I. 문제/조건.
심전도 T 파는 심실 재분극을 나타냅니다. 의 이상 T 웨이브와 관련된 광범 차 진단과될 수 있습과 관련된 생명을 위협하는 질병 또는 단서를 제공하는 모호한 질병입니다.
경우 이상의 물결은 주목 12-lead 심전도,그것은 중요한을 가지고 임상 환자의 역사를 곰을 만들기에서 원조하기 위하여 정확한 진단입니다., 예를 들어,키가,뾰족 T 파에서 환자를 놓친 세 실행 투석의 가능성을 나타내는 혈증,는 동안 높이”hyperacute”T 파 환자에서 불평의 급성 발병의 분쇄하고,하위 흉골 가슴 통증을 나타낼 수 있습 급성병의 발병 전층 심근 국소 빈혈. 따라서,ECG 가 얻어지는 임상 병력 및 설정은 T 파동 이상의 해석을 고려한 특정 진단의 사전 테스트 확률에 영향을 미친다.
마지막으로 가능한 경우 12 리드 심전도에서 지적 된 이상을 사전 추적과 비교하는 것이 중요합니다., 이 비교할 수 있습한 평가에서만 그것은 그 이상을 뿐만 아니라 식별 미묘한 형태 론 적는 변경되지 않았을 수 있습니다 그렇지 않으면 분명하다.이 문제에 대한 감별 진단은 무엇입니까?
차등의 진단 T wave 이상 폭넓게 사용하실 수 있습니다으로 분류 관련 질병들과 함께 큰 T 파고 그와 관련된 반전 T 파입니다.,
큰 T 파
Hyperacute T 의 파도를 초기에 세인트 상승 심근경색:
키 T-웨이브와 특성을 광범위한 형태를 나타내 0~30 분 후에 완벽한 관상 동맥 폐색과될 수 있는 가장 이른 ECG 명의 세인트 상승 심근 경색이다.
아래에서 논의 된 질병 실체와는 달리,T 파동은 좁지 않고 뾰족하지 않으며 대칭입니다. 이상은 폐색 된 관상 동맥에 해당하는 심전도 영역에 국소화되어야합니다., ST 세그먼트 상승이없는 Hyperacute T 파는 일반적으로 일시적인 이상이며,가슴 통증이 시작된 후 처음 30 분 동안 존재합니다. 그 후,ST 세그먼트는 ST 세그먼트 MI 의보다 전형적으로 보이는 형태를 제공하면서 상승하기 시작할 것이다.고칼륨 혈증은 키가 크거나 뾰족 해지는 T 파의 흔한 원인입니다. 는 것을 기억대의 myocyte 액션이 잠재적인에 의존 설립의 transmembrane 전기 그라데이션을 가진 나트륨으로 주된 기질 양이온 및 칼륨으로 주된 세포내에 양이온., 고칼륨 혈증은이 구배에 영향을 미치고 심근 칼륨 채널의 작용을 증가시켜 재분극 및 탈분극에 영향을줍니다.
고칼륨 혈증의 첫 번째 심전도 증상 중 T 파에 미치는 영향입니다. T 파도는 좁고 뾰족하며 키가 커집니다. 손가락으로 T 웨이브를 잡고 위쪽으로 잡아 당기는 것을 상상해보십시오. 따라서 t 파의 형태와 높이 모두 비정상입니다. T 파의 이상은 일부 지역에서 더 두드러 질 수 있지만 모든 ECG 리드에서 어느 정도까지 보이는 확산 성입니다., 관련 ECG 소견에는 p 파 진폭 감소,qrs 지속 시간 확대,진행성 PR 연장 및 말단 단계에서 정현파 심전도 패턴이 포함됩니다. 이러한 관련 특징은 존재할 때 단순히 T 파동 이상에 근거하여 불분명 한 경우 진단을 조명 할 수 있습니다.
정상 변형 및 하중 초과 증후군:
T 파이 나타날 수 있 높이의 설정에서 정상적으 ECG., 이것은 일반적으로 발생하는 젊은 환자 및 선수들로 나타난 높 T 파에서 앞쪽 흉부 지도(V2-V4)비대칭 기본으로 구성된 점진적인 오르막과 갑작스러운 아래쪽경사. 큰 T 파 설정에서의 좌 심실 비대(뿐만 아니라 관련되는 조건에 상승을주는 LVH 같은 비후성 심근과 대동맥 협착증)할 수 있습 유사한 형태로 키가 큰 수직 T 파에 존재와 리드 지배적인 부정적인 전압입니다.
