진단에 확신이 있습니까?
역사에서 경고해야 할 것
환자는 종종 심한 간헐적 인 소양증을 호소합니다. 그러나 환자는 소양증이 아닐 수도 있습니다. 야에 대한 경고 증상 또는 의 과거 역사의 암시하는 기본 조직의 질병을 포함한 약물 중독을 수있는 현재와 가려움증을하고 혼동된 양진 nodularis(PN)., 증거를 찾아의 화산 폭발에 앞서 구진 형성을,이후 이를 제안 할 수 있습는 기본 피부 분화는 환자를 긁어의 포인트 결절 형성 있습니다.
특성 연구 결과에서는 물리적 검사
특징인 임상 연구 결과는 몇 가지 또는 여러 회사 papules and nodules 으로 각화증과 함께 또는없이 excoriation 하는 경향이 호의 신근의 측면을 말단(그림 1,그림 2)지만,그들에서 찾을 수 있습니다 가슴,심지어 일반적으로 더 적은에 직면하고 있습니다., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
그것이 중요한지 철저한 일반적인 피부 심사 증거를 찾고 있의 기본 피부 장애와 같은 벌레에 물린 과민성 반응,미국,acneiform 폭발,개선,그리고 papular 또는 papulovesicular 폭발의 암시하는 피부염 포진 또는 포 pemphigoid. 근본적인 림프종을 나타낼 수있는 자궁 경부,쇄골,액와 및 사타구니 림프절 병증을 확인하십시오., 소양증의 병력이없는 외상은 임상의가 환자의 소양증에 대한 심리적 구성 요소를 의심하게해야합니다.
예상된 결과의 진단 연구
검 일반적으로 보여 표면 perivascular 및/또는 간질 lymphohistiocytic 침투로,호중구하고 호산구 존재에 대해 50%의 시간입니다. 유두 진피의 섬유증은 망상 피부 섬유증보다 더 흔하게 발생합니다. 불규칙한 표피 증식은 pseudoepitheliomatous 증식보다 더 자주 보입니다. 일반적으로 두꺼운 소형 orthohyperkeratosis 가 있습니다.,약 절반의 시간에 과분비 증이 있습니다. 국소 parakeratosis 및 괴사 성 표피 keratinocytes 덜 자주 볼 수 있습니다. 진피에서의 신경 증식 및/또는 신경종 형성은 pn 에서 가변 빈도로보고되었다. 신경 증식,신경종 형성 및/또는 pseudoepitheliomatous hyperplasia 의 부재는 PN 을 배제하지 않습니다.
Rowland Payne 은 PN 환자의 절반이 원발성 피부 질환을 앓고 있으며 그 중 가장 흔한 것은 아토피 성 피부염이라는 것을 발견했습니다., 그들의 가려움증의 알려진 원인을 가진 환자의 나머지 부분에는 근본적인 전신 질환이나 심리적 원인이 있습니다. 후 아토피성 피부염,가장 일반적인 피부과 관련된 질병 양진 nodularis 는 nummular 습진,정체성 피부염,벌레에 물린 과민성 반응 및 미국. 알레르기 성 접촉 피부염 및 피부염 herpetiformis 또는 bullous pemphigoid 의 subclinical 변종은 또한 PN 과 관련 될 수 있습니다.,
진단 확정
미분진단에 대한 개별 결절성 병변을 포함 excoriated 개의 다음 피부 질환:벌레에 물린,침략은 미국에서는,(균 또는 곰팡이),기타 감염(sporotrichosis 의,nocardia,mycobacteria),침입(결절 옴),acneiform 분화,혈관염,여러 keratoacanthomas,hypertrophic 편평 태선,포 pemphigoid,피부염 포진. 생검은 이러한 장애를 배제하는 데 도움이됩니다.,
면 감염이 의심되는,또한 요청에 대한 특별한 염색법으로 그램,PAS,그리고 Ziehl-닐슨 얼룩,을 뿐만 아니라 별도의 생검을 위한 문화입니다. 는 경우 pemphigoid nodularis 또는 피부염 포진은 가능한 진단,다음의 조직 검사를 수행하 lesional 피부를 위한 루틴을 병리 및 검사 perilesional 피부에 대한 직접적인 면역. 패치 테스트 고려해야 하는 경우 역사와 육안 검사는 가능성의 기본 알레르기가 접촉성 피부염,특히 경우 PN 동반하여 아토피성 피부염이나 다른 습진 피부염이다.,
이 질병에 걸릴 위험이있는 사람은 누구입니까?
