추상
프린즈 메탈 협심증 또는 변이 형 협심증은 임상 현상이 일시적인 경우가 많고 자기 해결. 임상 적으로 그것은 심전도상의 ST 고각과 관련이 있으며,처음에는 급성 심근 경색과 구별하기가 어려울 수 있습니다., 이 vasospasm 유도된 이 설정에서 발생하거나 또는 약간을 알맞게 병에 걸리 선박에 의해 트리거 될 수 있습니다 숫자의 병인 포함하여 흡연의 변화,자율 활동 또는 의약품의 섭취. 허혈 유도는 일반적으로 일시적이지만 심근 경색 및 생명을 위협하는 부정맥은 25%의 경우에서 발생할 수 있습니다. 우리는 현재의 경우 65 살 여성가 반복되는 간헐적으로 관상 동맥 vasospasm 절정에서 전층경색증의 설정에서 위장관 출혈입니다., 이 사례는 prinzmetal 협심증과 관련된 사망률과 근본적인 병인을 인식하는 중요성을 강조합니다.
1. 소개
관상 동맥 변이 형 협심증으로도 알려진 프린즈 메탈 협심증은 개별 임상 엔터티를 특징으로 일시적인 협심증 협회에서 세인트 세그먼트 고도에 심전도의 부재에서 높은 학년에 관상동맥 협착. 이러한 에피소드는 일반적으로 휴식 시간에 발생하며 종종 자정과 이른 아침 시간 사이에 발생합니다., Prinzmetal 협심증의 병인은 동맥 벽의 평활근 층의 초점 경련으로 여겨진다. 이러한 경련은 심근 수요의 선행 증가가없는 경우 정상 또는 경미한 병이있는 혈관에서 발생합니다. 일시적인 허혈은 협심증 증상을 담당하는 반면,심근 경색은 환자의 백분율로 발전 할 수 있습니다. 심근 경색 및 생명을 위협하는 부정맥은 프린 츠 메탈 협심증 치료를받지 않은 환자의 25%에서 발생한다고 믿어집니다. 혈관 경련 협심증에 기여하는 주요 위험 인자는 적극적인 흡연 이력으로 생각됩니다., 기타 트리거 가능한 변경 사항을 포함 자율 활동의 사용,에페드린 기반의 제품 코카인을 섭취는 가이드 와이어 또는 풍선 팽창하고,마그네슘 부족입니다. 그것은 일반적으로 여성과 일본 인구에서 더 높은 유병률로 50 세 이전에 진단됩니다. 진단은 어려울 수 있으며 운동 스트레스 테스트뿐만 아니라 ST 세그먼트 고도에 대한 외래 모니터링을 포함합니다. 일부 시나리오에서는 진단을 확보하기 위해 카테터 삽입 실험실에서 내 도발 검사를 수행 할 수 있습니다., 아세틸 콜린과 에르고 노빈은 이러한 검사에 가장 널리 사용되는 약물입니다. 치료 양식은 예방을위한 칼슘 채널 차단제와 급성 설정에서 니트로 글리세린에 중점을 두었습니다. 심한 혈관 경련 성 협심증의 경우,영향을받은 혈관에 스텐트 배치와 함께 경피적 개입이 성공을 보였습니다. 우리는 급성 위장관 출혈의 설정에서 65 세 여성의 심한 관상 동맥 혈관 경련의 경우를 제시합니다.
2. 사례 발표
65 세의 여성이 실신 및 흉통에 대한 주요 불만을 우리 기관에 제출했습니다., 그녀는 지난 의사의 치료되지 않는 고혈압,최근에 진단된 소화 질병으로 준수하톤 펌프 치료입니다. 또한 그녀는 계속 사용하는 30 팩 년의 담배 역사를보고했습니다. 오후에는 그녀의 입장,그녀는 걷기 그녀의 집에서 그녀의 사서함을 때,그녀는 갑작스런의 가슴을 압력하고 견고가 있습니다. 그녀는 이후 의식을 잃고 응급 의료 요원에 의해 깨어났다. 의식 상실의 지속 기간은 불분명하며 EMS 직원이보고 한 리듬 스트립은 없었습니다., 그녀는 syncopal 사건 이전에 lightheadedness,구역질 및 심계항진의 어떤 prodromal 증후든지 부정했다. 또한 ictal 후 상태의 징후 나 증거는 없었다. 그녀가 바로 우리의 시설이 응급실 어디 그녀는 완전히 조사하고 보고 아무런 증상에 초기 심사 등이 있습니다. 그녀시 심전도 크게 일반적으로 정상 부비동 리듬과 상당한 세인트 또는 티파 이상의 암시하는 허혈성 과정(ECG#1)(그림 1).,
초기 troponin I 수준의 0.2 치료를 위해 non-세인트 상승 심근 경색이다. 그녀는 아스피린 325mg,plavix600mg 및 적절한 체중 기반 용량의 lovenox 를 투여 받았다. 그녀는 우리의 응급실에있는 동안 3 시간 동안 증상이없는 것을 계속했습니다. 약 세 가지 반 시간 이후 그녀의 도착하는 우리의 기관,그녀는 갑작스런의 가슴은 압력과 고통으로 급격한 악화에서 그녀의 임상 상태입니다., 그녀는 심장 박동수가 30-35,혈압 측정치가 60 년대 수축기 인 서맥이었다. 그녀는 창백하고 발한하며 심한 고통을 겪었습니다. 반복 ECG 시간에 상당한 2:1 부비동 서맥으로 장기간 PR 간격,뿐만 아니라 상당한 성도(5-6mm)에서 열등 리드로 세인트 불경기(2-3mm)전방(ECG#2)(그림 2).,
이 임상태를 지속하는 동안 시간을 할 때는 갑자기장율로 증가 90 및 수축기 혈압 증가하 130s. 그녀의 증상이 완전히 해결하고 반복 ECG 보여 완벽한 해상도의 세인트 세그먼트 고도(ECG#3)(그림 3).,
이번에 심장 확실한 기반을 확립하기 시작했고,환자는 즉시 대한 관상 동맥 혈관에서 가정을 위해 급성 동맥 증후군. 카테터 삽입 실험실으로의 운송에서 환자는 밝은 적혈구의 증거와 혼합 된 넘치 멜라닌 변을 개발했습니다.
