추상
배경. 견갑골을 보려고 하는 것은 드물지만 비활성화에 기형은 일반적으로 발생하여 병변의 흉추 및 척추 액세서리는 신경을 자극 앞 톱 전 과 승모근 근육을,각각합니다. 문헌 전반에 걸쳐 신경에 대한 외상성 상해가 대다수의 경우를 차지합니다. 덜 흔한 비 외상성 원인으로는 바이러스 성 질환,신경 염증 상태,독소,압축성 병변 및 C7radiculopathy 가 있습니다., 우리가 존재하는 경우에는 혀끝 폐 악성 종양한 원인 공중을 나갑골의 침투 C5–C7 뿌리의 상완신경총도 보고 된 한 번만에서 문학. 케이스. 54 세의 남성이 최근 발병하여 오른팔을 올리는 데 고통스러운 어려움을 겪었습니다. 그는 호흡기 또는 헌법 증상이 없었습니다. 검사에서,오른쪽에있는 견갑골의 윙링은 동측 어깨 거들과 관련된 낭비와 근막으로 지적되었습니다. 우측 상지의 근위 근력은 보존 된 원위 근력으로 3/5 의 것이었다. 감각 상실은 발견되지 않았다., 기관지 호흡의 패치는 여러 개의 경질 자궁 경부 림프절 병증이있는 오른쪽 폐의 상부 영역에서 발견되었습니다. 흉부 X-ray 와 대비 향상 전산화 단층 촬영 가슴을 밝혔다 큰 종양 상엽의 오른쪽의 폐를 확인 하였는 암의 폐. 근전도 밝혔다 큰 모터부의 잠재력과 가난한의 활성화는 바로 앞 톱 앞쪽에는 내부 및 견갑골 근육을하는 동안,신경 전도 연구 결론의 존재는 압축 병변을 포함하 C5–C7 신경 뿌리의 상완신경총., 자궁 경부 림프절의 생검의 조직학은 폐의 분화가 잘 안되는 선암에서 전이를 확인했다. 환자는 MRI 경추에 대한 추가 조사를 거부했습니다. 그는 추가 치료를 위해 암 연구소로 옮겨졌습니다. 결론. 이 경우는 견갑골의 윙을 평가할 때 감별 진단에서 침윤과 함께 압축성 폐 병리를 고려하는 가치를 강조합니다.
1., 소개
을 보려고 견갑골이 비활성화 기형의 병변에 의해 발생 장 흉부와 척추 액세서리는 신경을 자극 앞 톱 전 과 승모근 근육을,각각합니다. 드물게,그것은 마름모꼴 근육을 내재하는 등쪽 견갑골 신경의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추 부속 신경은 XIth 두개골 신경 인 반면,긴 흉부 및 등쪽 견갑 신경은 자궁 경부 신경 뿌리,c5,6 및 7 및 c4,5 및 6 에서 각각 유래합니다., Neuropraxia 를 일으키는 이 신경에 외상성 손상은 견갑골 winging 의 케이스의 대다수를 설명합니다.
정점 폐 종양은 국소 침윤 또는 paraneoplastic 효과로 인해 다양한 신경 학적 증상을 일으킨다. 정점 폐 악성 종양의 초기 제시 모드로서 견갑골의 윙이보고 된 사례는 극히 드물다. 우리는 상완 신경총의 C5–C7 뿌리의 침윤에 의해 정점 폐 악성 종양이 동측 견갑골의 윙으로 나타나는 경우를 제시합니다.
2., 사례
54 세의 남성은 2 개월 동안 오른팔의 점진적인 발병 천천히 진보적 인 약점을 제시했다. 약점은 오른쪽 팔 아래로 방사되는 오른쪽 어깨 부위의 통증이 선행되었습니다. 휴식시에도 통증이있었습니다. 약점은 오른손의 보존 된 미세한 움직임과 함께 오른쪽 상지의 근위 근육에서 우세했다. 그는 영향을받는 사지와 관련된 감각 상실을 부인했습니다. 그의 왼쪽 상지와하지의 양쪽 팔다리는 힘과 감각과 관련하여 정상이었다. 그는 연하 장애,구음 장애,디플로 피아 또는 불안정성이 없었습니다., 그의 더 높은 기능은 손상되지 않았습니다. 그는 발열,식욕 부진 또는 체중 감소,만성 기침 또는 객혈을보고하지 않았습니다. 최근의 외상 병력은 없었습니다. 그는 흡연자가 아니었고 불법 약물을 섭취하지도 않았습니다.
