면 환자가 제공으로 의심되는 육아종 annulare 만들고,정확한 진단을 촉진할 수 있는 효과적인 치료법. 이 저자 가이드를 제공합하는 다양한 형태의 육아종 annulare 고 관리하는 방법이 피부과 상태의 도움으로 설명한 경우 공부합니다.
육아종 annulare 는 전형적으로 손과 발에 일반적으로 국소화되는 비 스케일링 적혈구 환형 플라크로서 제시한다.,1 일반적으로,그것은 자기한 장애가 사라진 시간이 지남에 따라 점차 하지만 당연히 충분한 빨리 의사 또는 환자.2
고전적인 양식의 육아종 annulare 특징으로 둘러싸 홍반 플라크,거기에 몇 가지 다른 임상 양 또는 하위. 다양한 임상연 다르게 보일 수 있습니다 하지만 공통 병리학의 피부 lymphohistiocytic 침투와 콜라겐 변성 가리키는 충격적인 트리거의 면역 반응 메커니즘이 있습니다.,1
지역화된 형태의 육아종 annulare 영향을 미치는 경향이 있 측면 또는 지면 손가락,팔꿈치 등의 발과 발목.1 그것은 구진 테두리가있는 잘 정의 된 원형 플라크로 제시합니다. 이 국소화 된 육아종 무형성에서는 홍반이나 스케일링이 없습니다. 국소 육아종 annulare 는보고 된 육아종 annulare 사례의 75%를 차지하며 2 년 이내에 재 송금하는 경향이 있습니다.1
육아종 annulare 의 일반화 된 형태는 또한 다리와 발을 선호하는 홍반 고리로 더욱 두드러집니다., 피하 형태의 경우,어린이의 말단에 통증이없는 결절이 있습니다. 육아종의 피하 형태전방 하부 다리,엉덩이 및 두피를 선호한다. 패치 형태는 근위 허벅지에 발달하는 경향이 있으며 일반적으로 비 스케일링입니다. 환형 육아종 annulare 와 일반화 된 육아종 annulare 는 일반적으로 남성보다 30 세에서 70 세 사이의 여성에게 영향을 미칩니다.,2
흥미로운 피하는 다양한 육아종 annulare 선물로 무통 회사,결절는 것으로 알려져 있 pseudorheumatoid 결절,발생하는 독점적으로 낮은 사지의 아이들이다.1 또한,손바닥 및/또는 발바닥에 영향을 미치는 희귀 한 acral 품종은 특징적으로 고통 스럽습니다.3
있는 천공한 형태의 육아종 annulare 명확한 또는 흰색 멸균 액체 배출서 소 양성 또는 고통스러운 농포. 이 양식은 하와이 제도의 젊은 성인이나 어린이에게서 발생할 수 있습니다.4 이러한 배수 병변은 손상된 피부 콜라겐을 발산 할 수 있습니다., 이 천공 육아종 병변은 전형적으로 아래 다리에서 분출하고 흉터를 남길 가능성이 더 큽니다.4 육아종 annulare 는 또한 외상 부위에서 분출하는 건선에서 볼 수있는 동형 또는 Koebner 현상을 나타낼 수 있습니다. 태양 노출은 또한 병변을 유발할 수 있습니다.2
중 하나로 볼 수 있습니다,형태학적 병변을 설명할 수 없는 명확하게 규칙의 모든 잠재적인 차이도록 최선의 방법에서는 모호한 경우입을 계획하고 진단 피부를 나타냅니다. 이상하게도 병변의 생검이 치유를 유발했다는보고가있었습니다.,2
