몇 가지 측면의 미국 건강 관리 시스템의 보일 수 있습니다 간단하다. 환자가 아플 때 환자는 제공자를 만나러 간다. 제공자는 환자에게 처방약을 처방하고 환자는 약국에서 처방약을 선택합니다. 간단한 것 같습니까?
내에서 1 시:약국 혜택 관리자 101
그러나 더 많은 가고 뒤에서 사이 의약품 제조업체,보험사,약국,및,특히,약국 혜택 관리자(을 해결하기 위해 pbms 를). 당신은 아마 전에 Pbm 에 대해 들어봤을 것입니다., 을 해결하기 위해 pbms 를 굴지에 상승했으로 국가의 주의 설정으로 상승하는 처방약 가격과 스캔들을 파산상의 비용 Mylan 의 자세한 내고 Turing 의약품’Daraprim(고 생각 마크).
속에 논쟁을 해결하기 위해 pbms 를 자주 등장으로”희생양이”처방약 가격이 증가합니다. 특히,경영진의 약물 주장 회사는 처방약 가격이 증가하기 때문에 결함이 있는 제약,공급망을 격려하는 제약사를 올리 목록에 약의 가격을 상쇄하기 위하여 비용의 지불하는 리베이트를 해결하기 위해 pbms 를.,
을 더하는 방법에 대한 이해 리베이트에 영향을 미치는 약 가격,집에,최근 두고서의 공개 마약 할인 행위(HR2115)및위원회는 데이터는 행위 2019 년(HR1781)—는 투명성을 높이의 주위에 리베이트는 제약사는 제안을 해결하기 위해 pbms 를.그러나 리베이트보다 Pbm 에 더 많은 것이 있습니다. 이 게시물을 읽기에 대한 개요를 파악하는 것이 좋은 역할을 해결하기 위해 pbms 를 플레이 약제에서는 공급 체인 및 다음에 등록에 대한 30 분 webconference 를 더 배우는 방법에 대한 더 자세한 내용을 해결하기 위해 pbms 를 조작합니다.,
웹 세미나 등록
pbm 은 제약 공급망에 어디에 적합합니까?
을 해결하기 위해 pbms 를 입력 시장에서는 1960 년대의 요구를 충족하는 고용주에 기반한 건강 혜택 시장은,오늘날 그들은 기능 센터에 의약품 공급 체인 행동으로 사이의 중재자는 보험사,약물 제조업체,약국이 있습니다.
총체적으로,3 개의 가장 큰 Pbm 은 76%의 시장 점유율을 가지고 있습니다., 상위 세을 해결하기 위해 pbms 를 시장에 의해 공유는 다음과 같습니다:
- CVS Caremark,관리하는 30%의 시장;
- 익스프레스 스크립트를 관리하는 관리의 23%시장;and
- Optum Rx*관리하는 23%시장입니다.
(Daily Briefing 은 Optum 의 자회사 인 Advisory Board 에서 발행합니다).그러나 이러한 Pbm 은 정확히 무엇을합니까? 간단한 대답은 많이 있습니다.
Pbm 은 매년 미국 공급자가 작성한 60 억 건의 처방 중 약 3 분의 2 를 처리 할 책임이 있습니다., 민간 및 공공 보험 회사가 pbm 을 고용하여 건강 계획에 대한 의약품 혜택을 처리하기 때문입니다. 의 일환으로는 해결하기 위해 pbms 를 개발하는 목록 또는 약전의 약물에 의해 덮여 있는 건강 보험회사 및 협상 리베이트 및 할인 처방약에 그들을 대신하여. 이것을 해결하기 위해 pbms 를 관련된 결정에 얼마나 많은 보험사가 지불하는 제조업체에 대한 약고 얼마나 많은 소비자가 지불 약국에서 카운터입니다.,
을 해결하기 위해 pbms 를’에서 중추적인 역할을 할 약물의 공급 체인도록 그들을 설정하는 약학 네트워크는 역할을 협상에 보상 요금 및 구현하는 임상 배려 관리 프로그램입니다.
Pbm 은 어떻게 수익을 창출합니까?
