토론
위식도역류질환(식도)는 일반적인 위장 장애 증가와 함께 보급이 세계적입니다. 의 유병률은 식도 원거리에서 11%38.8%세계 지도당 소화 장애의&질병(MDD)와 함께 멕시코,스페인,말레이시아,예멘에서 상위 분위기의 보급,그리고 아시아 국가에서 최하위 분위. 미국에서는 약 7 백만 명이 영향을받습니다., 에 따라 국내는 소화 질병 정보 Clearinghouse(NDDIC),인구의 20%했고 역류 증상 적어도 일주일에 한 번 2004;8.9 백만 외래는 방문에 2009 년과 4.7 백만 입원에서 2010 년에 기인했 GERD. 또한 cad 환자에서 GERD 의 유병률은 더 높으며 유병률을보고하는 일부 연구는 40%에서 78%에 이릅니다.
GERD 는 식도로 위산의 역류로 이어지는 손상된 antireflux 장벽과 결함이있는 하부 식도 괄약근에 의해 유발됩니다., 전형적인 GERD 증상은 가슴 앓이와 음식 내용물의 역류입니다. 그러나,많은 환자와 식도 제공할 수 있습으로 extraesophageal 과 같은 현상을 가슴에 고통 또는 불편을 흉내내는 협심증,만성 기침,천명,호흡 곤란,글로 감각을 쉰소리,또는 재발성 폐렴으로 그들의 기본다. 호흡기 증상과 GERD 사이의 원인과 결과 관계를 확인하는 것은 임상 적 도전이었습니다., 두 가지 메커니즘을 제안되었습에 대한 책임을 져야 호흡기 증상에 의해 유도된 위류:(1)미주 반사에서 응답 미주 신경의 자극에 의해 위랄한 콘텐츠의 결과로,기관지 수축고(2)microaspiration 위 내용의 원인이 직접 자극 또는 외상이 상부 기도. 살바도르 등의 단일 센터 연구에서.,GERD 를 가진 30 명의 환자는 맥박 산소 측정법을 통한 동시 24 시간 다중 채널 내 임피던스 ph 모니터링과 지속적인 O2 포화 모니터링을 받았다., 환류 에피소드의 약 60%는 산소 불포화와 관련이 있었다. 또한,o2 탈포화의 높은 유병률은 주로 일차 호흡기 불만을 가진 GERD 환자에서 발견되었습니다.
우리는 현재의 경우에는 전형적인 프리젠테이션의 GERD 선도 NSTEMI,가능성이 높은 요구를 허혈의 설정에서 알려진 심각한의 3 배 native CAD 뿐만 아니라 총 만성 폐색을의 정맥 이식., 주어진 환자의 다양한 심장의 역사와 제한된 심장을 예약,생리 반응의 높은 혈압,심박수,호흡,그리고 일시적인 저산소증 가능성을 충분히 중요 원인 심근 국소 빈혈과 부상입니다. GERD 는 또한 수요 허혈로 이어지고 다른 메커니즘을 통해 NSTEMI 를 유발할 수 있습니다. 그것은 잘 알려진 고통을 일으킬 수 있는 증가에서 심근 산소 요구를 통해 향상된 아드레날린의 활동을 가진 심장 박동 증가와 혈압. 식도 경련으로 인한 통증은이 환자에서 허혈을 침전시키는 뚜렷한 가능성 중 하나입니다.,
우리 환자의 심근 허혈은 화학 식도 자극과 관련된 심근 허혈을 설명하는”식도 반사”때문일 수도 있습니다. 차우한 외 을 증명하는 식도 산성 자극을 가진 환자에서 문서화 CAD 에 혈관 촬영한 결과에서는 일반적인 가슴이 불편하고 뜻깊은 감소에서 관상 동맥 혈액의 흐름으로 측정되는 관동맥 도풀러에서 9 의 14(64%)환자. Dobrzycki 등의 연구에서.,,50 명의 환자들 angiographically 입증 CAD 고객께 동시에 지속적인 심전도와 식도 pH 감시하기 위해 24 시간 동안 평가하기 위해 세인트 세그먼트 불경기는 에피소드와의 총 기간이 허혈성됩니다. ST-segment 우울증의 218 회 에피소드 중 45 회(20.6%)가 병리학 적 역류와 상관 관계가 있었다. GERD 가없는 환자와 비교하여 GERD 를 가진 환자는 st-segment 우울증 에피소드의 수와 총 허혈 부담이 유의하게 높은 것으로 밝혀졌다., 저자는 또한 증명에 상당한 개선이 세인트 세그먼트 불경기는 에피소드와 총 ischemic 부담 다음과 같은 7-일 과정의톤 펌프요법(PPI)환자에서 GERD 제안 복원 정상적인 식도 pH 을 없앨 수 있습니다산 파생 esophagocardiac 반사하고 따라서 심근 국소 빈혈. 리우 등. cad 및 위 역류 환자에서 더 긴 기간 및 허혈성 사건의 발생률이 높은 유사한 결과를보고했다., Ppi 의 짧은 과정은 허혈성 사건이 적을뿐만 아니라 환자의 일반적인 건강 관련 삶의 질을 크게 향상 시켰습니다. 또한,Swiatowski 등. 시연 14 일 PPI 치료에서 34GERD 환자 및 CAD 발생에 상당한 증가는 시간 전에 최대한 ST 우울증이 발생했 운동을하는 동안 스트레스 테스트,보여주는 PPI 치료에 유리한 효과를 가지고 있는 심장습니다.,
에 대한 우리의 환자,고용량의 PPI 시작되었을 제어하는 자신의 역류 현상과 함께 추가로 최적의 의료 치료에 대한 자신의 CAD 하기 위해서 증대 노력을 보조의 예방 미래 ischemic 이벤트입니다. 약물 조정 결과 GERD 와 협심증의 징후 일 가능성이있는 야행성 증상의 해결이있었습니다.결론적으로 CAD 환자에서 GERD 의 유병률이 높습니다., 그것은 받는 식도할 수 있는 잠재적으로 원인 심근 국소 빈혈을 증가해서 심근 산소 요구 또는 감소하는 심근 산소를 공급(esophagocardiac reflex). 따라서,그것은 매우 중요한 이것을 인정한 연결을 시작으로 치료 PPIs 에서 적절한 CAD 환자와 동반 GERD 으로 그것을 개선시킬 수 있는 GERD 고를 방지하기 위해 불리한 심장의 이벤트입니다.