육아종 annulare 는 조직 학적으로 주로 콜라겐 변성 및 뮤신 침착을 갖는 lymphohistiocytic 침윤의 palisaded 패턴으로 나타난다.5 종종 조직 구와 림프구로 둘러싸인 괴사 성 콜라겐의 중심 구역을 가진 팰리 세이딩 패턴의 육아 종성 염증이 있습니다.1
에서 일반적으로,대부분 육아종 annulare 경우 치유 없이는 하지만 흉터에서는 어떤 경우의 손실을 탄력 있는 섬유를 남길 수 있는 약간 우울하게 위축성 패 닮은 mid-피부 elastolysis 또는 anetoderma.,2
사례 연구:육아종 Annulare 의 전형적인 프리젠 테이션을 인식
다음 환자를 고려하십시오. 유쾌한 70 세의 숙녀는 양말 라인 바로 위의 왼쪽 아래 송아지에 여러 개의 밝은 빨간색 원형 병변을 선물합니다. 그녀의 과거 병력에는 2 년 전 통제 된 바렛 식도와 제 2 형 당뇨병이있는 두 개의 관상 동맥 우회 이식편이 포함됩니다. 그녀의 약물에는 메트포르민과 오메프라졸뿐만 아니라 리시 노 프릴 조합이있는 하이드로 클로로 티아 지드가 포함됩니다.,
그녀는 경험을 여러 재발 관찰의 붉은 피부는 발진과 함께 시작한 미묘한,모기 물과 같은 감각에서 그녀 피부입니다. 환자는 지난 5 년에서 6 년 동안 매년 여름에 그녀의 트렁크와 팔로 확장 된 발진을보고합니다. 현재의 발발은 아직 그녀의 아래쪽 다리 너머로 퍼지지 않았습니다. 그녀는 정기적으로 그녀의 정원에서 일하는 것을 인정하고 특히 벌레 물기를 경험하는 것을 부인합니다. 그녀는 태양과 벌레 물기에 대한 예방 조치로 항상 보호 복을 착용한다고 지적합니다., 각 에피소드는 점차적으로 중앙에서 맑아지는 플라크로 확대되는 홍반 구진으로 시작됩니다. 환자는 병변이 전형적으로 해결하는 데 수개월이 걸리고 병변이 그녀의 발진을 덮는 옷을 입는 것을 지시한다고 애도합니다. 현재 그녀를 관리하 발생으로 즉시 적용하는 화제 부신 피질 호르몬 크림의 첫번째 표시에 따끔거리는 느낌을하 제어 발생합니다.
종아리 병변은 중앙 개간이있는 넓고 고리 모양의 패치입니다. 그녀는 다른 피부 병변,관절 통증,피로,기침,흉통 또는 시야 장애를 부인합니다., 흥미롭게도,환형 패치는 스케일링을 나타내지 않습니다. 그녀는 발진이 시간이 지남에 따라 점차 개선 된 방법을 묘사하는 그녀의 사진을 가져옵니다.
고려해야 할 차별 진단은 무엇입니까?
육아종 annulare 를 인식하는 데 도움이되는 주요 임상 특징은 말단에 비 스케일링 플라크가 존재한다는 것입니다. 그러나이 환자의 병변을 꽤 많은 감별 진단 목록과 쉽게 혼동 할 수 있습니다. 백선,편평 태선,사르코이드증,림프종,라임병뿐만 아니라 육아종 annulare 모든 적어도 일부 특수형,공유 비슷한 병변의 발표를 합니다.,5 이러한 각 차이를 검토해 보겠습니다.
tinea corporis 병변의 주변부는 전형적으로 비늘을 가지고있는 반면 육아종 annulare 의 병변은 전형적으로 그렇지 않습니다. 간단한 피부를 긁어내고 코 젖은 산 준비 분석 수 있는지 확인하는 dermatophyte 감염 그러나 때문에 저의 감도 KOH,테스트하지 않는 규칙을 완전히 밖으로 나.
