브리징 항 응고

는 많은 환자가 있는 장기 치료를 받고와 혈액 warfarin,지기 때문에의 심방 세동(일반적인 이용해 warfarin)또는 기계적인 심장 밸브입니다. 이러한 환자들은 다가오는 수술/절차 때문에 와파린을 자주 중단해야합니다. 그러한 환자가 수술/시술 전후에 브리징 항 응고를 받아야하는지 여부는 불확실성이 있습니다.,

의 목적 이 문서는(1)명확히 무엇을 의미하는 항 응고 브리징 및 누구를 위해 고려되어야 합니다 그리고(2)에 대해 독자들에게 알리리 연구(브리지는 항 응고에서 요구하는 환자의 일시적 중단 와파린 치료를 위한 과목 침습적 절차 또는 수술),하는 것을 목표로하는지 여부를 확인 브리지는 항 응고 동안 필요한 warfarin 중단됩니다.

브리징 항응고제 란 무엇입니까?,

브리징 항 응고 말해주는 짧은 연기로 혈액,일반적으로 낮은 분자량 헤파린에 의해 주어진 피하 주사 10 12 일 주간의 수술 절차를 때,warfarin 중단 및 항응고제 효과 외부에서 치료는 범위. 브리징 항 응고를 감소시키는 것을 목적으로 환자들의 개발을 위한 위험 혈병,뇌졸중 등이다,그러나 또한 증가는 환자의 개발을 위한 위험의 잠재적으로 심각한 출혈 수술 후에 합병증.

브리징 항응고제는 어떻게 주어 집니까?,

후 warfarin 은 중단,5~6 일 수술 전(을 수 있도록 충분한 시간에 대한 항응고제 효과 약해지는 것),브리징 항응고제를 시작 3 일 동안 수술을 받기 전에 마지막으로 주어진 복용하기 전에 24 시간 수술입니다. 수술 후,브리징은 수술 후 24 시간 이내에 재개되지 않으며,동시에 와파린이 다시 시작됩니다. 브리징은 와파린의 항응고제 효과가 재개되고 혈액이 다시 충분히 얇아 질 때까지 일반적으로 4 일에서 6 일 동안 계속됩니다.

어떤 저 분자량 헤파린과 브리징을 위해 어떤 용량을 사용해야합니까?,

표준화 된 브리징 약물 또는 투여 량이 없다. 치료용량의 처방,예를 들어,에녹 사파(Lovenox)1mg/kg,매일 두 번은 자주 사용되는 북미 지역에서하지만,일부 의사가 다른 국가에서 사용하여 낮은 복용합니다.

치아 추출이나 피부암 제거와 같은 경미한 시술을하는 환자는 어떻게됩니까?

치아 추출이나 근관과 같은 사소한 치과 작업을하는 환자의 경우 와파린을 중단 할 필요가 없을 수 있습니다., 일부 치과의사를 허용하는 환자를 계속 warfarin(특히에 대한 우려가 있는 경우에 그것을 중지),그래서 그들은 특별한 구강 세척제라는 유입 산(Amicar)기와 3 시간 매일 1~2 일 후의 치과 절차를 방지하기 위해 출혈입니다. 을 위한 환자는 경미한 피부 절차 또는 백내장 수술 중단의 와파린이 종종 필요하지 않습이 있기 때문에 최소한 출혈입니다.

출혈 위험이 높은보다 광범위한 수술/시술을하는 환자에게는 어떻게됩니까?,

같은 환자에서(예를 들어,그는 엉덩이 또는 무릎 보충하거나 암수술),브리징 항응고제를 부여해야중 특히 후,수술입니다. 일부 의사를 선택할 수 있습을 지연의 재개를 치료제 투여 낮은 분자량 헤파린 브리지 2~3 일 후 수술을,그리고 다른 사람이 대신할 수 있습니다 낮은 용량의 낮은 분자량 헤파린 후에는 수술입니다. 단일 접근법은 없지만 의도는 일반적으로 수술/시술 부위에서 출혈을 예방하는 것입니다., 출혈이 발생하면 항 응고 재개를 더욱 지연시키고 환자를 혈전 위험 증가에 노출시킬 것입니다. 다시 말해서,출혈이 발생하면(아마도 때문에 낮은 분자량 헤파린 브리지 부여했 너무 가까운 수술)이 있을 것이 반대의 효과 브리지는 무엇이었을 해칠 수 있습니다.

누가 브리징 항응고제를 받아야합니까?,

이것은 답이 없는 질문이 없기 때문에 완료되는 높은-품질 임상 연구(이하 randomized,controlled trials)을 말해야하는 우리를 브리지. 한편,임상 전문가가 제안은 위험한 분류 체계를 식별하는 데 도움이되는 환자지 않을 수도 있습 브리지가 필요합(테이블)지만,많은 일을 해야 합니다. 다리 연구는 우리의 지식에서이 큰 격차를 해결하는 데 도움이 될 것입니다.