Prurigo nodularis 는 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 상당히 동일한 성 분포로 성인에서 더 자주 발생하는 경향이 있습니다.질병의 원인은 무엇입니까?
병인학
prurigo nodularis(PN)의 원인은 알려져 있지 않습니다. 이 될 수도 있지만 기본 피부장애,그것은 종종 발견 보조 피부장애 개발한 후에 지속적인 긁힘에 대응하여 다양한 원인입니다.,
Pathophysiology
이러한 질병이 prurigo 구진과 결절을 일으키는 일반적인 생물학적 경로는 불분명하다. 물질 P 고 calcitonin 유전자와 관련 펩티드 알려져 있 매개체의 신경성 염증와 가려움증 및 immunohistochemical 얼룩한 이들 모두 neuropeptides 입증의 수가 증가 immunoreactive 에 신경을 양진 papules and nodules., 병변의 양진 nodularis 도 포함 증가된 숫자의 마스트 세포 및 호산구는 생각을 해제 nerve growth factor(NGF)과 호산 세부적 기본적인 단백질로,각각의 피부 PN. NGF 는 때때로 PN 에서 볼 수있는 신경 증식에 기여할 수 있습니다. Pn 영향을받는 피부의 내피 세포에서 볼 수있는 알파-MSH 는 국소 염증을 억제하는 역할을 할 수 있습니다.,
또 다른 이론은 어떤 경우의 PN 그룹의 일부 의 neurologic”센서 증후군”에서는 비정상적인 CNS 센서나 스위치 보내는 부적절한 가려움에 감각이 주변에 많은처럼,자동차 엔진 빛을 알리는 당신이 뭔가 잘못된다는 사실에도 불구하고 전체 평가 당신의 자동차의 계시지 않습니다. 환자는 피부 병변을 생성하는 지점까지 긁어서이 잘못된 신호에 계속 반응합니다.,
조직의 영향과 합병증
으로 볼 수있에서 일반화 가려움,가장 일반적인 조직과 관련된 질병 양진 nodularis 는 장애의 간(간염 및 폐쇄성 담관 질병의 다양한 병인),혈액(철 결핍성 빈혈,적혈구 vera,림프종 및 백혈병),신장(신부전으로 uremia),갑상선(갑상선 또는 갑상선기능항진증)., 감염(HIV,hepatitis B,C,연쇄상구균,염장염,장 기생충),위장과 다른 carcinomas,hypercalcemia,hyperparathyroidism,신경학적 질환(척추손상),글루텐 민감한 성 장며,alpha-1antitrypsin 결핍한과 관련되어 PN.
