기본 알 수 없는 암 폐 Hilar 림프절와 자발적이 일시적인 회귀:보고서의 경우

추상

69-year-old 사람이라고 우리 병원에서 월 1993 기 때문에 이상한 질량에서 발견되었다는 권 폐 hilum., 컴퓨터 단층 촬영(CT)의 가슴을 밝혔 부 hilar 림프절 사이에 오른쪽 중간과 낮은 엽 기관지,그리고 부착한 종양에서 오른쪽 ventrobasal 세그먼트(S8). 그러나 1994 년 2 월 흉부 뢴트게노 그램은 우측 폐장에서 명백한 종양을 보이지 않았다. 1996 년 3 월,오른쪽 폐 hilum 의 질량이 가슴 roentgenogram 에 다시 나타났습니다. 흉부 CT 는 오른쪽 중간 엽과 낮은 엽 기관지 사이에 부어 오른 hilar 림프절을 나타 냈지만 오른쪽 S8 에는 종양이 없었다. 환자는 1996 년 5 월 17 일에 비디오 보조 흉강경 검사를 받았다., 노드의 수술 중 바늘 생검으로 암세포가 밝혀졌습니다. 우리는 종격동 해부와 함께 우측 중간 및 하부 이중 절제술을 시행했습니다. 조직 학적 진단으로 힐라 림프절을 거의 완전히 차지하는 큰 세포 암이 밝혀졌습니다. 절제 중간과 낮은 엽 보 종양을 제외하고,응고 괴 측정 1.5cm 에서 직경에서 S8b,해당 사이트가 어디에 종양이 섀도 있었을 묘사에 CT 이미지 in December1993., 우리는 결론 응고 괴사되었을 수 있습니다 기본 종양의 위치가 자발적으로 되돌아간 다음에 나타난 전이성 엽 노드입니다.

소개

되었습니다 몇 가지 보고서의 경우에는 전이었지만 프레젠테이션과의 신중한 평가에 공개하지 못한 기본 병변의 종양입니다. 이 사례는 원발성 알 수없는 암(1-4)으로 분류되었으며 드물지 않습니다., 우리의 지식은,그러나,있었 11 는 기본 알 수 없는 경우 문헌에는 폐 hilar 또는 종격동 노드가 참여했다(5-13). 우리는 자발적인 퇴행 후 2 년 동안 재관류 된 명백한 원발성 병변이없는 폐 hilar 림프절 암의 사례를보고합니다.

경우 보고

69-year-old 사람이라고 우리 병원에서 월 1993 기 때문에 이상한 질량에서 발견되었다는 권 폐 hilum 일상에 가슴을 뢴트겐 사진와 경기관지 폐 생 검 지역 병원 진단 의심으로 선.,

그의 첫 방문에서 가슴 roentgenogram 은 6.8×3.2cm 를 측정하는 오른쪽 hilar 질량을 보여 주었다(그림 1). 1). 컴퓨터 단층 촬영(CT)밝혔 hilar 림프절 팽창 측정 2.8×2.6cm 사이 바로 중간과 낮은 엽 기관지,그리고 부착한 종양을 측정 3.2×3.0cm 에서 오른쪽 ventrobasal 세그먼트(58)(Fig. 2a 및 b). 혈청 검사는 carcinoembryonic 항원(CEA),29.9ng/ml 의 높은 수준을 보여 주었고 정상 값은<5.0ng/ml 입니다., 1994 년 1 월,기관지 내시경 검사에서 우측 B8b 기관지의 외 압박과 기형이 나타 났지만 기관지 점막은 손상되지 않았습니다. Transbronchial 생검 표본은 악성 세포를 보이지 않았다. 그는 1994 년 2 월에 종양에 대한 추가 평가를 위해 우리 병원에 입원했습니다. 그러나 1994 년 2 월 3 일 흉부 뢴트게노그램은 우측 폐장에서 명백한 종양을 보이지 않았다(도 1). 1). 혈청 CEA 수치는 7.8ng/ml 로 감소했지만 정상 범위 이상이었다., 가 어느 병리학적인 도 방사선의 증거를 악성 종양,그가 배출 없이 치료하고 다음에는 외래환자로 모든 세 개월. 검출 가능한 새로운 병변이나 종양의 재발은 없었으며 혈청 CEA 수준은 2 년 동안 5.8 와 11.5ng/ml 사이에 머물렀다.

