추상
복 임신은 매우 드문 형태의 자 임신,관련된 높은 질병과 사망률 모두에 대한 태아와 어머니입니다. 그것은 종종에서 볼 가난한 리소스 국가,이른 진단이 자주 주요 도전으로 인하여 빈약한 산전 보살핌과 부족의 의료 자원입니다. 따라서 태아와 모성 결과가 좋은 고급 복부 임신은 현대 선진국에서 더욱 특별한 발생입니다. 우리는 33 세에 복부 임신 사례를 제시합니다.,2014 년 6 월 25 일 브롱크스의 한 병원에 도착한 문서화 된 산전 관리가없는 개인에서 4 주 동안 일반화되고 심한 하복부 통증의 증상이 나타났습니다. 검사시 카테고리 III 태아 추적으로 인해 응급 제왕 절개가 수행 된 것으로 나타났습니다. 의 시간에 개복 태아에 위치한 골반으로 덮여 자궁 장막으로,왜곡의 전체 바로 adnexa 및 침략을 권 parametrium. 태반은 더글러스의 주머니와 시그 모이 드 결장의 하부를 침범했습니다., 대규모 출혈이 뒤따 랐고,그 다음에 supracervical 자궁 적출술이 뒤 따랐다. 생존 가능한 유아가 배달되었고 어머니는 수술 후 4 일째에 퇴원했다.
1. 소개
의 증상에는 복이 임신은 매우 특이하고 종종 복통,구역,구토,만져서 태아의 부분,태 mal 프레젠테이션,통증에서 태아의 움직임,그리고 변위가 자궁경부의.
방사선 촬영 기술의 현저한 발전으로 자궁 외 임신의 조기 발견은 실행 가능한 노력이어야합니다., 이것은 저 자원 국가의 이민자 수가 증가하는 지역 사회에서 특히 중요합니다.자궁외 임신의 유병률은 나팔관에서 발생하는 95%로 1-2%입니다. 부각의 복 임신의 범위 1:1000 1:30,000 에 따라 커뮤니티 하지만 가장 일반적으로 본 개발도상국에서의 세계를 대표하는 약 1-1.4%의 모든 소성 임신 혼자입니다., 의 첫 번째 문서화 된 경우 복 임신 중에서 보고되었 1708 년 뒤에는 수많은 사례 보고서에서 특히 중간과 낮은 소득하다. 종종 개복술 당시 출혈과 복통과 같은 합병증에 근거하여 진단이 내려졌습니다. 대부분의 경우,임신은 생존하지 못했고 종종 모성 사망률이 증가한 죽은 태아의 추출을 초래했습니다.
선진국에서는 복부 임신이 극히 드물며 지난 10 년 동안 그러한 사례가 거의 발표되지 않았습니다., 그것은 명확하지 않으면 복이 임신은 그 결과의 보조 주입에서 중단된 난관은 임신하거나 결과의 기본 이식에서는 내부의 수정입니다. 관련 위험을 개발하기 위한 복 임신은 자궁내막,골반 염증성 질환,보조생식술 기법,난관을 폐색 및 multiparity.,
에서 보기 드문 부족과의 관리 가이드라인의 고급 복 임신,우리는 노출이의 경우 복이 임신을 제시하기 위해 관련된 증상으로 이어질 수 있는 초기 인식하고 성공적으로 관리하는 결과 좋은 산모와 태아의 결과입니다.
2. 사례 보고
A27-year-old G2P0010 33 주고 4 일 마지막 생리 가상 시스템은 병원에 June25,2014 년으로 불만 사항의 심의 복통 1 시간 시간., 환자는 의학적 또는 수술 적 병력이 없었으며 이전에 임신이 종결되었습니다. 복통은 일반화되었고,중증도 10 명 중 10 명이었고,구토와 관련이있었습니다. 그녀는 설사,질 출혈 또는 양수 누출을 부인했습니다. 그녀는 최근 산전 관리에 대한 기록이없는 2014 년 5 월 도미니카 공화국에서 이주했습니다.