을 위해 작은 수의 병변,그것은 합리적인 치료와 함께 첫 번째 라인 치료는 아래에 설명한,그리고 테스트를 수행하는 환자의 경우 응답하지 않는 보수적인 조치입니다., 에서 광범위 또는 다루기 힘든 경우에,그것은 종종 베를 구하는 생활 조직의 증거를 찾기 위해 기본 피부 질환과 같은 약물의 분화,곤충 물한 과민반응,알레르기,접촉성 피부염,혈관염,subclinical 포 pemphigoid 또는 피부염 포진. 에 따라 조직 검사 결과에 대한 응답과 치료를 고려해 볼 수 있는 생을 위한 특별한 얼룩이고 문화를 감염,그리고/또는 생 검 대한 직접적인 면역.,
또한,더 광범위 또는 다루기 힘든 질병이 필요한 조사를 배제하는 조직에서 질병의하는 것과 같은 방법으로 접근이 일반화된 가려움., 목록에서의 연구를 수행할 수 있습 끝이없는,하지만 다음과 같은 테스트를 확인해야 합 가장 흔한 질병으로 볼 수 있습니다 양진 nodularis:전체 혈액 검사(CBC),적혈구 침전율(ESR),혈액 요 질소(BUN),크레아티닌,간기능검사(LFTs),갑상선 stimlating hormone(TSH),철 포화도(Fe/TIBC 또는 Fe/transferrin 비율),알부민,칼슘,B 형 간염 C serologies,와 가슴이 미.,
기타 테스트 고려하에서 적절한 임상 설정에는 다음이 포함됩니다 패치 테스트(는 경우에 특히 PN 과 함께 습진 피부염의 원인이 불분명),HIV 혈청학,total serum IgE 준(종종에서 높은 아토피성 피부염),정제 단백질의 유도체(PPD)테스트,부갑상선 호르몬 레벨,그리고 간접적인 immunofluoresence 의 혈청의 증거를 찾기 위해 포 pemphigoid,피부염 포진 또는 체강 질병입니다.,
긍정적인 결과는 변경치료,부정적인 결과를 안심시키는 데 도움이 되는 환자들이 심각하지 않고 병이 허용하는 임상의를 끄집어있는 가능성의 심리적 구성 요소를 환자의 질병에 더 많은 신뢰와 환자의 합격입니다.,orticosteroids
-azathioprine
-사이클로스포린
-탈리도마이드
외과
-intralesional 스테로이드 주사
-cryosurgery
물리적
-occlusive 드레싱(Duoderm 로컬로,우나 부츠 또는 기타 드레싱에 대한 말단)
-광선(광대역 UVB, 좁은 밴드 UVB,구두 또는 국소 PUVA,UVA1)
-엑시머 레이저
맥박이 뛴 염료 레이저
최적의 치료 방법에 대한 이병
치료해야 할 지 모두에서 제공하는 증상 완화에서 가려움증,에 발견하고 치료하는 근본적인 원인의 이 질환입니다., 때 명확한 원인을 찾을 수 없는 가능성의 근본적인 심리적 장애,우울증,불안이 해결해야 할 가진 환자입니다. 는 경우 역사는 제안이 우울증,불안,obsessive-compulsive 경향이,그 소개하여 심리학자 및/또는 정신과 의사가 좋습니다. 의심의 여지가있을 때는,그것의 가치가 될 수 있는 환자 중 하나는 상업적으로 사용할 수 있는 온라인 심리적 조사를 도와 더 나은 문제 정의에 대한 임상하고 환자입니다.,
는 환자의 경우는 저항하는 분명한 심리 치료 또는 정신 소개한 다음,다른 접근 방식은,그 의사는”가르치고 기술하는 데 도움이 그들에게 중지를 긁,”와 같은 생체,최면,또는 습관을 반전을 치료입니다. 이러한 기술은 그들이 신경 대시 보드에 결함이있는”자동차 엔진 빛”을 무시하는 데 도움이 될 수 있음을 설명한다. 심리적 개입은 또한 증상 완화를 제공하기 위해 의학적,신체적 및 외과 적 치료법을 동반해야합니다.,
으로 건조 한 피부하는 경향이 악화시킬 가려움증 및 습진과 관련된 질병 양진 nodularis,그것은 중요한 수분을 두 번,매일한 치료법은 아래에서 설명합니다. 화 antipruritics 포함하는 멘톨과 페놀을 제공할 수 있는 임시 즉각적인 구제의 가려움이 될 수 있는 중요한에게는 환자의 감각을 컨트롤할 수 있는 간단한 응용 프로그램의 얼음 팩의 로컬 영역입니다. 벤조 카인과 같은 국소 마취제를 민감하게하지 마십시오. 손톱을 짧게 자르고 장갑이나 장갑을 침대에 착용하는 것을 고려하십시오.,
유력한 화제 스테로이드는(clobetasol propionate 같이)폐색의 유무에 관계없이 PN 에 있는 치료의 주류입니다. 그들은 그들의 침투를 강화하는 교합의 밑에 사용될 때 더 효과적입니다. 스테로이드를 함침 테이프 등 Cordran 테이프,특히 효과적이기 때문에 그들은 단지 제공하는 향상된 침투의 스테로이드을 방지뿐만 환자 긁기에서 개인 병변을 돕고,휴식,긁힘에 가려움을 주기입니다., 환자 액세스하지 않고한 스테로이드 임신 테이프를 사용할 수 있습 덕트 테이프 또는 이와 유사한 저렴 over-the-counter 제품을 막는 강력한 국소 스테로이드와 함께 좋은 성공이다.
