의:메간 후우 PA-C 와 더글러스 Drossman MD
의학의 예술은 지는 땅으로 그것이 이 세상으로의 기술적 진보. 의 사용이 증가와 함께 영상 진단 연구 및 상승의 진료,환자의 수는 진료를 받을지 않고 실제로 볼 수 있는 성장하고 있다., 불행히도,사람 방문 내에서도 의료 제공자는 종종 환자 할당량을 충족시키기 위해 고군분투하면서 시간 동안 압박을받습니다. 이 두 가지 요소가 결합되어 점점 더 많은 환자가 제공자와의 신체 접촉이 적어졌습니다. 물리적 시험은 여전히 가르치는 학교에서,하나의 요소의 물리 시험은 비참하게 무시,특히 디지털 직장 시험(DRE). 지난 몇 개월에서 나는 가끔 보다는 더 많은 환자라고 나에게 말하는 내가 처음 소화기를 할 직장 시험에 대한 그들의 변비 또는 골반 문제입니다.,
의 중요성을 직장 시험
연구에서 우리는 출판에서 2012 년에 미국 저널의 소화기,박사 Drossman 과 함께 전문가가 소화기,르우벤 웡,아놀드 월드,Adil Bharucha 및 Satish 라오의 조사했 650 개 이상의 임상의들을 평가하고 사용률의 직장 시험,이는 그 당시에,이미 diminishing1., 면서 많은 공급자에 볼 수 없습니다 왜 그들은 해야 하는 직장 시험하고,확실히지 않는 모든 업체들어야 하는 혜택의 디지털 직장 시험이 훨씬 그 순간 신체적 불편으로 환자 또는 일시적인 감정의 어색함을 느꼈 환자에 의해 또는 임상. 의 혜택 DRE 포함 평가 명백한 또는 신비로운 혈액,골반 dyssynergia,항문 균열,직장 탈출,전립선 비대에는 남자,그리고 골반 탈출증 및 직장류에 women2., 직장 시험의 주요 구성 요소는 실제 시험을 위한 필수적인 환자들을 제시하,변비 또는 모든 유형의 항문 직장 어려움이 있다.
변비는 위장병 학 및 1 차 진료소 내에서 상당히 흔한 불만입니다. 만성 변비는 상당한 불편을 초래할 수 있으며 건강 관련 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 만성 변비에 대한 치료법은 다를 수있는 상태의 병태 생리학에 따라 달라질 것입니다., 하나 구성 요소의 만성 변비는 골반 dyssynergia(PFD),에서 발생하는 1/3 이상의 환자에게 제시 소화기와 가진 몇몇 환자 PFD 도 없습니다. 중요한 것은 이것으로 식별할 수 있으로 효과적인 치료 생체로 논의 below3.골반저 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 염증성 골반 바닥은 골반 뼈를 둘러싸고 아래에서 방광과 같은 내부 장기를 지탱하는 골격근으로 구성됩니다., Levator Ani 라고 불리는 주요 근육은 iliococcygeus 근육,pubococcygeus 근육 및 puborectalis 근육의 세 부분으로 구성됩니다. 이러한 근육의 긴장을 풀 직장에서 직선으로 자연적으로 오른 각도에서의 물리적 장벽을 허용하는 인간을 대륙과의 통제를 할 때 우리는 똥. 배변하는 동안 레베터 근육 그룹이 이완되고 직장이 곧게 펴지고 대변을 쉽게 대피 할 수 있습니다., 환자에서 골반 dyssynergia,올림 근육 그룹의 직장 주변을 뽑아 단단하고 그들은 휴식을 취하거나 수 있도를 바짝 죄는 경우에도 환자의 적극적으로 노력하고 똥. 이것은 긴장에 대해 각이지는 직장 때 더 심한 고통으로 이어질 수 있습,골반 탈출증 또는 개발의 직장류. 진단은 직장 검사 중에 쉽게 이루어 지거나 항문 직장 운동성 연구로 확인할 수 있습니다(그림 참조). 일단 확인되면,pfd 는 직장 검사 중 바이오 피드백뿐만 아니라 훈련을 통해 치료할 수 있습니다.,pfd 는 병력과 함께 먼저 고려 될 수 있습니다. 환자 요구될 수 있는 경우 그들은 변형으로 정상적인 또는 소프트 발판(긴장에서 건강한 사람이 발생하는 경우 자 하드 또는 조각에서). 