카테터 삽입 실험실에서 그녀의 요골 동맥을 관상 동맥 접근을 위해 6 개의 프랑스 칼집으로 canalized 하였다., 다수의 전망을 진단 관상 동맥 혈관조영상 실패했을 공개하는 어떤 원인 병변과 모든 세 가지 주요 용기침대 시범 nonobstructive 질환입니다. 의 혈관에서 결과 함께 임상 물론 제안이 심한 관상 동맥 혈관 경련으로 병인을 위한 환자의 상태입니다. 관상 동맥 내 도발 검사는 현재의 급성 상황과 관련된 위험을 감안할 때 수행되지 않았습니다. 이후 환자는 면밀한 모니터링을 위해 밤새 관상 동맥 치료실로 옮겨졌다. 심장 바이오 마커에서 유의 한 상승은 없었다., 밤 내내 그녀는 입원 초기 10.6 수준에서 5.4 로 헤모글로빈 수준의 감소와 hematochezia 의 여러 시합을 개발했다. 환자 치료에 대한 저 혈량 충격을 보조하는 위장관 출혈와 긴급한 내시경 수행을 드러내는 여러 십이지장 궤양이던 마비될. 다음 날 아침 환자 개발한 에피소드의 관상 동맥 혈관 경련으로 심전도 변경 내용과 동일한 초기 에피소드입니다. 내시경 치료에도 불구하고 위장관 출혈은 중단되지 않았습니다., 이 vasospasms 계속 간헐적으로 발생할 위에 48 시간 동안의 주파수로 10~15 분에서 남중 완전한 심장 블록고 혈역학적 불안정하게 만듭니다. 니트로 글리세린은 혈관 경련의 완화를 위해 일시적으로 시도되었지만,혈관 경련을 동반 한 간헐적 인 저혈압은 임상 효과를 배제했다. 횡단 페이 서 와이어의 배치는 실패로 시도되었습니다. 불행히도 환자는 우리 기관에 도착한 후 약 72 시간이 만료되었습니다., 다만 이전에 그녀의 심장 마비,는 troponin I 수준의 140 주목을 확인 우리의 혐의로는 관상 동맥 경련을 했 심근 경색으로 이어질.
3. 토론
에서 앞서 언급한 경우에,위에서 설명 강렬하고 빈번한 에피소드의 관상 동맥 혈관 경련하여 악화시키는 심장 기능 및 결국 전층 infarction. 위장관 출혈이 있었을 끊임없는 전 병원 과정과 가능성이 높은 선동하는 이벤트에 대한 관상 동맥 vasospasms., 일반적으로 변종 협심증 환자는 유의 한 이환율을 가질 수 있지만 사망률은 그러나 대부분의 경우 낮은 경향이 있습니다. Bory 등의 장기 추적 관찰 연구에서. 1996 년에,진단 된 Prinzmetal 협심증이있는 277 명의 연속 환자가 89 개월의 중간 시간 동안 추적 관찰되었다. 연구가 끝날 때 환자의 6.5%가 심근 경색을 일으켰고 3.6%는 심장 원인으로 사망했습니다. 이 사례는 Prinzmetal 협심증과 관련 될 수있는 잠재적 인 심각성과 예기치 않은 사망률을 강조한다는 점에서 독특합니다., 불행히도이 특별한 경우에 추정 된 선동 사건은 성공적으로 해결되지 못했습니다. 이 사례는 Prinzmetal 협심증의 중증도를 인식하는 중요성과 근본적인 병인을 역전시킬 잠재적 필요성을 강조합니다.