가진 환자는 환상의 편평 태선하는 경향이 소 양성 다각형 구진과 패 동안 비 소양증 papules 은 일반적으로 존재와의 환상 육아종 annulare., 분포의 환상 편평 태선을 포함 음낭과는 동안은 음경 분포의 환상 육아종 annulare 포함하지 않습니다.2
환형 유육종증은 또한 홍 반성,내향성,고리 형 플라크로 나타낼 수 있습니다. 사르코이드증을 포함할 수 있는 손톱을 일으키는 다양한 범위의 네 영양을 포함한 onychoschizia 및 익상편뿐만 아니라 클를 구분할 수 있도록 도와 유육종에서 육아종 annulare. 유육종증의 호흡기 증상에는 만성 기침,호흡 곤란 및 흉통이 포함되며,흉부 엑스레이로 폐 육아종을 찾아야합니다., 피부 생검은 유육종증의 특징 인 비 케이스 화 육아종 침착 물을 발견 할 것입니다.6
T 세포 림프종은 비 병변 소양증뿐만 아니라 진균증 fungoides 의 홍반 패치로 피부에 존재할 수 있습니다. 이것은 꽤 이해할 수있는 피부의 변화가없는 가려움증입니다. Mycosis fungoides 는 허벅지와 입욕 트렁크 분포에 존재할 수 있습니다. 이 피부 형성 T 세포 림프종의 종종 선물로 홍반,환상의 제기는 패할 수 있는 확실히 유사의 특정 형태를 육아종 annulare., 균혈증 fungoides 의 편평한 헝겊 조각 유형은 일반적으로 우리의 환자의 케이스에서 보이는 점차적인 중앙 개간을 결여됩니다.2,7
상기 환자의 홍반 반지 또한과 비슷 중앙 삭제 패턴의 이동홍반에서 찾을 파종 라임병입니다. 이 다형 홍반의 병변에는 라임병이어트를 하기 위해 혈청 면역 글로불린 테스트와 반대로 보렐리아 burgdorferi 체입니다., 전통적인 두 개의 계층 테스트 알고리즘을 사용하여 민감한 효소 immunoassay,이러한 전체적으로 세포 기반한 효소결합 면역 분석법(ELISA)에 따른 의 특정 Western blot 테스트에 대한 면역 글로불린(IgM)M 와 면역 글로불린(G IgG).8
육아종의 원인은 무엇입니까?
육아종 annulare 의 구체적인 원인은 여전히 수수께끼입니다. 연구자가 연루되어 조사한 다양한 잠재적인 병인 포함하여 외상,벌레에 물린,예방접종,예방접종,마약,태양에 노출,면역요법,간염,HIV 및 Epstein-Barr virus., 그러나 다양한 내선에 대한 가능한 원인에 대한 이러한 조사에는 결정적인 결과가 없었습니다.5
박테리아 및 곰팡이와 같은 전염성 약제가 원인으로 겉으로보기에는 배제되었습니다. 에서 연구에 의해 Avitan 고 동료들,그들은 획득한 문화를 보렐에서 다섯 개의 표본 조직 및 혈청 테스트에서는 일곱 가진 환자 육아종 annulare.9 모든 문화는 부정적이었다.
가족 연관성에 대한 여러 보고서는 육아종 annulare 에 대한 유전 적 감수성을 시사한다., 흥미로운 사례 보고서는 육아종 annulare 를 개발하고 HLA-AH8.1 유전자형을 공유 한 일란성 쌍둥이에 관한 것입니다.10HLA-AH8.1 유전자는 말초 단핵 세포에 의한 종양 괴사 인자 알파의 생성을 담당한다. 쌍둥이는 둘 다 adalimumab(Humira,AbbVie)에 3 개월 동안 매주 40mg 을 반응시켰다. 육아종 무형성의 정확한 병인은 불확실하지만,자가 면역 세포 매개 반응이 선호되는 메커니즘이다.,5
다른 조건이 육아종 Annulare 와 관련되어있을 때
제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 모두 육아종 annulare 의 국소화 및 일반화 된 유형과 관련이 있습니다.11Friedman-Birnbaum 과 동료 연구 78 는 환자는 일반화된 육아종 annulare 고 그들의 조직 적합성 HLA-A31 및 B35 항원들이 크게 증가했다. 이것은 국소화 된 형태의 환자에서는 그렇지 않았습니다.12
갑상선 질환은 육아종 annulare 와 관련이 있습니다. 바스케스와 동료들은 갑상선염과의 특정 연관성을 탐구했다.,13 그들은 주의 성인 상선에서는 24 여성과 생 확인 육아종 annulare12%가는 동안 발생률을 단 1 100 의 일치하 제어합니다. 이 협회는 육아종 무형성이자가 면역 질환의 스펙트럼 내에 있다는 이론을 확실히지지합니다. 두 질환 모두 일부 환자에서 조직 적합성 HLA-Bw35 항원을 공유한다는 것이 밝혀졌습니다.