Intralesional 스테로이드는 적은 수의 치료 저항성 prurigo 결절에 사용될 수 있습니다. 시작으로 triamcinolone acetonide5mg/cc 및 집중력을 높여 5mg/cc 달당 최대 40mg/cc 으로 매달하는 데 필요한 명확한 개인 병을 일으키지 않고 피부 부작용., 주의 환자 모니터링에 대해 자주 피부 스테로이드 사용하는 부작용 intralesional 스테로이드 또는 강력한 국소 스테로이드,특히 폐색.
스테로이드 스페어 링 요법은 만성 PN 환자에서 자주 사용해야합니다. 폐색 드레싱만으로도 도움이되는 것으로 나타났습니다. 한 사례 보고서는 주치의가 매주 변경 한 십이지장 패드의 사용으로 우수한 결과를 지적합니다. 일시적으로 포장 심각하게 영향을 받는지와 함께 우나 부츠 또는 이와 유사한 드레싱을 도움이 될 수 있습니다., 비타민 D 유사체 및 국소 칼시 뉴린 억제제는 단독으로 또는 국소 스테로이드와 함께 사용할 수 있습니다. 하나의 전략을 줄이는 스테로이드 부작용은 사용하는 강력한 국소 스테로이드 세 번 주간 동안 적용하는 스테로이드를 살려주 치료에 다른 모든 일입니다.
국소 비타민 D 유사체 인 calcipotriene(calcipotriol)과 tacalcitol 은 pn 에 안전하고 효과적인 치료법으로보고되었습니다. 사실,calcipotriol 연고는 pn 환자에서 prurigo 병변의 크기와 수를 줄이는 데 betamethasone 연고보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다., 따라서 pn 을 치료하기 위해 국소 스테로이드 및 국소 비타민 D 유사체와 병용 요법을 사용하는 것이 합리적인 것처럼 보입니다. 조합 betamethasone 와 calcipotriene 연고는 지금 유효합니다. 지 않지만 아직 공부한 치료에의 양진 nodularis,새로운 비타민 D 아날로그 칼시트리올 것으로 예상된 효능.
국소 칼시 뉴린 억제제 tacrolimus 와 pimecrolimus 는 pn 의 치료에서 연구되었습니다. 효능은 한 연구에서 평균 53%의 소양증 감소와 함께 가변적이었다., 이 연구에서 두꺼운 결절이 치료에 반응하지 않았다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 국소 칼시 뉴린 억제제의 폐색은 더 두꺼운 병변에 가치가있을 수 있습니다.
캡사이신은 매일 4-6 회 적용하면 효과적 일 수 있습니다. 처음에있을 수있다,홍반기에 대우는 피부,그러나 2 주 이내에 염증 neuropeptides 서 감각 신경 터미널이 고갈되고 가려움증을 확인합니다., 그러나,필요에 적용하는 이 약물 그래서 자주하고 일관적으로,특히 때문에 가려움증을 자주 반환 후 약물 중단되었습니다.
