인지 감소,임상의 차이를 만들 수 있습을 통해 환자에 대한 하나의 간단한 단계:인정하는 문제입니다.바그너는”이러한인지 적 변화가 실제적이라는 것을 단순히 인식하는 것이 대단히 유익 할 수 있다고 생각한다”고 말했다., “암 관련인지 장애는 오랫동안 심각하게 받아 들여지지 않았습니다. 그래서 나는 생각한 공급자에 대한 단순히 말하는’그렇다,이것은 일반적인 사람들 중에는 신발,’대단히 치료제입니다. 환자는 자신의 우려가 들린 것처럼 느낍니다.”-Jennifer Byrne

Myers JS,et al. 아치 Phys 의대 재활. 2020;doi:10.1016/j.apmr.2020.01.021.

샤라펠딘 N,외. J Clin Oncol. 2018;doi:10.1200/JCO.2017.74.2270.

샤라펠딘 N,외. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.1085.

바그너 리 등. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.01866.,

에 대한 더 많은 정보:

Arash 아셀,MD,에 도달될 수 있습니다 [email protected]

카트만두 Bhatia,MD,MPH,에 도달될 수 있습니다 [email protected].

피터 콜,MD,에 도달될 수 있습니다 [email protected].

Noha Sharafeldin,MD,PhD,MSc,에 도달될 수 있습니다 [email protected].

린 I. 바그너 박사에 도달될 수 있습니다 [email protected].

공개:아셀 바티아,콜,Sharafeldin 및 Wagner 보고서 관련 금융 공개.,