발작은 과도한 hypersynchronous neuronal activity 의 임상 증상입니다. 원인의 발작으로 인해 부적절한 금액의 신경 저해(즉,GABA 및 글리신),과도한 신경 자극을(즉,조미료)니다. 발작은 소뇌 및/또는 시상에서 유래합니다.
발작의 네 가지 구성 요소는 전 ictal(prodrome 및 aura),ictus 및 사후 ictal 기간입니다., Prodrome 은 발작이 시작되기 전이며 볼 수도 있고보고되지 않을 수도 있습니다. 그것은 증가 숨기기,페이싱,또는 관심 추구로 나타낼 수 있습니다. 기운은 발작의 초기 징후입니다. 그것은 몇 초에서 몇 분 동안 지속될 수 있으며 틀에 박힌 운동,행동 및/또는 자율 변화로 볼 수 있습니다. 임상 적으로 prodrome 과 aura 를 구별하기가 어려울 수 있으며 일반적으로 ictal 전 기간이라고합니다. Ictus 는 실제 발작 사건이며 일반적으로 2 분 미만 지속됩니다. 사후 ictal 기간은 발작 후 몇 분에서 며칠 동안 지속될 수 있습니다., 환자는 ictal 후 기간에 행동 및/또는 신경 학적(전뇌)증상을 나타낼 수 있습니다.
간질으로 정의의 재발 발작을 일반적으로 지정된 두 개 이상의 포착에서 발생하는 적어도 하나는 달이다. 간질은 증상이며 질병이 아닙니다. 클러스터는 의식 회복과 함께 24 시간 내에 두 가지 이상의 발작으로 정의됩니다. 상태 간질은 의식 회복없이 5 분 이상 또는 2 회 이상의 발작이 지속되는 발작입니다.
발작은 유형 또는 병인 범주에 따라 분류 될 수 있습니다., 발작의 세 가지 주요 유형은 초점,일반화 및 2 차 일반화가있는 초점입니다. 후자는 1 차 간질이있는 사람과 개에서 가장 흔합니다. 일반화 된 발작은 강장제,강장제-클론 성,클론 성,근 클론 성,아 토닉 성 또는 부재로 설명 될 수 있습니다. 초점 발작은 단순(의식 상실 없음)또는 복합(의식 상실)입니다.,
etiologic 분류에 대해 설명합 발작을 기반으로 두 가지 주요 근본 원인:
1)Idiopathic(그렇지 않으면 유전적 또는 기본)간질
2)구조 간질
특발성 간질이 매우 일반적인 신경학적 질환에 영향을 미칠 것으로 예상 1%~2%의 전체 개 인구입니다. 그것은 세 가지 유형(유전 적 간질,의심되는 유전 적 간질 및 원인 불명의 간질)으로 하위 분류 될 수 있습니다. 발작은 약 25%의 경우에서 한 가지 약물에 내화물입니다., 일차 간질에 영향을받을 수있는 많은 품종이 있으며 상속의 복잡한 모드는 대부분의 순종 개에서 용의자입니다. 유전 적 간질은 배제의 진단입니다. 진단을 뒷받침하는 요인으로는 개에서 1 세에서 5 세 사이의 첫 발작 사건,정상 간 기간 및 정상 진단 검사가 있습니다.
구조적 간질은 근본적인 두개 내 병리로 인한 간질 발작으로 특징 지어집니다., 가능한 차이를 위한 구조 간질이 포함 퇴행성,변칙적,신생물,항염증제(전염하는 면역 중재),외상,또는 혈관. Extracranial 원인의 발작,그러한 독소로,저혈당,저산소혈증,간 질환,신장 질환,티아민 부족,etc.,반응성 발작으로 간주됩니다. 이 경우,간질 활동은 정상적인 뇌의 기능에서 일시적인 교란에 대한 반응으로 발생합니다.
발작 사건을 시각화하는 것은 드뭅니다. 따라서 우리는 에피소드의 소유자의 역사에 의존해야합니다., 많은 경우에,이벤트의 비디오 녹화가 도움이 될 수있다. 많은 에피소드는 것을 흉내낼 수 있는 발작(예:실신,전정,이벤트,머리 만료,수면 장애,자궁경부 근육 경련). 따라서 철저한 병력과 신경 학적 검사는 다른 질병 과정의 진단을 놓치지 않는 열쇠입니다.
발작의 주요 불만이있는 모든 경우에 대해 질문해야 할 세 가지 질문이 있습니다:1)발작입니까? 2)원인은 무엇입니까? 3)치료가 필요합니까?,
결정할 때 치료를 시작하는 발작,우리가 고려해야 할 필요가 질병 치료 근본적인 문제를 일으키는 원인이 될 수 있는 증상의 압류 등의 해독과 항생제에 대한 전염병입니다. 우리는 또한 필요를 고려할 점화현상,각 발작을 일으킬 수 있는 긍정적인 의견을 반복하고 자극 또는 발작. 마지막으로,우리는 고려해야 할 필요가 환자와 클라이언트을 준수하는지(예를 들어,차이를 치료하는 마른 고양이에 대한 식품이 동기 래브라도 리트리버). 이러한 요소는 소유자와 논의하고 결정해야합니다.,
정제제 치료는 고려되어야에서 필요가 있는 경우 알려진 두개 질병,환자에 status epilepticus,및/또는 두 개 또는 더 고립 된 이벤트 또는 클러스터 에피소드 내에서 4 주간. The2016ACVIM 합의 문에서 발작이 시작도 좋 항경련제 약물 치료가 있을 경우 두 개 이상의 포착에서 6 개월의 기간입니다.