반전 T 파
허혈:
심근 허혈은 반전 T 파의 일반적인 원인입니다., 반전 T 파는 더 적은 특정보다 세인트 세그먼트 우울증을 위한 국소 빈혈과하지 않는 스스로를 전달한 예이(환자에 비해 급성 동맥 증후군 및 세인트 세그먼트 우울증). 이 사실에도 불구하고,적절한 임상 병력의 설정에서 거꾸로 된 T 파는 허혈을 매우 암시합니다.
국소 빈혈될 수 있으로 인해 급성 동맥 증후군의 파열로 인해 발생하는 동맥경화 패 또는 요인으로 인해 증가하는 산소 요구 또는 감소하는 산소를 공급 장치와 같은 심각한 빈혈 또는 sepsis., 에 급성 동맥 증후군을 연결된 반전 T 파도 포함이 불안정 협심증과 비즈-세인트 상승 심근경색,주요 차이점을되는 증후군의 존재 또는 부재 혈청 biomarkers 의 myocyte 괴사 등의 troponin,CK CK-MB 입니다.
반전 T 파와 관련된 특히 중요한 허혈성 증후군 중 하나는 Wellens 증후군입니다. Wellens 증후군 환자는 전방 precordial 리드에서 깊고 대칭 적으로 반전 된 T 파를 나타냅니다., 이러한 T 도의 암시하는 가혹한 협의 근 왼 앞쪽에 내림차순으로 관상동맥고,왼쪽으로 치료할 수 있습 진행 상황을 큰 전 세인트 상승이 경색이다. 따라서 심전도에서이 증후군을 인식하는 것이 매우 중요합니다.
뇌 T 파:
심한 모욕을 중추 신경계 발생할 수 있습 깊은,대칭 T wave 역전 심전도,일반적으로 확산이 아닌 한 ECG 니다. QT 간격의 연장도 보입니다. 이러한 이상은 중추 신경계로부터의 교감 신경 배출 때문인 것으로 생각됩니다., 특정 질병의 실체와 관련된 뇌 T 파 포함한 지주막 출혈,거대한 허혈성 뇌졸중,경 혈 및 뇌손상.
약물 치료 효과는 이상과 전해질:
약물과 같은 digoxin,class I,and class III anti-arrhythmics,그리고 정신치료 약품 발생할 수 있습 T wave 로 반전을 수 있는 심각한 hypokalemia,저 마그네슘 혈증 및 hypocalemia. 이상은 관상 동맥 영역으로 국소화되기보다는 확산됩니다.,
좌 심실 비대:
위에서 언급했듯 섹션에서 큰 T 파,왼쪽 또는 오른 심각한 원인이 될 수 있는 이상의 물결입니다. T 파 반전을 초래하는 리드는 전형적으로 큰 양의 전압을 갖는 리드이며,T 파동은 QRS 복합체의 반대편으로 편향 될 것이다. 심실 비대의 설정에서 ST 세그먼트 우울증과 마찬가지로,이러한 T 파 이상은 때때로”변형”패턴으로 언급됩니다.,
전도연.