우하고 동료들과 협회는 사이 육아종 annulare 및 dyslipidemia 를 통해 경우 제어부의 140 성인과 특발성 육아종 annulare.,14 일반화 된 육아종 annulare 를 가진 23 명의 모든 환자는 이상 지질 혈증을 가지고 있었고 환형 육아종 annulare 를 가진 환자의 86%는 이상 지질 혈증을 가졌다. 아마도 사이의 연결을 미세 혈관염증 및 지질 이상하는 환자와 육아종 annulare 에서 위험을 증가 심혈관 질환에 대한,단지 우리가 알고 있는 환자에게 발생하는 건.5
육아종 annulare 가 악성 종양의 위험 증가와 관련이 있는지 여부는주의적인 이야기입니다., 회고 연구 실패를 찾을 결정적인 사이의 링크를 육아종 annulare 및 악성 종양,하지만 한 연구 보고 악성 종양 18 42 개월 후의 진단이 육아종 annulare.15 의 절반 이러한 연결된 경우 림프종 환자에서 생기는 흔하지 않은 육아종 annulare 그래서 평가에 대한 기본 종이 될 수도 신중하다. 악성 종양의 나머지 절반은 고형 종양이었다.
육아종 Annulare 관리에 키 진주
육아종 annulare 의 많은 가벼운 경우에는 치료가 필요하지 않습니다., 환자는 진단 생검 후 정기적으로 병변의 해결을보고합니다.2 명의 의사는 더 심한 경우에 대해 다양한 치료법을 시도했지만 여전히 선택의 치료법은 없습니다.
Andrews 는 국소화 된 형태와 일반화 된 형태의 육아종 annulare 를 관리하는 데 도움이되는 치료 사다리 접근법을 개발할 것을 권장합니다.2 임상의는 비강 내 트리암시놀론 현탁액으로 작은 국소 병변을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 비강 내 코르티코 스테로이드 주사를 견딜 수있는 환자의 경우,Brodell 과 Stratman 은 일반적으로 2 의 농도로 triamcinolone acetonide 를 사용합니다.,5 내지 10mg/cc 를 30 게이지 바늘로 투여 하였다.5 병변의 경계에 0.1cc 의 혼합물을 주입하십시오. 는 경우 여러 주사가 필요한 별도의 삽입된 지역에 의해 약 5~10mm. 하나의 반복될 수 있다 주입 여섯 주로 필요합니다. 코르티코 스테로이드 요법으로 피부 이상 반응의 가능성을 상기하는 것이 중요합니다. 이상 반응에는 피부 위축,줄무늬 및 피부 색소 침착 상실이 포함됩니다.,
을 사용한다는 것 외에도 다음과 같은 강력한 화제 부신 피질 호르몬,의사가 사용되는 면역 조절제,calcineurin 억제물과 광선 요법을 위한 육아종 annulare 으로 변 성공입니다.6
Jain 과 Stephens 에 의해보고 된 몇 가지 사례는 6 주 동안 tacrolimus0.1%연고를 매일 2 회 적용하여 가속화 된 개선을 보였습니다.16 이 치료는 두 명의 환자에서 완전한 클리어런스와 다른 두 명의 환자에서 현저한 개선을 가져 왔습니다. 저자들은이 치료 첫 10 일에서 21 일 이내에 병변의 퇴색을 지적했다.,
Psoralen ultraviolet-A(PUVA)광역학 요법은 국소 육아종 annulare 의 치료에 약간의 이점을 가질 수 있습니다.17 명의 환자는 강한 감광성 약물 인 psoralen 으로 전처리를받으며 이후 장파 UVA 빛에 노출됩니다. 한 연구에서 PUVA 치료 환자 중 일부는 50%의 긍정적 인 반응률을 보였습니다.17 그러나,저자는 보고한 재발을 다음과 같은 PUVA 치료 환자에서 비는 지역화된 형태의 육아종 annulare 고 놀랍게도,PUVA 실제로 트리거한 발병의 육아종 annulare 에서 하나 환자입니다.,5