친구 항히스타민제와 항우울제는 최고의 주어진 여러 가지 시간 취침 시간 전에 잠을 촉진하는 한 주간에 졸음., 는 경우에 화제 치료를 만들지 않 가려움증을 허용 낮 시간 동안,다음 항히스타민제 구두 수 있는 조심스럽게 추가된 치료법 중에 하루만,처방의 의사를 계정과 통신의 위험 oversedation 고 그 결과입니다.,
진주 하나를 최소화하는 부작용의 oversedation 동안 항히스타민을 처방하는 히드 록시로 10mg 정제이고 지시에 환자를 복용하기 시작하는 2 3 는 태블릿에서 취침 시간,그리고 점차 적정 용량을 필요로 용납하는 모든 몇 일(는 시간 동안 일부 시설을 진정 효과 일반적으로 발생합니다)까지의 적절한 제어 가려움증이 없이 달성 oversedation. 6 시간에서 24 시간마다 50-100mg 의 복용량이 필요할 수 있습니다., 하나의 병 10mg 정제,환자 유연하게 다양한 낮은 용량을 낮 시간 동안 더 높은 용량습니다. Rowland Payne 은 각성하기 11 시간 전에 promethazine25-50mg 의 사용을 옹호했습니다.
Doxepin 은 항히스타민 성질이 우수한 삼환계 항우울제 약물로 우울증을 앓고있는 사람들에게 탁월한 항우울제가됩니다. 노출량에 이르기까지 10-50mg 모든 취침되고 효과적인 치료에 가려움증의 PN 있지만,더 높은 용량이 필요할 수 있습 우울증 치료., 변비,구강 건조,요폐 및 흐릿한 시력과 같은 과다 복용 및 항콜린 성 부작용 가능성에 대해 환자에게 경고합니다. Doxepin 은 Q-T 간격을 연장시킬 수 있기 때문에 고령 환자 및 알려진 심장 전도 이상이있는 환자에서 전처리 ECG 가 권장됩니다.
가바펜틴은 pn 치료를위한 적당한 부작용 프로파일로 효능을 제공하는 항 경련제입니다., 이 없 표준 치료 요법을 위한 PN 지만,하나의 보고 전략을 시작하는 것입에 300mg/일 점차적으로 증가량 의 300mg3 일(300mg 매일,그 300mg 매일 두 번 다음 300mg 세 번 매일)전까지 최소화 효과적인 복용량이 달성을 제어하는 가려움 없이 과도한 부작용이 있습니다. 치료는 환자가 맑거나 거의 맑아 질 때까지 3-4 개월 동안 계속 된 다음 점차적으로 테이퍼를냅니다. 진정 작용은 과민성 신도르메,범 혈구 감소증,운동 이상증 및 콜레 스타 시스가 드물게 발생하는 가장 흔한 부작용입니다.,
날트렉손은 다양한 기원의 만성 소양증을 치료하는 데 사용 된 뮤 오피오이드 수용체 길항제입니다. 그것은 50-150mg/day 의 복용량에 있는 pn 를 대우하기 위하여 사용되었습니다. 뮤 오피오이드 수용체 길항제의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움,구토,설사,현기증,피로 및 두통입니다. 이러한 부작용은 일반적으로 용량 의존적이며 잘 견디며 치료 첫 2 주 동안 더 심합니다. 더 낮은 복용량으로 시작하고 필요할 경우 점차적으로 늘리십시오., Naltrexone 은 금기에서는 마약 중독자,환자 받기 opioid 진통제 또는 opioid 포함하는 약물은,어린이,임신 중이거나 모유를 먹이는 여성 환자는 급성 간염,간전,간세포병입니다.
roxithromycin300mg/day 와 tranilast200mg/day 의 조합을 사용하는 사례 보고서는 치료 4-6 개월 이내에 우수한 개선을보고합니다., Roxithromycin 이크로 라이드 항생제에서 파생된 에리트로마이신 것은 생각을 억제하는 TH2cytokine 출시 동안 tranilast 은 알레르기 약의 능력을 억제 콜라겐 합성에서 피부 fibroblasts.50-75mg/day 의 복용량에 있는
Etretinate 및 비스테로이드 항염증제 benoxaprofen 는 또한 pn 를 가진 환자를 돕기 위하여 보고되었습니다.