또한,pfd 환자는 pfd 가없는 사람들은 복부를 쥐어 짜내고 배변 할 때 바닥을 이완시키는 동안 골반 바닥을 압박합니다. 직장 검사 기술은 환자가 바닥을 이완 한 다음 배변을하는 것처럼 아래로 견딜 수 있도록 개업의와 관련이 있습니다., 골반저 dyssynergia 를 가진 환자에서,곰 downing 때,이 근육은 이완하지 않거나 무의식적으로 다시 조일 수 있습니다. 공급자는 실력에서 수행하는 디지털 직장 시험을 수 있지만 검색이 dyssynergic 배변,하지만 그들은 또한 사용할 수 있는 시험을 지시하는 환자에서 휴식하는 방법 골반용의 용이성에 대한 배변. 참고로,제공자가 환자를 검사하지 않고 올바른 질문을하지 않으면이 진단을 완전히 놓칠 수 있습니다.,
Levator Ani Syndrome
관련된 또 다른 조건이라고 Levator Ani 증후군 발생하는 경우의 골반 층은 긴장을 일으킬 정도 직장 고통입니다. 통증이 비교적 짧으면(20 분 미만)Proctalgia Fugax 라고합니다. 그러나 통증이 더 오랜 기간 동안 지속되면 Levator Ani 증후군이라고합니다. 로와 골반 dyssynergia 이 될 수 있습니다,진단에 의해 직장 시험;세 평가에 압력을 가하 levator 모두에서 오른쪽과 왼쪽의 직장으로 이동합니다., Levator ani 증후군 환자는이 증가 된 압력으로 통증을보고 할 것이며,이는 일반적으로 왼쪽에서 더 심합니다. 고맙게도 디지털 직장 검사는 부드러운 직장 마사지를 통해 levator ani 증후군을 치료하는 데 유용 할 수 있습니다. Levator Ani 증후군 및/또는 골반저 Dyssynergia 환자는 또한 골반저 물리 치료 및 수정 된 Kegel 운동의 혜택을 볼 수 있습니다. 특히,환자에게 골반저 근육을 찾고,계약하고,휴식을 취한 다음 휴식을 유지하도록 요청하면 아래로 밀어냅니다., 이 운동은 드레와 함께 방문에 지시 한 다음 다음 방문에서 드레에 의해 재평가와 함께 집에서 연습 할 수 있습니다.
과제를 직장 시험
환자 불편하게 느낄 수 있습니다 또는 당황하게 함으로써 직장 시험지만,대부분의 경우 잘 준비된 것이 쉽게 받아들이 이 중요한 절차입니다. 제공자가 제대로 이러한 기술을 배우고 할 때 그들은 편안하고 유능한 시험;환자를 더 받아들이고 적절한 진단을 만들 수 있습니다. 환자는 검사가 단지 몇 분 동안 지속될 것이라고 확신해야합니다., 환자는 자신의 제공자가 시험에 경험이 있다고 느끼면 더 기꺼이 검사를받을 수 있습니다. 의학,학교,residencies 및 장학금을 계속해야를 가르치는 다른 사람들을 격려 연습는 이러한 중요한 실습 기술,환자의 이익을 위해 누구의 진단 그렇지 않으면 놓칠 수 있습니다.
그 1a. 위와 같이,위치에 있는 1 손가락으로 삽입 항문을 느끼는 힘 또는 톤의 외부 괄약근을 요청하여 환자니다.,
도 1b. 다음에 손가락을 삽입하는 위인 puborectalis 근육이 느껴지는 뒤로서 직장으로 ridge. 이 근육은 환자가 쥐어 짜도록 요청받을 때 손가락을 향해 조이고 밀어 넣을 것입니다.
그 1c. 다음 퇴학은 의해 테스트를 묻는 환자가완하는 골반의 바닥면서 아래로 밀어서 복부를 시뮬레이션변. 제대로 완료되면 puborectalis 가 이완됨에 따라 항문 각도가 넓어집니다., Dyssynergic 배변으로 각도가 넓어 지거나 levator 가 계약함에 따라 더 급격 해지지 않습니다. 이것은 진단에 대한 dyssynergic 배변으로 처리 될 수 있습 골반 훈련하는 동안 병원 방문 또는 바이오 피드백을 사용하는 직장 프로브는 장치입니다.
Reference List
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