의사는 hydroxychloroquine,isotretinoin 또는 dapsone 을 포함한 일반화 된 육아종 annulare 의 치료에 여러 전신 약물을 사용했습니다. 이 약들은 심각한 부작용의 가능성이 있습니다. Brodell 과 Stratman 은 잠재적 인 무과립구증에도 불구하고 항 말라리아 하이드 록시 클로로퀸을 선호합니다.5 높은 용량을 것을 분명 더 나은 그러나 하나의 균형을 이용에 대한 위험의 변수에 반응하는 범위에서 스티븐-존슨 증후군을 설사 또는 머리 손실이다.5,18Hydroxychloroquine 은 말라리아 예방 및 치료에 광범위하게 사용됩니다.,
일반화되거나 전파 된 육아종 annulare 는 치료 학적으로 도전적입니다. 임상의는 육아종 annulare 를 치료하기 위해 종양 괴사 인자(TNF)-알파 길항제 인 adalimumab 을 사용할 수 있습니다. Min 과 Lebwohl 은 adalimumab 으로 유의 한 개선을 경험 한 7 명의 환자를보고했다.19 작은 연구에 따르면 좋은 결과를 보이는 etanercept 와 infliximab 을 포함한 다른 TNF 억제제를 고려할 수 있습니다.5 그러나,일반화 된 육아종 annulare 를 유도하는 다중 TNF 억제제에 대한보고도있다.,20
일반화 된 육아종 annulare 를 치료하기 위해 독시사이클린,리팜핀(Rifadin,Sanofi)및 미노사이클린과 같은 항생제의 월간 투여를 사용할 수 있습니다.5 사이클로스포린 및 기타 면역 억제제는 효과적 이었지만 잠재적 인 독성은 중요한 경우를 가진 환자에게 사용을 제한합니다.
육아종 annulare 의 예후는 여전히 매우 다양합니다. 그것은 일반적으로 세 가지 일곱 개월의 치료를 명확한 육아종 annulare 며,절반의 지역화된 육아종 annulare 경우 두 개의 년 해결합니다.,5 일반화 육아종 annulare 는 자발적으로 취소하거나 10 년 동안 지속 될 수 있습니다.5 해결중인 병변에서 말초 구진이 먼저 퇴색합니다. 희게 할 수있는 홍반은 종종 수개월 동안 지속됩니다. 고맙게도,병변은 전형적으로 흉터없이 치유됩니다.
결론적으로
요컨대,우리 환자의 경우는 육아종 annulare 의 전형적인 특성과 어떻게 맞습니까? 비 스케일링 환형 병변의 존재가 핵심 발견입니다., 우리는 환자의 재발하는 에피소드,병변이 분포 및 형태와 함께 그녀의 역사를 동시에 심혈관계 질병과 당뇨병뿐만 아니라의 기간을 그녀의 발진과 함께 좋은 반응하는 화제 부신 피질 호르몬은 모두 일관된 진단과의 에피소드는 일반화된 육아종 annulare.
Bodman 박사는 Kent State University College Of Podiatric Medicine 과 은퇴 한 부교수입니다. 그는 Podiatric Medicine 의 미국위원회에서 보드 인증을 받았습니다.,
추가 독서는 Podiatry Today 의 2004 년 12 월호에서”육아종 Annulare 를 검출하고 치료하는 방법”을 참조하십시오. 아카이브에 액세스하려면 다음을 방문하십시오 www.podiatrytoday.com.피>