Aprepitant 는 신경 키닌 수용체(NKR1)길항제로 nkr1 수용체에 결합하는 물질 P 를 중앙 및 피부에서 차단하는 것으로 생각됩니다., 그것은 pn 에 있는 소양증을 감소시키기에서 아주 효과적이기 위하여 단 하나 요법 80mg/day 로 평균 1 주 동안 주어질 때 찾아냈습니다. 치료의 최적 용량과 기간을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
자외선(UV)가벼운 치료가 좋은 선택을 유도하거나 유지한 죄 사함을 위한 환자 PN 는 광범위한 및/또는 치료를 저항합니다. 광대역 및 협대역 UVB,국소 소라렌스 UVA(PUVA),구두 PUVA,UVA1,과 excimer 빛(308nm)에 사용되었다는 혼자서,서로 함께하고 다른 구두와 화제 치료를 치료하는 PN., 최적의 치료 또는 투여 일정은 아직 결정되는 것을,그리고 의사 선택해야 하는 이러한 치료법에 따라 그의 혹은 그녀의 전문가들과 가용성을 환자에게 있습니다. 펄스 염료 레이저 및 엑시머 레이저는 PN 의보다 국소화 된 병변에 더 적합합니다.
선택 환자 그룹의 경우 냉동 수술이 옵션입니다., 그러나,주문 cryosurgery 을 생산하는 중요한 결과,수포성이 필요한 경우가 종종 있습니다 이어질 수 있는 저자색소 침착과 흉터는 이 치료제를 보유를 위해 심각하게 고립 된 puruitic 병변을 다루기 힘든 다른 치료법은 환자에서는 수락 관련된 위험이 있습니다. 또 다른 접근법은 prurigo papule 을 가볍게 동결시키고 병변이 해동 될 때까지 기다린 다음 triamcinolone 으로 주사하는 것입니다.,
모두가 실패할 경우,또는 때 매우 증상 환자와 함께 광범위한 질병이 필요한 증상 완화에 대한 짧은 기간 동안의 시간을 탐험하는 동안 당 또는 로 전환하는 안전한 치료법을 고려,전신은 면역억제 치료입니다. 전신적 스테로이드 혼자 사용될 수 있습니다 또는 함께 azathioprine,다음과 테이퍼단 azathioprine 또는 화제 치료를 제어할 수 있 PN. 사이클로스포린은 매우 효과적인 감소에 가려움증함으로써 치유를 증진의 양진 병변,특히 환자에서 아토피에 소질., 그러나 신장 손상 및 고혈압의 위험 때문에 면밀한 모니터링이 필요합니다. 이 치료법은 독성이 적은 치료법에 반응하지 않는 중증의 광범위한 비활성화 소양증의 일시적인 치료에 가장 적합합니다.
탈리도마이드는 매일 100mg-400mg 의 용량으로 PN 치료에 매우 효과적이지만 말초 신경 병증이 자주 발생하며 약물은 매우 기형 유발 성입니다. 따라서,일부 작가 주장과 치료 탈리도마이드 용량의 범위에서 50-100mg 을 위해 매일 3-6 개월의 사용을 고려하기 전에 높은 용량., 그러나,다른 유망한 접근 방식은 순차적인 결합으로 치료 탈리도마이드와 좁은 밴드 UVB 치료한 후에는 탈리도마이드가 중단된 환자에서 유지 관리 좁은 밴드 UVB 때까지 통관의 병변입니다. 치료 전략에 관계없이 탈리도마이드의 부작용은 이것을 최후의 수단으로 만듭니다.