검사에서 확대,다중,경질 및 고정 림프절이 목의 오른쪽 상완골 포사와 앞쪽 삼각형에 나타났습니다. 손가락 클럽 활동은 없었습니다. 어깨 거들의 근육과 오른쪽 상지의 근위부,팔뚝을 살려주는 근육 및 손 근육에서 낭비와 근막이 관찰되었습니다., 근위 근력은 보존 된 원위력으로 3/5 이었다. 오른쪽 견갑골의 후방 윙이 주목되었으며,이는 저항에 대한 밀기에서 더 두드러졌습니다(그림 1(a)및 1(b)). 음성,두개골 신경,동공,반대쪽 상지 및하지를 포함한 나머지 검사는 정상이었다. 오른쪽 폐의 상부 구역에서 기관지 호흡이 들리고 기관이 반대쪽으로 약간 벗어났습니다.,
는 근전도(EMG)밝혔다 큰 모터를 잠재력 단위 증가와 함께 진폭 및 지속 기간과 가난한의 활성화는 바로 앞 톱 앞쪽에는 내부 및 견갑골 근육이다. 신경 전도 연구(ncs)는 상완 신경총의 C5–C7 신경 뿌리를 포함하는 압축 병변을 제안했다. 흉부 방사선 사진은 오른쪽 정점 영역을 포함하는 큰 균질 불투명도를 나타 냈습니다(그림 2).,
이후 대조 강화한 전산화 단층 촬영(CECT)보이는 병이 정의를 강화 악성 병변을 죽이고,오른쪽 상단 기관지,오른쪽 상엽,폐동맥,흉막(그림 3). 가능한 단계는 IV(T4N3M1a)였다. 확대 된 괴사 성 림프절은 종격동에서 보였고,일부는 우측 상 쇄골 포사에 있었다., 조직학과 기술(그림 4)의 자궁 경부 림프절을 밝혔 전이성에서 예금을 제대로 차별화된 암,대부분의 아마의 폐 기원합니다.
에서 기관지,오른쪽 상단 기관지 볼 수 있었을 완전히 방해해서 종양을 가진 기관지 침공이다. 조직학(그림 5)과 기술에서 얻은 조직으로 기관지 확인 가난하게 차별화된 선암의 폐., 자궁 경부 척추의 자기 공명 영상(MRI)이 계획되었지만 환자는 추가 조사를 거부했습니다.
3., 토론
견갑골 winging 은 물체에 대해 들어 올리거나 당기거나 밀 수있는 능력을 방해하는 비활성화 상태입니다. 견갑골의 윙은 견갑골을 흉벽에 고정시키는 근육의 마비로 인한 결과입니다. 견갑골 윙의 가장 흔한 원인은 고립 된 serratus 전방 근육(SAM)마비입니다. 긴 흉부 신경(LTN)은 serratus 전방 근육을 자극합니다. 긴 코스와 피상적 인 위치로 인해 LTN 은 둔하고 관통하는 외상에 취약합니다., 의 원인 nontraumatic 부상 LTN 포함한 바이러스 감염 같은 소아마비,마약,노출을 독소(제초제와 파상풍 항독소),근이영양증(파쇼-scapulo-상완골이영양증),C7radiculopathy,과 대동맥 협착. 폐 또는 심장 수술을위한 흉부 절제술,항 응고 요법에 이차적 인 혈종과 같은 의원 성 원인도 샘 마비의 원인으로 확인됩니다.
견갑골 윙을 유발하는 정점 폐 악성 종양은 문헌에서 한 번만보고되었다. Toshkezi et al 에 의해보고 된 사례에서.,,winging scapula 외에도 환자는 또한 Horner 증후군을 앓 았으며,이는 Pancoast 종양의 인식 된 신경 학적 징후입니다. 이것은 LTN 마비의 원인으로 침윤성 병리를 의심하는 단서가되었을 것입니다. 그러나 우리는 경우에는 혀끝 폐 악성 종양생을 보려고 동측의 견갑골이없는 경우,다른 어떤 전형적인 신경학적 증상의 Pancoast 종양 등의 쉰 음성 및 호의적인 증가로 인해 참여의 재발 후두 신경과 교감 트렁크,각각합니다., 도 그 어떤 흔적의 압축 또는 침투의 중간과 낮은 줄기의 상완신경총과 같은 고통을 조사하여 상지 또는 작은 근육을 낭비하의 손입니다.기침이나 객혈과 같은 호흡기 증상은 말초 위치로 인해 정점 폐 신 생물의 초기 단계에서 드문 경우입니다. 에서 떨어져 기관지의 호흡을 들었에서 청진 및 경부 림프절 종대,폐 악성 종양이었다 의심하지 않으로 원인을 위한 주의 견갑골에서 초기 평가입니다., 꼭대기 종양을 쉽게 할 수 있습에서 놓칠 수는 일반 방사선 초기에는 질병의 과정으로,그들은 그 뒤에 숨겨져있을 수 있습니다 쇄골과 첫번째 리브가 있습니다. Ct 및 MR 이미지는 인접한 신경 혈관 구조 및 척추로의 국소 확산을 평가하는 데 유용 할 것이다. 로컬의 침식에서 볼 편평상피세포 암,다음에 작은 세포 암의 폐지만 현재 사건이었다는 선암.
4., 결론
주의 견해에 일반적으로 마비의 앞 톱 전육(SAM),부상으로 인해 긴 흉부 신경(LTN)또는 신경 뿌리입니다.
이 경우 하이라이트의 값을 고려하고 압축 폐 병으로 침투에서 차 진단,평가할 때 주의 견.
동
정보를 서면 동의 게시하기 위해 환자의 세부 사항을 포함하여 사진,저널,획득하였고 사용할 수 있에 대한 열람의 편집자가 요청합니다.,
공개
이 사건의 초록은 2019 년 아랍 에미리트 두바이에서 열린 XXIV World Congress Of Neurology 에서 포스터 발표로 발표되었습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
저자의 기고
SG 는 정보를 수집하고 환자를 추적하며 문헌 검토를하고 원고 초안을 작성했습니다. PY 는 폐 생검을 분석했습니다. BS 와 HK 는 환자의 진단과 관리 및 원고 준비에 관여했습니다., 모든 저자는 최종 원고를 읽고 승인했습니다.
인정
저자는 출판 될 정보 및 사진 수집에 전폭적 인 지원을 한 환자를 인정하고 싶습니다.