표., colspan=”1″rowspan=”1″>Active 암핚

저위험(연 위험<5%) CHADS2 점수는 0-2(사전 획 또는 TIA) Bileaflet 대동맥 bileaflet 없이 모든 위험 요소† VTE>12mo 전

CHADS2 점수를 나타내에 따라 심고 고혈압이-당뇨병-stroke;VTE,정맥혈전색전증;and TIA,transient ischemic attack.,

*추가할 수 있습니다 환자가 될 위험이 높은 사람들을 포함한 이전 중에 중단 warfarin.

†나이≥75 년,심방 세동,울혈성 심부전,고혈압,당뇨병,뇌졸중 또는 TIA.

‡단백질의 결핍 C,단백질 S,또는 antithrombin;인지질 증후군;homozygous factor V Leiden 또는 프로트롬빈 유전자 돌연변이.

§이형 접합 인자 V 라이덴 또는 프로트롬빈 유전자 돌연변이.

‖지난 6 개월 이내에 전이성이거나 치료 된 암.,

다리 연구 란 무엇입니까?

리 연구는 국내 기관의 건강을 후원하는 무작위험(에 등록된http://www.clinicaltrials.gov,독특한 식별자 NCT00786474)는 것을 목표로하는지 여부를 확인 브리지는 항 응고 필요한 환자에서 심방 세동 사람을 받고 와파린과 필요가를 받아야하는 수술/술입니다. 자격이 있는 환자들이 무작위로 할당을 받을 수 브리지는 항 응고(dalteparin100IU/kg 두 번 매일)또는 일치하는 위약할 때 와파린이 중단됩니다., 리 연구>3600 환자에서>90 임상 센터에는 미국,캐나다,브라질. 이 연구에 대한보다 자세한 설명은 BRIDGE public 웹 사이트(https://bridge.dcri.duke.edu/)에서 확인할 수 있습니다.

다리 연구가 필요한 이유는 무엇입니까?

간단한 용어로,우리는 브리징 항 응고가 환자에게 도움이되는지 여부를 알지 못합니다. 한편으로 일부 의사는 뇌졸중 및 기타 혈전 발생에 대한 환자의 위험을 줄일 수 있다고 생각합니다., 다른 한편으로,다른 사람이 생각하지 않은 도움과 해를 끼칠 수 있으로 증가하고 위험에 대한 출혈병증. 을 때 이러한 불확실성이 존재하는지 여부에 대한 치료,무작위로 재판을 정당화하여 결정한 최고의 관행과 윤리. 연구와 같은 다리도 중요하기 때문에 많은 환자(전 세계적으로 수백만)누구의 결과는 적용 가능합니다.

다리 연구에 참여할 자격이있는 사람은 누구입니까?,

와파린 치료와 환자의 심방 섬유성 연축이나 펄럭(nonvalvular 거나 판막)가≥1 위험 요소에 대한 스트로크(세≥75 년,고혈압,당뇨병,울혈성 심부전,기 전에 행정 또는 transient ischemic attack)고를 필요로 하는 선택 과목(연락하십시오)수술 시술 받을 수 있습니다.

위약 대조 시험(또는 브리징 또는 브리징 없음)이 환자와 의사에게 허용됩니까?

모든 위약 대조 시험은 신중하게 고려해야합니다., 리 연구자와 같은 시험은 허용을 위한 3 가지의 이유:(1)효험과 안전의 브리징 항 응고 있는 설치하지 않는다;우리는 단순히 알 수없는 브리징 작동합니다. (2)치료의 확립 된 표준이 없다. 이것은 와파린 중단을 필요로하는 환자들 사이에서 브리징이없는 접근법이 브리징만큼 수용 가능하다는 것을 의미합니다. (3)임상 실천 지침을 제공합 약한(또는 불확실한)권고에 대한 여부,다리기 때문에 충분한 증거로서 잘 설계된 시험이 부족합니다.,

할 수 있는 방법(환자 또는 의사)의 도움을 브리지 연구에 대한 질문에 대답하는지 여부를”브리징 항 응고”이 필요합니까?

자금 출처

이 작품은 자금 지원을받지 못했습니다. 다리 재판은 국립 보건원의 국립 심장,폐 및 혈액 연구소가 자금을 지원합니다.

공개

없음.

각주

추가 읽기

  • Douketis JD. 와파린 요법을받는 환자의 수술 주위 관리:증거 기반 및 실용적인 접근법., Blood. 2011; 117:5044–5049.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • Spyropoulos AC. Bridging therapy and oral anticoagulation: current and future prospects. Curr Opin Hematol. 2010; 17:444–449.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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