을 해결하기 위해 pbms 를 사용하여 크게 수익을 창출을 통해 위탁 관리 또는 서비스 수수료를 내는 그들의 계약으로 개인 건강 계획이다. 그러나 최근 몇 년 동안 그들은 수익을 다양화할 수있는 여러 가지 방법을 모색했습니다.
한 가지 방법은 정부 계약,특히 Medicare Part D 플랜 스폰서 및 Medicaid managed care 프로그램을 통한 것입니다., 에서 2016 년을 해결하기 위해 pbms 를 담당 74%의 약물 혜택 관리 서비스에 대한 귀 D. 에 2017 년을 해결하기 위해 pbms 를 관리되는 약국을 위한 혜택 38 만 관리 치료 아닙니다.
Pbm 의 또 다른 수익원이자 가장 논란의 여지가있는 것 중 하나는 제조업체의 리베이트입니다. 제조자가 제공하는 리베이트를 홍보를 사용의 약품,그리고 그들을 제공할 것입니다을 달성하는”기본”처방 상태 또는 다른 혜택 PBM. 제조업체는 일반적으로 제품 리베이트에 대한 브랜드 제품에서 치료 클래스 경쟁 제품과 같은,당뇨병 약물을 복용.,
예를 들어,약물 제조업체에 다음과 같 Eli Lilly 제공하는 것이 PBM66%할인된 가격의 짧은 인슐린 Humalog 를 데리고,목록을 아래로 가격의 Humalog 카트리지에서$29.36 는$10.06. 전통적인 리베이트 모델에서 Humalog 는 Pbm$10.06 의 비용이 듭니다. Pbm 이 리베이트의 91%를 통과하면 health plan 스폰서는 Humalog 의 정가 또는 카트리지 당$11.80 에서 저축의 60%를 볼 수 있습니다. 그리고 Pbm 은 보험 회사가 구입 한 각 Humalog 카트리지 당 1.74 달러의 이익을 창출 할 것입니다.,
따라서 Pbm 은 종종 협상과 계획 스폰서에 상당한 비용 절감을 전달할 수 있습니다. 그러나 Pbm 이 리베이트에서 얼마나 많은 수익을 유지하는지는 논쟁의 원천이되었습니다. 한 가지 추정치는 pbm 이 리베이트의 91%를 상업 계획에 전달할 것을 제안합니다(2012 년 75%에서 최대). 과 최근 보고서에서 정부의 책임은 발견을 해결하기 위해 pbms 를 2016 년에 전달 99.6%의 18 억 달러에 리베이트는 제약사와 협상에 대한 부분 D 약하는 보험사고에만 보관 0.4%.,
을 해결하기 위해 pbms 를 일반적으로 전달 되었습니다에서 더 많은 그들의 리베이트를 스폰서 최근 몇 년 동안 그리고 그들의 의존에 리베이트로 매출은 감소하고 있습니다. 그러나는 리베이트 모델을 팽창시키는 약 가격으로 건강을 계획은 일반적으로 평가할을 해결하기 위해 pbms 를 이러한 환불 보장하기보다는 순 약물 보내고 있습니다. 결과적으로,Pbm 은 비용 절감과 반대로 더 높은 리베이트에 대해 협상 할 인센티브를받을 수 있습니다. 동시에,마약 제조사들은 Pbm 을 지불하는 리베이트가 증가함에 따라 마약에 대한 정가를 인상하도록 강요한다고 주장합니다.,
도 있는 문제를 해결하기 위해 pbms 를,심지어 그들의 리베이트를 통과 비율이 증가하고 있기 수수료에서 제조업체는지 엄격하게”라는 리베이트,”그러나 여전히 기능 de-facto 리베이트. 이러한 수수료는 그들이 얻고있는 실제 리베이트에 대한 계획 스폰서의 이해를 모호하게 할 수 있습니다.
