동맥과 정맥 불충분 궤
모두 동맥과 정맥 불충분할 수 있습니페스트에서 더 낮은 말단의 노인으로 ulcerated 상처(Figs. 21.9 및 21.10)., 에 따르면 미국 심장협회(AHA),68 위험 요인을 위해 주변 동맥 질환(패드)에는 다음이 포함됩>70,역사의연 및/또는 당뇨병,고혈압,뇌졸중,알려진 동맥경화와 역사의 파행,비정상적인 펄스,비만,비활동,그리고 높은 혈중 콜레스테롤이다. 주요 요인을 정맥 질환을 포함한 부동 효과 종아리 근육 펌프,정맥 밸브 기능 장애에서 외상,깊은정맥혈전증,그리고 정맥.69 따라서 일반적인 동맥 및 정맥 부전 다리 궤양이 무릎 아래에서 발생합니다.,70 대부분의 다리 궤양은 정맥 질환 단독으로 발생하지만(72%),동맥 부전 궤양은 두 번째로 흔하며 다리 하부 궤양의 10%에서 30%에 이릅니다. 정맥 상처 내에서,10%내지 15%는 손상된 발목–상완 지수(ABI=0.5 최대 0.85)를 갖는 혼합 된 동맥 병인이다(그림 1). 21.11).70 정상적인 ABI 값이 0.9 1.0,그리고 낮은 ABI 값(<0.5)표시한 손상 동맥 부족하고 어려움에 대한 상처를 치유됩니다.,3 을 위한 일반적인 사이트 동맥 불충분 궤양은 발가락 관절의 아래에서 발 뒤꿈치,이상 malleoli 에 앞쪽 정강이를 반면,동맥 질환이 발생할 위의 내측 및 외측 발목과 무릎 아래.3 또한,동맥 궤양이 최소한의 배수와 건조,붉은 상처를 기초하는 반면,정맥 궤양이는 얕은하고 적당한 풍부한 배수장치는 노란색 젤라틴 상처를 기초입니다. 기타의 징후와 증상 동맥 불충분 궤양성의 위,피부 감소 또는 결 페달 등 펄스,그리고 고통과 활동입니다., 정맥 불충분 궤양하는 경향이 덜 고통,더 많은 부인들이 많았는 염색으로 인해 철 영구적으로 염색을 하 송아지에 갈색 붉은 색입니다. 표 21.2 는 동맥 및 정맥 궤양의 분화를 제공합니다.3
피부는 영양,수화,산소 및 폐기물의 제거를 위해 순환계로부터의 꾸준한 혈류에 의존하여 건강을 유지합니다. 동맥 및 정맥 기능 부전 모두에서 전신 순환기 기능 장애는 하 다리에 국소 적으로 나타납니다., 단순히 동맥 궤양으로”파이프에서”동맥 시스템는 반면,정맥 궤양은 가난 때문에”배관에서”정맥 시스템입니다. 예를 들어,동맥 부족을 일으킬 수 있 arteriosclerotic 개발의 패를 제한하는 동맥의 흐름을 몸에 지역뿐만 아니라 microthrombi 에서의 일부 모세관 환자에서 정맥 다리 궤양입니다. 이 문제는 작은 혈관,큰 혈관 또는 두 가지 모두에 위치 할 수 있습니다. 순환 타협의 이유에 관계없이 결과는 동일합니다. 국소화 된 허혈은 중요한 영양소와 산소의 조직을 굶어 죽입니다., 조직은 괴사되기 시작하고 세포는 폐기물을 지울 수 없습니다. 따라서 조직 관류가 좋지 않아 상처가 잘 치유되지 않습니다. 또한 전신 항생제가 관련 영역에 도달 할 수 없으므로 국소 치료가 더 적절할 수 있습니다. 동맥 부전의 예방 및 관리는 상처 치유 및 재발 방지에 중요합니다. 이 포함되어 있 금연을 느리게 진행을 죽상 동맥 경화증의하고 위험을 줄이의 심장 혈관 이벤트,그리고 의료 관리의 근본적인 질병(예:,,죽상 동맥 경화증,말초 혈관 질환,당뇨병,고혈압,고 콜레스테롤 혈증). 동맥 궤양의 치료는 위험 인자 수정과 매일 걷는 프로그램으로 적절한 관류를 기반으로합니다.70 에 비해 FDA 승인되는 약물의 pentroxifylline(Trental)및 cilostazol(Pletal)증진을 위해 혈류량을 가진 환자에서 동맥 궤양이나 파행;감독되는 운동 프로그램으로 런닝머신적 산책을 향상 시킬 수 있었을 의미 변화에서 최대의 도보 거리보다 더 큰 약물 혼자입니다.,70 를 달성한 이득을 향상 환자들의 능력,운동 작업 부하가 증가 있는지 확인하기 위해 항상의 자극 claudication 고통 중에 운동입니다. 