교육시키는 클라이언트
클라이언트의 통신은 성공의 열쇠 회의 합리적인 기대를 위해 자신의 애완 동물의 치료입니다., 발작과 항 경련제에 대한 논의는 당뇨병과 인슐린 치료에 관해 고객과 함께 할 토론만큼 중요합니다.
클라이언트가 이해해야 하는 발작 치료에 성공한 것으로 간주됩이 있는 경우 50%이상 감소에서 주파수,강도,및/또는 발작의 정도. 발작이 없을 것이라고 소유자에게 전달하는 것은 비현실적입니다. 소유자는 또한 환자가 빈번한 재평가와 모니터링을 통해 평생 치료가 필요할 가능성이 있음을 깨달을 필요가 있습니다., 그들은 또한 응급 방문의 가능성과 약물의 가능한 부작용이 있음을 알고 있어야합니다. 그들(그리고 임상의로서 우리)이 적어도 4 주 동안 약물의 효능을 판단하지 않는 것도 중요합니다.고객은 수의사와상의하지 않고 약물 복용량을 변경하지 말 것을 권고해야합니다. 이 없으면 독성이나 다른 부작용으로 약물이 그것을 강력히 추천을 기다리는 한해 환자에 대한 것을 포착하기 전에 줄 약물입니다.,
소유자에게 알려야 합하지 아니하는 것이 멈추는 약물”찬 터키,”일으킬 수 있는 환자는 증가를 간질의 활동을(즉,클러스터 또는 발작 status epilepticus).
유자는 또한 지시가 계속 일정을 기록 날짜,시간,지속 시간의 사전 ictus,ictus 게시 ictus 기간의 모든 발작.
재택 발작
소유자는 비상 사태를 구성하는 것을 가르쳐야합니다., 는 경우에는 발작 5 분 동안 지속 이상 및/또는 애완 동물에는 세 개 이상의 발작을 내에는 24 시간 기준,애완 동물 필요 긴급 평가에 의해 수 있습니다. 발작 후 주인은 약물을 투여하도록 지시 받아야합니다.많은 소유자는 약물을 직장으로주는 것에 불리합니다. 환자가 클러스터 에피소드의 병력이 없다면 우리는 직장 경로를 피할 수 있습니다. 소유자해야하도록 지시하게 여분의 경구 투여 그들의 유지 보수 항 경련제되면 환자가 깨어있는 충분히 삼킬 수 있습니다., 이것은 브롬화물을 제외한 대부분의 발작 약물과 함께 작동합니다(반감기가 길기 때문에).
을 위한 환자 하는 경향이 클러스터,고려한 맥박이 복용량과 추가로 짧은 연기 경련성 약물을 투여 48~72 시간 후에 마지막을 한다. 전략할 수 있는 소유자를 관리하는 약물을 피하기 위해 집에서 추가적인 발작을 의미할 수 있는 환자 편의 응급실 수 있습 궁극적으로 방지하고 안락사.,
치료에서 발작 클리닉
항경련제 차트
경우에는 환자의 선물이 적극적으로는 발작,처음에 평가 ABC 방송의 중요한 매개 변수입니다. 고열 및 저산소증은 상태 간질의 잠재적 합병증입니다. 정맥 내 접근을 시도하는 것도 중요합니다. 면 당신이 얻을 수없는 정맥 액세스를 제공할 수 있습 다이아제팜(1~2mg/kg 직장)또는 levetiracetam(20 30mg/kg 피하거나 근육).,저혈당,간장 및 기타 대사성 질환을 배제하기 위해 혈액을 채취해야합니다. 약물에 환자를 다시로드하기 전에 가능한 수준에 대한 혈액을 수집해야합니다. 페노바르비탈의 경우 혈청 분리기가없는 빨간색 상단에 혈액을 채취하십시오.
면 당신이 얻을 IV 액세스,관리 levetiracetam(20 30mg/kg IV)또는 benzodiazepine 같은 미다졸람(0.1-0.2mg/kg IV 또는 메신저에서 여러 종),디아제팜(0.5mg/kg IV 에서 개 또는 고양이)또는 lorazepam(0.2mg/kg IV 개)하는 가장 빠르게 막 발작., 는 경우에는 정맥에 액세스할 수 없는 빠르게 얻을 수있는,모두 다이아제팜과 미다졸람할 수 있 관리 비강(과 같 IV 량)그리고 다이아제팜 관리할 수 있 직장(에서 두 번 IV 량).
벤조디아제핀 요법의 대부분은 매우 짧은 작용 지속 기간을 가지고 있음을 기억하십시오. 이것은 그들이 초기 발작을 멈추는 데 도움이되고 빠를 수 있으므로 매우 중요합니다. 시작해야 합니다 환자에 유지 관리 약물 치료 또는로드 시작을 방지하기 위하여 약물을 추가 발작으로,효과의 면제가 착용한다.,
사용 가능한 항 간질 약물 치료에 관한 차트를 참조하십시오.
By Devon Hague,DVM,DACVIM(Neurology)