또한,어떤 경우에,PBM 것이 책임 보험상 약물에 대한 보다 PBM 지불하는 약국을 분배하고 PBM 것이 차이를 유지합 전달하는 대신에 풀 지불하는 약국이 있습니다.,
이라고 하는 확산 가격에서 예상되는 전통적인 계획을 계약하지만,어느 정도의 확산 촬영은 거의 투명하고 따라서 자본의 논란이다. CMS 는 최근 관행을 단속하기위한 규제 지침을 발표했습니다. 스프레드 가격 책정을 이해하기 위해 예제를 살펴 보겠습니다. PBM 수 빌 건강 시스템$26.87 단일 일 일반적인 항생제 처방전이 지불하는 소매 약국만$5.19 것을 의미하는 PBM 생성의 확산$21.68 에서 직원의 처방을 내립니다., Pbm 은 대부분 제네릭 의약품에 대한 스프레드 가격을 취합니다.
을 해결하기 위해 pbms 를 또한 수익을 생성에서 직접 및 간접적인 보수 수수료(DIR)요금이 약국을 지불을 포함하는 요금 약국의 지불에 참여하 PBM 의 기본 설정 네트워크입니다.
또한 Pbm 에 대한 몇 가지 새로운 수익원이 등장하고 있습니다. 예를 들어,더 많은 해결하기 위해 pbms 를는 소유하는 전문 약국을 분배할 수 있는 전문 약물은 수익성을 높일 수 있습니다., Pbm 은 종종 건강 보험 가입자가 PBM 소유의 전문 약국에서 처방전을 채우도록 요구함으로써 전문 처방전을 채울 수있는 곳을 제한합니다. 지난 몇 년 동안,전문 약국을 대표의 큰 점유율에 의해 생성 된 수익을 해결하기 위해 pbms 를할 것으로 예상되는 가운데 성장할 것으로 예상된다.
외에도,수직적 통합은 시장에서,같은 건강 보험 Cigna 의 인수의 PBM 익스프레스 스크립트나 CVS 건강의 수집의 에트나에게 제공하는 해결하기 위해 pbms 를 더 많은 기회를 수익을 창출한다.
Pbm 은 건강 시스템과 어떻게 상호 작용합니까?,
건강 시스템은 독특한 기회를 모두 건강 계획이 후원자 및 공급자로 작업을 해결하기 위해 pbms 를,및 수 있는 자주 사용하는 그들의 전문 지식 및 리소스에 도움이다.
예를 들어,약국들과 협력의 혜택을 협상 중 팀과 함께 해결하기 위해 pbms 를 재생 중요한 역할을 담당하고 있습니다. 남쪽의 한 대형 AMC 에서 약국 지도자들은 보건 시스템의 PBM 과 함께 조직의 거의 모든 회의에 참석했습니다., 최근에는 회의,약국 지도자들이 설명하는 이유 PBM 의 의 어큐뮬레이터 프로그램하는 것을 목표로 관리하는 사용량 제외하여 본인 부담액원에서 환자의 공제 및 out-of-pocket,최대 혜택을 받을 수 없습 건강대로 시스템에 영향을 미칠 수 있는 환자의 준수.또한 고비용 약물을 제거하고 설정을 통해 수식을 정렬하여 수식 값을 향상시킬 수 있습니다. 에서 큰 비영리 시스템에서 남쪽,약국 팀을 검토할 수 있게 해결하기 위해 pbms 를 주장 가능성을 식별하기 위한 기회 비용 절감 효과를 제공합니다., 약국의 부사장은 공급자가 브랜드 연고에 대한 처방의 높은 숫자를 작성했다 발견했다. 그녀가 말한 공급자에 대한 일반 버전의 치료 시스템을 보았다 하락에 숫자의 브랜드 이름을 처방전 작성 및 저장 당 달러의 수백합니다.그러나 그것들은 건강 시스템이 Pbm 과 상호 작용할 수있는 방법 중 일부에 지나지 않습니다. 시스템이 자신의 전문 지식을 활용하여 혜택 비용을 낮추는 데 도움이되는 방법에 대해 자세히 알고 싶습니까? 내일 동부 표준시 오후 1 시에 30 분짜리 웹 세미나에 지금 등록하면 훨씬 더 많은 것을 배울 수 있습니다.
웹 세미나 등록