왼쪽 또는 오른쪽 번들 지점 블록 결과에서 이상 repolarization 심근과와 연결될 수 있습 T wave 반전. 오른쪽 번들 분기 블록의 설정에서 리드 V1-V3 에서 T 파 반전이 예상됩니다. 의 설정에서 왼쪽 번들 지점 블록,T 파해야 한 편향이 반대 주요 편의 QRS(예를 들어,하나의 기대 T 파야 역에서 리드 V6 1 면 왼쪽 번들 지점 블록이 있는 경우에 한함). 이러한 T 파 반전은 전도 지연의 2 차에서와 같이”2 차”T 파 변화라고합니다.,
심낭염:
심낭염의 후기 단계는 12 리드 심전도에서 확산 T 파 반전으로 만 페스트 할 수 있습니다. 급성 심낭염의 심전도 변화의 순서는 2~3 주에 걸쳐 진화합니다. 초기 변경 사항에는 위쪽으로 오목한 ST 세그먼트 높이가 포함됩니다. 그 후,t 웨이브가 반전됩니다. ST 세그먼트는 다음으로 기준선으로 돌아가 확산 T 파 반전을 그 이후에 정규화되는 고립 된 이상으로 남겨 둡니다.,
폐색전증:
급성 폐색전증하기에 충분히 큰 원인 심 압력은 과부하 발생할 수 있습 여러 이상에서 12 지도 ECG. 고전적인”S1Q3T3″패턴은 납 I 의 깊은 S 파와 납 III 의 T 파 반전이있는 Q 파로 구성됩니다.이 패턴은 소수의 폐색전증 사례에서 볼 수 있습니다. Septal 및 전 T wave 투과 관련이 있을 수 있습니다 큰 폐색전증과를 나타내는 급성 심 변형 패턴,때로는와 관련된 오른쪽 번들 지점 블록이다., 그러나 폐색전증에서 볼 수있는 가장 흔한 심전도 이상은 단순히 부비동 빈맥입니다.
과 호흡:
마지막으로,과 호흡은 깊고 가역적 인 ST 세그먼트 이상을 유발할 수 있습니다. T 파 반전 및 T 파 평탄화는 명확한 임상 적 이유없이 때때로 존재하므로”비특이적 T 파 이상”이라고합니다.”
B. 이 문제가있는 환자에게 진단 접근법/방법을 설명하십시오.,
12 리드 ECG 에서 확인 된 T 파 이상에 대한 진단 접근법은 처음에 ECG 를 수행하기위한 표시를 먼저 고려하는 것을 포함합니다. 추적은 흉통 증후군의 진단을 돕기 위해 수행 되었습니까? 화학 패널에 언급 된 전해질 이상에 대한 응답으로? 새로운 약물의 개시에 앞서 추적 일상적인 검사로? 이러한 각각의 표시에 영향을 미리 테스트를 확률이 질병의 위에 나열된 차등 진단 및 해석에 영향을 미칠 것입니다., 둘째,이전의 추적에 대한 추적의 비교는 이상의 만성성에 관한 귀중한 정보를 제공 할 것이다.
이 문제의 진단에 중요한 역사적 정보.
경우 높 T 도 확인되면의 존재 여 흉통,호흡 곤란,구역질,diaphoresis,또는 다른 증상의 암시는 급성 심근 경색 제안할 수 있습 hyperacute T 파도와 연관된 심근 경색이다., 의 존재를 알려지거나 의심되는 신부전,투석 의존성,그리고 검토하는 약물의 목록을 서비스할 수 있으로 중요한 단서의 진단 혈증. 유사하게,T 파 역전이 확인되면,심장 허혈의 증상은 존재하는 경우 적극적으로 묘사되어야한다.
흉막 흉통,또는 호흡 곤란,기침 및 객혈의 특징적인 병력은 각각 심낭염 또는 폐색전증을 나타낼 수 있습니다. 두통이나 새로운 신경 적자의보고는 t 파 반전의 원인으로 대뇌 T 파를 암시 할 것이다., 가능한 경우 약물 목록 및 이전 혈청 화학 물질에 대한 검토는 귀중한 진단 보조입니다.
이 문제의 원인을 진단하는 데 유용 할 가능성이있는 신체 검사 기동.
신체 검사는 밝혀지지 않았거나 진단에 대한 추가 단서를 제공 할 수 있습니다. 급성 허혈은 s3,경정맥 정맥압 상승 또는 폐 rales 와 같은 심부전의 징후로 나타날 수 있습니다., 급성 국소 빈혈을 일으킬 수도 있습 임시 잡음의 mitral 역류하는 경우 젖꼭지 근육는 ischemic 또는 일시적인 S4(는 경우 부비동 리듬은 현재)인해 장애가 심한 곳이다. 드물지 않게,검사는 정상적인 것은 허혈의 설정입니다.
대뇌 T 파는 근본적인 병리로 인해 신경 학적 결핍 또는 광 공포증 및 의식 장애와 관련이있을 수 있습니다., 마찰 rub 제안막과 큰 pulmonic 구성 요소의 두 번째는 심장 소리를 들려오의 tricuspid 역류 및 pulmonic 전 연관될 수 있와 폐색전증.
