추상
배경. 알려진 합병증의 supracervical 자궁절제술은 주기적에서 출혈이 유지되는 자궁 경부 기능할 때에는 자궁내막 조직이 완전히 제거됩니다. 우리는 supracervical 자궁 적출술 후 지연된 수술 후 질 출혈의 드문 경우를 제시합니다. 케이스. 44 세의 여성은 응급 재수술이 필요한 대규모 질 출혈로 복강경 수막 자궁 절제술 후 수술 후 15 일째에 발표했습니다., 그녀의 출혈은 질적으로 배치 된 봉합사로 조절되었습니다. 초음파로 복강 내 자유 유체가 없음을 확인했습니다. 병인은 원래 수술 중 내막 운하에 적용된 소작으로 인한 수술 후 조직 괴사에 의해 유발 된 것으로 생각되었다. 결론. 유지 된 자궁 경부에서 지연된 질 출혈은 복강경 supracervical 자궁 적출술의 드문 합병증입니다. 유도 된 조직 괴사가 수술 후 출혈의 위험을 증가시킬 수 있으므로 내막 운하를 소작 할 때주의를 기울여야합니다.
1., 소개
supracervical 자궁 적출술의 합병증 중 하나는 0-25%의 경우 자궁 경부 그루터기에서 계속 순환 출혈입니다. 이 위험을 줄이기 위해 일부 저자는 내막 운하의 일상적인 응고를 권장합니다. 재수술이 필요한 복강 내 출혈의 경우뿐만 아니라 총 복강경 자궁 적출술(TLH)후 13 일 후반에 질 커프에서 지연된 질 출혈이 설명되었습니다., 있지만 한 연구에 설명되는 케이스의 질에서 출혈 colpotomy 절개 6 일 후에는 복강경 supracervical 자궁절제술을 우리의 지식이되어 있지 않은 보고서의 대규모 지연된 수술 후 출혈에 국한 후 질 supracervical 자궁절제술이 필요한 reoperation.
2. 의 경우 프레젠테이션
M.L.44-year-old G0 백인 여자들에 대한 복강경 supracervical 자궁절제술(LSH)에 대한 큰 섬유 양궁 후 상담에 모든 옵션을 포함하여 근종과 복강경 자궁절제술이 있습니다.,
1570gm 자궁의 LSH 는 100cc 의 추정 혈액 손실로 어려움없이 수행되었다. 양극성 소작은 나머지 endocervix 에서 5mm 의 깊이에 적용되었습니다. 그녀는 수술 후 날(포드)1 의 아침에 집으로 퇴원했습니다.
POD8 에서의 일상적인 방문은 눈에 띄지 않았으며 환자는 불만이 없었습니다. 그녀는 질 출혈과 질 냄새의 자체 제한 에피소드를 지적한 후 포드 14 에 전화했습니다. 포드 15 에있는 사무실에서의 평가는 부족한 갈색 방전을 드러냈다., 자궁 경부는 변형 영역의 3 시 부위에서 2mm 부위의 소작 효과를 제외하고는 폐쇄되고 정상적인 것으로 나타났습니다. 자궁 경부 운동 부드러움이 없었습니다. 단서 세포는 젖은 산에 주의되고,그녀는 메트로니다졸에 시작되었다.
환자는 같은 날 저녁에 질 출혈의 느린 연속 흐름으로 나중에 전화를 걸었습니다. 응급실(응급실)에 도착하자마자 그녀는 무거운 질 출혈을 시작했습니다. 평가 결과 자궁 경부 1cm 가 활발한 밝은 빨간색 출혈로 확장 된 것으로 나타났습니다. 내부 os 의 상단은 q-팁으로 부드러운 촉진 후에 닫히는 것으로 나타났습니다., 출혈은 자궁 내막의 왼쪽에서 오는 것으로 생각되었습니다. 그녀는 다른 불만이 없었으며 완전히 양성 복부 검사를 받았습니다. 30min 의 시도가 실패 응급실에서 안정화된 출혈압,Monsel 의 솔루션,질산 및 봉합사,EBL1,000cc,그리고 그녀는 운영을 방해 시험에서 마취(미국)과 가능합니다.