환자 Management
처음에는 환자를 보는 2-4 주,점차적으로 진행되는 최대의 사다리를 치료할 때까지의 구호에 가려움증을 달성 및/또는 병변을 명확하다., 에 가기 전에 더 유독한 전신 치료를 사용하는 것이 좋습니다 여러 독성이 적은 치료를 함께 극대화하는 임상 결과입니다. 환자가 몇 달 동안 명확 해지면 한 번에 한 가지 치료법을 용인하는 것처럼 테이퍼링하기 시작하는 것이 합리적입니다. 면역 억제 요법으로 진행하기 전에 배양으로 생검을 고려하십시오. 을 유지하는 것을 잊지 마세요를 상기 환자의 중요성을 해결하는 모든 기본 심리적 조건으로 심리 및/또는 행동 기술을 줄이기 위해 설계된 긁힘.,
환자 관리에서 고려해야 할 비정상적인 임상 시나리오
CD4 카운트가 200 미만인 HIV 감염 환자는 prurigo nodularis 의 유병률이 증가했습니다. 감별 진단은 모든 환자에서 동일하지만 특정 질병은 PN 에 감염된 hiv 환자에게 특별한주의를 기울입니다. C 형 간염 감염을 배제해야합니다. 곤충 물린 반응은 깊은 곰팡이 및 마이코 박테리아 감염과 같은 기회 감염과 마찬가지로이 환자들에서 과장되어 있습니다.,
‘
소양증 피부병은 HIV 감염 환자에서 흔히 발생하며 PN 이 발병 할 수있는 소양증의 배경을 제공합니다. 호산 구성 모낭염과 옴은 가려움증 구진으로 발전하기에 적합합니다. 따라서 HIV 감염 환자에서 일상적인 조직 병리학 및 배양 모두에 대한 생검이 권장됩니다. 신 생물은이 환자 하위 집합에서 더 흔하기 때문에 림프종 및 기타 악성 종양을 배제해야합니다. 마지막으로,흡수 장애,영양 실조 및 심리적 고통은이 환자 집단에서 고려해야 할 중요한 잠재적 기여 요인입니다., 위에서 언급 한 문제를 해결하는 것 외에도 raltegravir 와 같은 항 레트로 바이러스 요법을 투여하면 HIV 감염 환자에서 PN 이 개선되는 것으로보고되었습니다.
환자에서 유지보수 혈액 투석으로 PN 평가해야 하는 알루미늄 독성,이후 환자의 하위 집합으로 다루기 힘든 PN 가 보고되었을 매우 향상과 사용의 알루미늄 킬레이트 desferrioxamine.
피부염 포진하고 체강 질병 치료해야와 글루텐 다이어트,그리고 적절한 국소 및 전신 치료법으로 필요합니다., 이러한 환자 co-관리에 의해 피부과 소화기,수행해야 정기적으로 대장내시경 때문에 증가된 위험에 대한 위장 림프종에서 이러한 환자입니다.
드물게 수 포성 천포창은 소양증과 관련이 있으며 천포창 결절증으로 지칭됩니다. 천포창 결절은 수 포성 천포창의 발달에 선행 할 수 있습니다. 는 경우가 있는 보고서의 sulfamethoxypyridazine 되는 이 병을 치료하기 위해 사용되는 있지만,더 많은 표준 치료를 위한 포 pemphigoid 더 적절할 수 있습니다.
증거는 무엇입니까?,
Rowland Payne,CME,Wilkinson,JD,McKee,PH,Jurecka,W,Black,MM.”결절성 prurigo–46 명의 환자에 대한 임상 병리학 적 연구”. Br J Dermatol. 1985. 431~39 쪽. (이 정액의 리뷰 46 환자 PN,저자는 요약 임상과 조직학적 특징의 PN 와 함께,가장 일반적으로 연결된 피부 및 조직의 질환,정신적 장애가 있습니다.)
Weigelt,N,Metze,D,Stander,S.”Prurigo nodularis:136 명의 환자에서 58 개의 조직 학적 기준에 대한 체계적인 분석”. J Cutan Pathol. 권. 37. 2010. 578-86 쪽., (저자 소급 평가 피부에서 생검 136 진단된 환자 PN45 환자는 진단을 이끼와 단순한 chronicus 에 대한 큰 숫자의 조직학적 조건을 확인된 가장 특징적인 조직학의 연구 결과 PN 에 자세히 설명되어있는 다른 곳에서 이 장이다. 이러한 특징의 약 87%는 이끼 심플 렉스 크로니쿠스에서도 발견되었으며,이 두 질병은 임상 스펙트럼의 일부라는 개념을 뒷받침합니다.)