이 문제의 원인을 진단하는 데 유용 할 가능성이있는 실험실,방사선 사진 및 기타 검사.
혈청 및 화학 물질의 생체 myocyte 괴사는 유용한 경우 전해질을 병적 상태 또는 급성 동맥 증후군이 의심. 대뇌 T 파가 의심되는 경우 두개골 영상은 필수입니다., 환기-관류 스캔 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT)폐 혈관 조영술은 폐색전증의 진단에 보좌관 수 있습니다. 는 경우 진단의 심장 허혈이 불분명,초음파 심장 검진법을 설명할 수 있습니다 가지고 있습 벽 운동 이상 및 제공한 부가물의 데이터를 선호하는 국소 빈혈.위의 방법으로 각 진단을 진단하기위한 기준.,
적합한 진단 장애의 기본 T wave 이상에서 식별된 심전도 필요합의 통합은 임상,인구통계학,심전도,실험 데이터뿐만 아니라 고려 사전 질병의 확률. 가능하지 않은 경우에 이를 기초로 구분 T wave 변경등 생명을 위협하는 장애 T 파 변화를 보조 non-생명을 위협하는 질환 진단 및 치료는 고려 사항 감독으로 의심되는 생명을 위협하는 장애야 합니다.
디., 이 문제의 평가와 관련된 과도하게 활용되거나”낭비되는”진단 테스트.
N/A
III.진단 과정이 진행되는 동안 관리.
경우 높 T 도 식별,두 가지 긴급한 사항을 고려될 필요가 고려된다:첫 번째는지 여부를 T 파도를 나타내 hyperacute T 의 파도를 초기에 세인트 상승 심근 경색이다. 이 진단은 허혈성 증상의 최근(30 분 이내)발병에 의해 제안됩니다., 의심 스럽다면,진단은 때때로 30 분 안에 심전도를 반복하여 확인 될 수 있으며,반복 추적은 종종 ST 고도를 보여줍니다. 초기 ST 고도 심근 경색의 hyperacute t 파가 진단되면,관리는 stemi 섹션에 설명 된대로 긴급 재관류 및 보조 약물 요법으로 구성되어야합니다.
키가 큰 T 파의 설정에서 두 번째 응급 고려 사항은 고칼륨 혈증이 있는지 여부입니다. 의심되는 경우 심장 막을 안정화시키는 정맥 내 칼슘 글루코 네이트를 투여해야합니다., 고칼륨 혈증으로 향하는 추가 요법은 고칼륨 혈증 섹션에 설명되어 있습니다.
경우 반전 T 도 확인과 심근 국소 빈혈이 의심되,적절한 관리는 다음을 포함합니다 anti-ischemic 치료,반대로 thrombotic 치료,및 항혈소판 치료에 명시된 대로 불안정 협심증과 비즈-세인트 상승의 경우 섹션이 있습니다. 는 경우 Wellens 증후군이 의심되거나 환자의 경우에는 높은 위험과 같은 기능장애,불안정한 부정맥 심장성 충격,또는 높은 티미나 은혜 위험 점수를 고려해야 합 초기 혈관 PCI 으로 적합합니다.,
뇌내 출혈 또는 허혈성 뇌졸중으로 인한 대뇌 T 파는 각 장에 설명 된대로 적절한 관리를 의무화합니다. 마찬가지로,폐색전증 및 심낭염의 관리는 각 장에서 검토됩니다.
B. 이 임상 문제의 관리의 일반적인 함정 및 부작용.
가장 일반적인 문제와 관련한 해석의 이상 T 파하지 않을 통합하는 ECG 결과 연구 결과의 역사,신체 검사 및 선택된 연구소와 이미징 연구를 식별하는 긴급한 조건입니다., 예를 들어,위험도 높은 급성 동맥 증후군에 존재할 수 있는 얼굴의 정상적인 심전도,그리고 비정상적인 극악 ECG T wave 뒤집어가 존재할 수 있지 않고 국소 빈혈,에 귀속되는 여러 다른 진단 같습니다.
IV.증거는 무엇입니까?
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