그녀는 방금 도착하기 전에 완전한 식사를 먹었고 복부 압통이 없었으며 복강 내 출혈이있는 것으로 느껴지지 않았습니다. 그녀는 EUA 에 대한 iv 진정제를 받았다., 깊은 그림 8 개의 봉합사는 내부 os 의 측면 측면에서 자궁 경부에 질적으로 배치되었습니다. 실행중인 잠금 스티치가 열린 endocervix 의 원주 주위에 배치되었습니다. 우수한 지혈이 주목되었다. 수술 중 초음파로 복강 내 자유 유체가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 질은 포장되지 않았고 환자는 밤새 관찰되었다.
최소 스포팅이 밤새 주목되었고,그녀는 포드 1 에서 퇴원했다. 4 일 후 후속 시험에서 endocervix 에서 나오는 느리고 지속적이며 어두운 흐름이 나타났습니다., 그녀는 출혈 일기를 유지하고 궁극적으로 두 번째 수술 후 7 일 동안 출혈을 중단했습니다. 그녀는 정상적인 응고 연구를 받았습니다. 그 후 그녀의 회복은 아무렇지도 않았다.
3. 토론
이 경우는 복강 내 출혈이없는 질에 국한된 대규모 수술 후 자궁 내막 출혈의 특이한 발표입니다. 그것은 가능한 조직의 괴사에 의해 유도 양극 소작의 endocervix 결과 비슷한 상황에 지연에서 출혈 콘검입니다., 의 대부분의 경우 지연 출혈 후 냉 칼 콘 발생하 10-12 일 postoperatively 한 연구에서는,비록 그것이 발생했으로 늦게 수술 후 하루 31 의 연구에 따르면르손 et al. . 자궁 동맥의 하강 가지는 자궁 경부에 혈액을 공급하며 일반적으로 옆으로 위치합니다. 봉합사는,사용하는 경우에,혈액 손실을 극소화하기 위하여 찬 칼 conization 도중 옆으로 둘 수 있습니다.
선동 이벤트는 확인하기가 어렵습니다. 성교는 우리의 경우와 문학의 다른 사람들 모두에서 거부되었습니다., 수술 후 출혈은 이것을 기여 요인으로 추측 할 수 있지만 세균성 질염(BV)의 합병증으로보고되지 않습니다. 자궁 경부 그루터기에서 순환 출혈의 유행은 최대 25%의 환자에서 발생합니다. 더 높은 비율은 자궁 경부 os 위의 절단에 기인 한 것입니다. 우리의 경우,자궁 경부선의 존재에 병을 나타내는 절단이 발생 아래 내부 os 아래의 삽입 자궁 동맥이다. 수술 후 lsh 순환 스포팅을 방지하기위한 다양한 기술이 기술되었다., Endocervix 의 소작은 문헌에 잘 기술되어있다. 응어리를 빼는 자궁 경부의 운하에 의해 추천되었습 일;반대로,과도하게 사용하의 소작되었으로 제안 위험 요소에 대한 질 볼트 문제입니다.
현재의 경우,바이폴라 소작은 약 10 초 동안 나머지 3.5cm 엔도 커빅스에서 5mm 의 깊이에 적용되었다. 2mm 지역의 소작 효력에서 3 시 사이트에서 변환 지역에 지적 창 15,그리고 등장하는 출혈이에서 왼쪽의 endocervix 에 시험에서 ER., 따라서,그것은 합리적인 것을 추천는 반드시 주의를 기울여야 할 때 적용하는 에너지로 endocervix 에 대한 잠재적인 측면 열을 확산하고 조직 괴. 이들은 지연된 수술 후 출혈에 기여하는 요인이 될 수 있습니다.