검사에서 환자는 혈압 상승,모성 빈맥 및 bilious emesis 로 눈에 보이는 통증이있었습니다. 복부 검사에서 가드 및 리바운드와 34cm 의 안저 높이로 일반화 된 부드러움이 나타났습니다., 태아 심박수는 부재 변동성과 반복적 인 후기 감속을 가진 카테고리 III 였다. 질 심사 밝혀 불 룩의 주머니를 더글라스와 함께 제시하는 부분이 깊은 골반에서:짧은,회사,그리고 자궁경부 폐쇄 실향민 전방 뒤에 음모 관절.
수술실으로가는 길에 제한된 침대 측 sonogram 은 cephalic 에서 태아와 의심스러운 태반 위치를 밝혀 냈습니다. 자궁 파열 대 은폐 된 태반 조기 박리의 잠정 진단은 즉각적인 복부 전달로 진행되었다.,
개복술 당시 복막강 내로 진입 할 때 양수를 염색 한 메 코늄이 보였다. 태아는 자궁의 혈청에 태반이 부착 된 오른쪽의 자궁 혈청으로 만 덮인 자궁 내막 공동의 외부에 위치했다. 왼쪽 난소는 외관상으로는 눈에 띄지 않았으며 오른쪽 adnexa 의 해부학 적 왜곡이 평가되었습니다. 양수가 누출 된 세로사의 후부 양상에 큰 개구부가 주목되었다.,
절개를 만들어졌에서 튀어나온 장막과 실행 가능한 유아 여성 전달되었을 통해 두개의 프레 젠 테이션과 함께 아프가 점수의 9/9 에서 1 분에서 5 분 가량의 2362g. 자궁 태들게 외면화한 후 발송으로 인해 대규모 출혈의 왜곡과 해부학(그림 1). 에 추가의 검사반,그것은 주목을 침략은 주머니의 더글러스의 하단 부분 s 상 콜론 바른 자궁 장막.,
대규모혈 프로토콜 시작되었다고 비상시 팀에 부름을 받았습니다. 장의 관여로 인해 일반적인 수술 상담이 요청되었습니다. 지속적인 출혈로 인한 자궁 적출술 및 태반 조직 제거에 대한 결정이 내려졌습니다., 환자는 supracervical 자궁 적출술과 골반 바닥의 오른쪽을 차지하는 태반 조직의 절제술을 받았다. Sigmoid 결장으로부터의 Adhesiolysis 는 serosa 에 대한 최소한의 손상으로 수술에 의해 수행되었다.
수술 후,환자는 포장 된 적혈구 6 단위,신선한 냉동 혈장 4 단위 및 혈소판 1 단위를 받았다. 추정 혈액 손실은 3000mL 였다. 그런 다음 환자를 추가 관찰을 위해 중환자 실으로 옮기고 다음날 아침에 내뱉었다.수술 후 4 일째에 아기와 함께 집으로 퇴원했습니다., 아기에게 문서화 된 이상 증거는 없었습니다. 엄마와 아기는 잘하고 있으며 현재 밀접하게 추적되고 있습니다.
병리학 보고서에 따르면 trivessel 탯줄 세그먼트가있는 태반은 태아 및 모체 표면에서 오래된 경색을 나타냈다. 모체 표면에 부착 된 것은 평활근과 확장 된 혈관이있는 섬유질 조직입니다. 초 endovasculopathy 으로 내강 폐색,초 amnion 평 화생으로 연결된 늘어 난소의 조각이 대부분이 융 융모.
자궁은 손상되지 않은 것으로 묘사되었고 무게는 300g 측정 9.,5cm 의 길이가 11 센티미터 cornua 을 cornua 과 6cm 앞 후부 직경을 가진 두꺼운 자궁내막,decidual 초점 거리 변화와 자기 분해,아니 융 융모 또는 trophoblast 은 본 내막에서.