웡,SS., “Prurigo nodularis 의 치료에서 칼시 포트리 올 연고와 베타메타손 연고의 이중 맹검,오른쪽/왼쪽 비교”. 아치 Dermatol. 권. 136. 2000. 807-8 쪽. (나인 환자 PN 완료 처리로 두 번 매일 응용 프로그램의 calcipotriol 연고 50㎍/g 혹에 하나는 동안 다리 betamethasone valerate 연고 0.1%에 적용되었에 혹은 반대쪽 다리를 위한 8weeks. 칼시 포트리 올 연고는 베타메타손 발레 레이트 연고보다 병변 수와 크기의 빠른 감소를 가져왔다., 그 후,더욱 향상 언급되었을 때 이러한 환자 치료 calcipotriol 연고 밤에 betamethasone valerate 연고 매일 2 개월 후에는 시간을 가지고 있는 완전한 죄 사함의 여섯했 잔류 수 있는 질병으로 취급될 정비 치료와 calcipotriol 고 있다.
Gencoglan,G,Inanir,I,Gunduz,K.Dermatol Ther. 권. 23. 2010. 194-8 쪽. (Lichen simplex chronicus 환자 5 명과 PN 환자 4 명은 초기에 가바펜틴 300mg/day 로 치료 받았고 4-10 개월 동안 900mg/day 로 점진적으로 증가했다., 여덟의 아홉 환자에 좋은 반응을 치료와 함께 크게 감소한 가려움증 및 부분하여 완전한 죄 사함의 병변입니다. 주요 부작용은 진정 작용이었습니다.)
Hann,SK,Cho,MY,Park,YK. “일반화 된 prurigo nodularis 의 자외선 치료”. Int J Dermatol. 권. 29. 1990. 436-7 쪽. (두 환자와 함께 광범위한 양진 nodularis 에 응답하지 않은 국소와 intralesional 스테로이드 및구 항히스타민제는 처음으로 치료 UVB 가벼운 치료입니다. 소양증은 현저하게 개선되었고 24~30 회의 가벼운 치료 후에 대부분의 병변이 지워졌습니다., 지속적 병변이었던 치료 이후에 화제 PUVA 세 번 주간 약 2 개월의 추가 개선의 질병의 포인트는 나머지 가려움증을하거나 피부는 병변을 유지될 수 있으로 약한 국소 스테로이드 및 구두 항히스타민제 치료입니다.
Zelickson,BD,McEvoy,MT,Fransway,af. “Prurigo nodularis 의 패치 테스트”. 접촉 피부염. 권. 20. 1989. 321-5 쪽., 이 검토 Mayo 진료소의 경험으로 패치 테스트에서 32 양진 nodularis 환자에서 1975-1987 밝혔 25 환자 양성반응이 있었다고 대답하였으로,11 는 그들의 판단에 관련해 그들의 PN. 그러나 되었을 수도 있습니다 선택 편견 때문에,이러한 환자라고 합의 패치 테스트에 의한 피부과에 사람을 느꼈는 환자의 역사와 물리 시험은 있었다 의심스러운 문의 피부염이다. 기존 또는 수반되는 습진 성 피부염 환자는 긍정적 인 패치 테스트 반응을 보일 가능성이 더 높았다.)
올랜도,A,Renna,S,Cottone,M., “저용량 탈리도마이드로 치료 한 하이드의 Prurigo nodularis”. Eur 레브 의대 Pharmacol Sci. 권. 13. 2009. 141-5 쪽. (저자들은 부작용을 최소화하기 위해 PN 을 치료하기 위해 저용량 탈리도마이드 요법의 사용을 옹호한다. 그들은 보고서의 경우 52-year-old 여자와 함께 광범위한 양진 nodularis 다루기 힘든 국소 및 구강 치료,반응을 탈리도마이드 100mg/day1 개월 뒤에 탈리도마이드 50mg 및 100mg 을 복용에 교류한 일입니다. 탈리도마이드 치료 6 개월 후 신경 병증은 발견되지 않았다.)