주의로,실천해야 될 시청 가능성에 대한 심장 징후와 증상(맥,협심증,또는 세인트 세그먼트 우울증)나타날 수 있는 환자에서 수행하는 동안 디딜 또는 트랙 걷는 프로그램입니다.70 동맥 궤양에 대한 다른 외과 적 치료는 사지 손실의 위험이있는 휴식 파행 환자에게 권장됩니다.,3 이 그것의 위치입니다 미국인 물리치료 협회(APTA)는 절차의 개입 같은 날카로운 선택적조,구성 요소의 상처 관리,이 독점적으로 수행하여 물리 치료사입니다. 따라서,그것은 신중하게 검토하고 특정 상태를 실천 행위에 관한 절차적 중재 및 선택된 중재에 의해 수행될 수 있는 물리 치료사 조에 따라 감독의 물리 치료사입니다.,71 마지막으로,몇몇 환자와 동맥과 동맥 질환(혼합)착용해야하는 압축 붕대나 스타킹만 조심하고 가까운 모니터링을 물리치료를 받게 됩니다.72
정맥 부족 궤양에서는 표면 정맥,깊은 정맥 또는 천공기 정맥이 손상 될 수 있습니다. 정맥에는 혈액이 한 방향으로 위쪽으로 흐르도록하는 밸브가 있습니다. 그들은 위쪽으로 혈액의 맥박을 위해 열리고,그 후에 더 낮은 세그먼트로 역류를 방지하기 위하여 닫힙니다.73 밸브는 혈전 정맥염,심부 정맥 혈전증 또는 기타 외상을 통해 손상 될 수 있습니다., 결과적으로 혈류는 양방향 및 하향이됩니다. 정맥 고혈압은 혈관이 팽창하여 혈관벽 세포 사이의 틈이 늘어납니다. Microtrauma 는 백혈구 응집을 자극하여 혈관을 폐색시킵니다. 다른 세포는 용기에서 누출됩니다. 피브린 커프가 혈관벽 주위에 형성됩니다. 백혈구 폐색과 피브린 커프는 혈액에서 조직으로의 산소 관류를 손상시킵니다. 적혈구는 또한 조직에 거머리가되어 철분 침전물을 남기기 위해 분해되어 이전에 헤 모시 데린 염색으로 설명되었습니다., 혈관에서 빠져 나오는 액체는 아래 다리(들)에 팽창을 일으 킵니다. 이 부종은 모세 혈관을 압박하여 국소 조직 산소화를 더욱 제한합니다. Gastrocnemius-soleus 근육은 수축 할 때 정맥을 압박하고이 근육 펌프 작용은 정맥 반환을 촉진합니다. 따라서,근육 펌프는 불충분의 손실을 통해 발목 범위의 운동,무활동 또는 손실의 근육,몸은 보다 적게 방해하는 효과가 있습니다. 혈액이 정맥에 풀링되어 정맥 고혈압을 유발하고 정맥 팽창 및 조직 저산소증을 유발할 수 있습니다.,73 유능한 정맥 시스템을 모방하기위한 적절한 압축이 없으면 근본적인 문제는 상태를 확대시켜 정맥 부전 궤양을 악화시킵니다.
정맥 다리 궤양은 65 세 이상의 사람들의 최대 3%에 영향을 미치며 이러한 만성 상처는 최대 69%의 비율로 재발합니다.74 정맥 다리의 압박은 재발의 위험을 줄이기 위해 남은 생애 동안 사용해야합니다. 압축 스타킹에서의 강도 30~40mmHg 로 간주됩니다 금 표준의 처리와 가장 일반적으로 사용되는 형식의 압축을 방지하는 정맥 불충분 궤양이 재발., 압축 스타킹은 탄성이 저하되고 압축력이 약해 지므로 약 6 개월마다 교체해야합니다. 스타킹이 수명을 초과하여 착용되면 정맥 지지대가 부족하여 상처가 재발하는 경우가 종종 있습니다. 노인의 만성 정맥 불충분할 수 있는 추가 위험을 줄일의 새로운 궤양에 올리는 다리고 수정하는 활동(예를 들어,제한 앉거나 설 때 여전히)하는 동안 가능한 한 많이 유지하는 소정의 운동 프로그램 중력 때문에 궤양이 필요한다.,69 지만 부종 관리,중요 정맥 불충분 궤 관리해야 합니다 적절한 수분을 캡처를 드레싱 및 압축을 최적화하는 상처 치유에 대한 노인에서 발생합니다.75