3. 토론
주요 복부 임신을 참조하 extrauterine 임신 곳에 이식의 수정된 난자를 발생하는 직접에서 복강 보조 복 임신은 난관은 임신하는 파열로 재 치환술에서 복강 보통의 결과로 관 또는 난소 damage.,
이 보고서에서,이 연구 결과의 재발하는 고통에 걸쳐 특히 임신 중 태아의 움직임,표지판의 복막염에 하루의 프레 젠 테이션과 함께 무료 유체에서의 복부,연구 결과의 자가 왜곡의 오른쪽 난소와 난관은 더 나타내는 파열된 난관으로 임신을 보조 주입에 장막과 오른쪽 넓은 인대. Nunyaluendo 및 Einterz,최근의 리뷰 163 의 경우 복 임신,공개하는 식별의 이 조건은 종종 놓으로만 45%이 경우에 진단하는 동안 임신 기간입니다., 이 경우 환자는 산전 관리를하지 않았으며 임신 기간 내내 간헐적 인 통증의 병력이있었습니다. 고려해야 할 또 다른 요소는 사실 그녀는 이전의 종료에 임신의 첫 번째 임신을 통해 흡입 이전에는 소파를 이 2012 년에 발생할 수있는 결함이 자궁.
흥미롭게도 복부 임신에서 가장 흔한 증상은 복통 100%,메스꺼움 및 구토 70%,일반적인 불쾌감 40%입니다. 우리 환자는 병원에 발표하기 1 시간 전에 구토로 갑자기 심한 복통을 겪었습니다., 의혹의 높은 지위의 가능한 파열궁에 비 복 임신은 항상 고려할 때 태 부품은 쉽게 촉지에 복 검사 및 징후 및 증상의 급성 복부. 그러나 질 심사 밝혔 태아의 머리 부부는 주머니를 통해 더글러스의 변위가 자궁 경로 치골 공간으로 설명하기 전에 이에 관한 연구 결과입니다.,
는 복이 임신은 종종과 관련된 태아 변형과 같은 얼굴 및 뇌 비대칭성,공동의 이상 및 다리형 및 중추 신경계형에 대해 21%는 경우가 있습니다. 우리의 경우 소아과 의사 팀에 따라 기형이나 이상에 대한 증거는 없었습니다.
에서 출혈이 태반 이식 사이트는 엄청난 수 있습니하고 생명을 위협하고 자주의 가장 일반적인 원인 산모의 사망하는 만큼 높이 도달할 수 있습니다 20-30%., 결정을 제거하거나 태어야에 따라 달라집의 범위는 태반과 함께 특히 대장 및 omental 참여뿐만 아니라 의사의 전문성. 수술 후 이환율과 사망률이 증가하기 때문에 태반을 제자리에 두는 것은 바람직하지 않습니다., 기 때문에 이 경우에의 참여의 폭 넓은 인대에 오른쪽으로 왜곡의 난소와 튜브에서 동쪽의 확장의 일부가 태반이의 작은 부분 s 상 콜론 뒤로 선정되었습니다 수술 중 대 supracervical 자궁절제술을 획득한 적절한 지혈. 우리의 경우 병원 프로토콜에 따라 대규모 수혈 프로토콜이 적용되었습니다.
4. 결론
징후와 증상의 의심과 인식의 높은 지수는 따라서 진단에 해롭고 신속한 수술 응급으로 안내합니다., 급성 증상과 산전 관리가 부족한 환자의 경우 복부 임신은 항상 차등이어야합니다.
태아의 신속한 전달,그 다음에 출혈의 통제와 태반 제거의 결정이 가장 큰 과제입니다. 마취,소아과 의사 및 일반 외과 의사를 포함한 적절한 인력이 성공적인 관리를 위해 필요할 수 있습니다.
이해 관계의 충돌
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.