1996 년 3 월,오른쪽 폐 hilum 의 질량이 가슴 roentgenogram 에 다시 나타났습니다(그림 1). 1). 가슴 CT 밝혔 hilar 림프절 측정 3.0x×2.8cm 사이 바로 중간과 낮은 엽 기관지었지만 아무에 종양이 바로 S8(Fig. 2c 및 d). 혈청 CEA 수준은 19.9ng/ml 로 상승되었다. 그는 1996 년 5 월 10 일에 종양을 평가하기 위해 우리 병원에 입원했습니다. 물리적 시험에서 재입학을 밝혔 온화한 치매에 귀속되는 알츠하이머병과 적당한 장애의 청력을 높이는 158cm 무게 55kg., 가슴과 복부를 검사 한 결과 이상이 발견되지 않았습니다. 중등도의 림프구 감소증(1295 세포/μl)을 제외하고는 혈구 수가 정상이었다. 혈청 CEA 수준은 27.3ng/ml 였다. 그는 40 세 때 위염이 있었고 의학적으로 완치되었습니다. 그는 지난 48 년 동안 하루에 20 개비의 담배 흡연 기록을 가지고있었습니다. 그의 아버지는 위암으로 사망했고 그의 형은 폐암으로 사망했습니다. 뇌와 복부 CT 는 양성 낭종으로 방사선 학적으로 진단 된 왼쪽 부신에서 직경 0.5cm 의 낭성 병변을 제외하고는 비정상적인 소견을 보이지 않았다.,

환자는 1996 년 5 월 17 일에 종양 진단을 위해 비디오 보조 흉강경 검사를 받았다. 오른쪽 흉부에는 흉막 삼출이나 유착이 없었습니다. 종양은 오른쪽 폐의 중간 및 기저부 기관지 사이에 위치하여 부착되었고 인접한 폐 실질을 침범했다. 종양은 부풀어 오른 열등한 interlobar 림프절을 포함하는 것처럼 보였다. 노드의 수술 중 바늘 생검으로 암세포가 밝혀졌습니다. 종양으로 나타났를 침략하 모두 중간과 낮은 엽,우리가 수행한 바로 중간과 낮은 bilobectomy mediastinal 절개.,

,거시적으로 돌 단단한 종양이 위치한 사이 바로 중간과 낮은 엽 기관지 및 측정 4.2×3.0×2.4cm 크기입니다. 종양의 절단면은 흰색과 회색 영역과 이질적이었다(그림 1). 3). 종양은 잘 캡슐화되어 기관지로부터 뚜렷하게 분리되었다. 현미경으로,종양 세포는 교체되는 대부분의 림프절,그리고 작은 영역의 림프 조직에서 보존되었 한계는 지역의 노드입니다., 종양을 보였다 squamoid 계층화 패턴으로 중앙 괴,그러나 없이 결정적인 편평 분화,암과 같은 진주를 형성하거나 간 교량(Fig. 4). 종양 세포의 일부가 오가 노이드 패턴으로 성장하여 큰 세포 신경 내분비 암종을 모방 한 로제트와 같은 구조를 보였다. Immunostaining 를 사용하여 anti-chromogranin A 와 반대로 신경 세포 접착 분자(Lu-243)14 항체를 보여주었 확산 과립상 얼룩에 있는 세포질 과 세포막의 각각을 나타내는 신경 내분비는 자연의 종양 세포입니다., 종양 세포는 적당한 양의 호산 구성 거품 세포질과 눈에 띄는 핵소체를 가진 큰 소포 핵을 가졌다. 종양 둥지에서 많은 대 식세포 응집 병소가 확인되었다는 것이 주목할 만했다. 종양 둥지 중 일부는 대 식세포와 림프구로 거의 완전히 대체되었습니다(그림 1). 5).

절제 된 중간 및 하부 로브를 5mm 두께로 직렬 슬라이스하고 철저히 검사 하였다. 그러나,1 을 측정하는 응고 괴사를 제외하고는 로브에 종양이 없었다.,1993 년 12 월 ct 이미지에 종양 그림자가 묘사 된 부위에 해당하는 B8b 기관지에 대한 S8 내장의 직경 5cm. 현미경 적으로,응고 괴사에서 풍부한 세포 파편이 관찰되었다(도 1). 6). 우리는 진단 질병으로 전이 큰 세포 암으로 신경 내분비에 폐 엽 림프절 및 T0N1M0 병리학에 의하여 DICC 분류(15). 우리는 응고 괴사가 자발적으로 퇴행하여 전이성 간 노드에서 재관류 한 종양의 기본 부위 일 수 있다고 결론지었습니다.,수술 후 과정은 아무렇지도 않았습니다. 그는 좋은 상태로 수술 후 34 일에 퇴원했다. 혈청 CEA 수준은 수술 2 개월 후 3.7ng/ml 로 감소했다(도 1). 7). 환자는 수술 후 20 개월 동안 재발의 징후없이 잘 지냅니다.

