토론
축착 대동맥의 의미하는 지역의 축소 또는 감소에 대동맥 루멘할 수 있는 현재 어디서나 가슴이나 복 대동맥. 이 상태는 1791 년 프랑스 파리에서 처음 기술되었으며 1941 년 혈관 조영술 적으로 처음 시연되었습니다(1). 축착하기 때문에 발생합의 기본 결함이 미디어에서 대동맥 벽의 일으키는 불규칙한 협착증에 대동맥 루멘., 이 현상은 가장 일반적으로 ductus arteriosus 또는 ligamentum arteriosum 근처의 왼쪽 쇄골 하 동맥에 원위부로 발견됩니다(그림(Figure33)(2). 대동맥의 협착은 여성(4:1)보다 남성에서 더 널리 퍼지며 아프리카 계 미국인(3)에서는 매우 특이합니다. 이 entity 은 일반적으로 구분 2 하위:지역화된 축착으로도 알려진 성인/postductal/juxtaductal 형식과 관 hypoplasia,으로도 알려진 유아/preductal/산 유형입니다.,
그라데이션 echo 이미지 대동맥의 화살 비행기에서 보여줍니다 stenotic 영역에서 대동맥 협(화살표).
축착 지역화된 대동맥의 일반적으로 설명한 짧은,이산의 축소로 대동맥 지협에 가까운 ligamentum arteriosum 말단을 닫힌 동맥관. 환자는 이 조건은 청소년 또는 성인은 일반적으로 증상이 없는;공존하는 심장 이상,일반적인에 관 hypoplasia 부분군,일반적으로 존재하지 않는다., 따라서 일상적인 흉부 방사선 사진이 수행 될 때까지 진단을 놓친 경우가 많습니다. 이 환자와 같이 국소화 된 조잡함을 가진 환자는 흉부 방사선 사진에서 균일하게 전형적인 결과를 보입니다.
“그림 3″기호는 대동맥 손잡이와 근위 하행 대동맥(2)의 비정상적인 모습을 설명합니다., 기 때문에 초점의 축소 흉부 대동맥 말단 왼쪽 쇄골 동맥과 preand poststenotic 팽창의 대동맥 손잡이와 대동맥협,왼쪽 종격동에서 테두리 posteroanterior 흉부 방사선 사진과 비슷한 수를 3 경험이 풍부한 관찰자(그림(Figure11). 또한,확대 된 왼쪽 쇄골 하 동맥은 때때로 종격동에서 왼쪽 폐 정점(3)까지 확장되어 시각화 될 수 있습니다.
“그림 3″기호 이외에,늑골 노칭(그림(Figure22)은 정면 가슴 필름에서 coarctation 에서 일반적으로 확인 된 이상입니다., 국소 대동맥 협착 때문에 수많은 동맥 부수적 인 경로가 근위부에서 원위 하행 대동맥으로의 혈류를 라우팅합니다. 이러한 부수적 인 경로에는 내부 유선,전방 척추,측부 흉부 및 늑간 동맥이 포함됩니다. 늑간 동맥은 뒤쪽 갈비뼈의 아래쪽 경계를 따라 신경 혈관 홈에서 수반되는 늑간 정맥 및 신경과 함께 이동합니다., 으로 늑 동맥 확대 보조은 고혈압,그들이 침식하 열 등의 테두리째를 통해 여덟 번째 갈비뼈 일으키는 노치 외관은(그림(Figure22)(1)입니다. 이 외관에 제한되지 않는 대동맥 협착,의 양자,대칭 rib notching 환자에서>6 년 동안의 시대,특히 협회에서는 비정상적인 대동맥 윤곽 위에서 설명한 대로 사실상의 진단 의 협착 대동맥.,
상세보기의 늑골을 보여 줍니다 열등 notching 중세의 측면 및 부속의 후방 부분에 여러 개의 갈비뼈(화살표).
때 축착 대동맥의 radiographically 의심에서,특히 이전에 진단하지 못한 환자,추가적인 평가와 혈관 영상하는 것이 좋습니다. 전통적으로 진단 혈관 조영술 또는 시네 혈관 조영술이 사용되었습니다., 오늘날 자기 공명 화상 진찰 대비 강화된 자기 공명 혈관(MRA)은 정확하면서도 비 침습적인 진단 방법입니다. MRA 가 이미징 시상에서 왼쪽 전방 경사 프로젝션을 사용하여 심장 게이트할 수 있는 정교하게 보여주 모양의 대동맥 협착,성격 및 정도의 배 참여,그리고 유형과 코스를 담보의 경로뿐만 아니라,적절히 제공 preand postsurgical 평가 및 비교에 의 협착다.,
는 환자들과 지역화된 유형의 대동맥 협착은 자주도 증상이 없다,그들의 변칙적인 관부가 결과에서 탈 생리학 및 비정상적인 임상 결과입니다. 이 환자는 불평을 할 수 있습니의 두통(고혈압에서)및에서의 위험을 증가 두개 윌리스의 원 베리동맥류에서 변경된 intracerebral 관 흐름(3). 따라서이 환자들은 동맥류 파열 및 후속 사망의 위험이 증가합니다., 또한,환자는 파행 증상을 설명 할 수 있으며,특히 운동하는 동안 하체 기능 저하에 이차적입니다. 주의 물리적 검사는 일반적으로 이끌어내는 눈에 띄는 차이 혈압 사이에서 양국 간 상지(위의 협)및 더 낮은 사지(아래 협)뿐만 아니라 지연을 낮춥니다 또는 사타구니 펄스(3). 심장 평가는 것이 일반적으로 보여 midsystolic 불평하고,심전도 또는 심장 영상을 보여줄 것입 좌 심실 비대(그림(Figure11)., 이 두 가지 결과는 모두 대동맥 내강 협착과 그에 따른 좌심실의 작업량 증가로 인한 것입니다.
두 번째 부분군에서 대동맥 협착,관 hypoplasia,설명합니다,오래 부르는 축소의 대동맥궁이 어딘가에 말초의 기원 innominate 동맥이다. 이 유형의 대동맥 협착을 포함한 신생아 및 유아,심장에 이상과 같은 bicuspid 대동맥 밸브,심 실 septal,그리고 동맥관 개존증,일반적으로 공존하는(1)., 축착 대동맥의 두 번째 가장 일반적인 원인이의 울혈성 심부전에는 신생아(다음과 같은 좌심실 형성),그리고 이러한 신생아는 또한 현재와 낮은 말단 치아,폐동맥고혈압,심실 왼쪽 실패입니다. 의 해석을 흉부 방사선 사진에서 이 환자는 그룹이 어려울 수 있으로,비정상적인 종격동의 윤곽에서 본 성인 환자에 의해 어둡게 overlying thymus,과 리브 notching 은 inapparent 에서 이 젊은 나이(1)., 대신,흉부 방사선 사진은 심장 마비와 일치하는 심장 비대 및 증가 된 폐 혈관을 나타낼 것입니다.
치료를 위해 환자 대동맥 협착을 포함한 자가 복구 협착증에 의해 하나 절제와 end-to-end 문합하거나 사용하여 패치 또는 이식 시스템을 회피하기 위해 영향을 받는 세그먼트(3). 또한,수술 수리 전후의 전신성 고혈압의 의학적 관리가 강력하게 옹호됩니다., 수술 후 recoarctation 발생할 수 있습니다,그리고 이 합병증으로 관리할 수 있습 경피적인 transluminal 혈관 성형술 및/또는 스텐 배치에서 stenotic 사이트입니다.