토론

원발성 알 수없는 암은 특이한 현상이 아닙니다. 원발성 알 수없는 암 환자는 모든 암 환자의 0.5–3.3%를 구성한다고보고되었습니다(1,2,4). 그리거 외., (3)은 원발성 알 수없는 암 286 건을 연구하여 검출 된 암의 가장 흔한 부위가 림프절 인 것으로보고했다. 의 위치 림프절했 자궁경부(15.1%),쇄골(9.1%),겨드랑이(4.2%)및 서혜부(2.8%)지역입니다. 그러나 종격동 또는 힐라 림프절에서만 검출되는 암종은 드뭅니다. 우리의 지식,II 의 경우 기본 알 수 없는 암만 검색 폐 hilar 또는 종격동 림프절을 보고되었(5-13). 관련된 노드는 5 개의 경우 hilum 에 위치하고 6 개의 경우 mediastimum 에 위치했습니다., 조직학,네 개의 경우 작은 세포 암,세 선암,두 편평상피세포 암고 두 큰 세포 암.

원발성 알 수없는 암의 발달에 대한 몇 가지 설명이 가능합니다. 한 가지 가능성은 기본 부위가 림프절이라는 것입니다. Benign epithelial 포함되었다 때때로 보고에 존재하는 림프절(16-19),고 있는 보고서를 설명하는 암 발생 양성에서 상피에 포함 액 림프절(19)., 는 동안 그것을 증명하기 위해 필요 상피에 포함 림프절 조직학을 입증하는 암 발생에서,노드가 없는 경우에 상피 포함에서 입증되었 절제 림프절 중에서 보고 11 의 경우 기본 알 수 없는 암의 가슴 노드(5-13). 본 사례는 절제 된 림프절에 자궁외 상피 포함을 나타내지 않았다. 이 가설은 우리의 경우에 동의하지 않았지만 양성 상피 포함이 종양으로 대체되었을 수 있기 때문에 배제 할 수 없습니다.,

즈 Fouts(1)제 주 종양이 너무 작은 것을 발견 중 하나에서 임상 검사하거나 부검,또는 기본 종양이었 실수로 제거되거나 이전에 파괴되 의사에 의해 또는 벗하여 호스트에서는 기본 알 수 없는 암을 경우입니다. 그들은 또한 것으로 생각하는 호스트 방어 메커니즘을 파괴했 기본 종양,는 그들은 자발적 회귀분석의 암입니다., 에버 슨와 콜(20)정의된 자발적인 회귀분석의 암으로 부분적 또는 완전한 실종 악성 종양의 치료를 받지 않고도 생각했을 가능성이 있는 암을 치료. 그들은 자발적인 퇴행이 60 000-100 000 암 사례에서 한 번 이상 발생하지 않았다고보고했다. 자발적인 퇴행은 특히 폐암에서 드뭅니다. 문헌 검토에서 우리는 그러한 사례가 9 건(20-29)에 불과하다는 것을 발견했습니다.,

에서 우리의 경우,폐 hilar 에 그림자 가슴을 뢴트겐 사진에 1993 년의 구성 부 림프절하고 부착하에 종양 S8,회귀없이 치료입니다. 우리가 퇴행하기 전에 질병의 악성 조직학을 확인하지 못했기 때문에 양성 병변 일 수있었습니다. 그러나,우리는 절제 된 표본에서 s8 의 응고 괴사에서 퇴화 된 핵의 클러스터를 검출했다., 또한 일부 종양의 둥지에서 hilar 림프절했다는 거의 완전히 대체하여 세포 림프구;이 연구 결과를 닮은 응고 괴로 S8. 그런데,절제 된 표본에서 응고 괴사의 위치는 그의 첫 방문시 가슴 CT 이미지의 s8b 의 종양 그림자와 동일했다. 또한,혈청 CEA 의 수준은 가슴 roentgenograms 에 종양 크기와 평행을 이루었다., 따라서,우리 가정 CEA 생산하는 기본에서 종양 S8b 전이를 hilar 림프절,는 모두 기본 및 전이성 종양의 회귀이 자발적으로는 전이성 노드를 혼자 relapsed 두 개의 년 후에,하는 동안 주 사이트로 남아 응고 괴.

약어

• CEA

  carcinoembryonic antigen

• CT

  계산

인정

이 작품에서 지원되는 부품에 의해 부여-에 원조를 위한 암 연구에서 보건복지부.,