여덟 공 hyphema 후 레이저 iridotomy 입에서 환자를 진단하지 못한 hypocellular 난 증후군

소개

Hyphema 후 레이저 iridotomy 입에서 발생하의 40%까지만 환자 총 hyphema 은 매우 드문,1-6 에 관계없이 항혈소판제 또는 약 사용합니다.7 우리의 지식이의 첫 번째 보고서는 여덟 공 hyphema 결과에서 레이저 iridotomy 입에 심각한 기본 각 마감 환자는 진단하지 못한 hypocellular 난 증후군(MDS).,

있는 다양한 수술 방법에 대한 hyphema 관리 등 limbal 천자 바늘 배수장치,전 챔버 세척을 사용하는 관개 Simcoe 캐뉼라,전 챔버 세척을 사용하여 자동화된 전 vitrectomy,기존의 윤병 전달 방법과 trabeculectomy 와 전 챔버 세척 및 주변 iridectomy.,8 한 여덟 공 hyphema 는 외과 관리,표시된 절차는 다른 사람들보다 위에서 설명을 포함 주입의 유로키나제,주입의 소듐하이알루로네이트,cryoextraction,iridectomy 고 피난에 의해 vitrectomy instrumentation.9-13 그러나,외과 관리의 여덟 공 hyphema 것보다 더 많은 도전하는 비-여덟 공 hyphema,으로 전 세그먼트는 완전히 가려진. 렌즈,홍채 또는 각막 내피에 대한 의원 성 외상은 ab interno 접근법으로 쉽게 발생할 수 있습니다., 이것들을 피하기 위해 합병증하고 효과적으로 드레인 여덟 공 hyphema,우리는 증명하는 대 ab externo 수술 치료를 사용하여 limbal-기반으로,열등 전체 두께 trabeculectomy 매일 하 여 멧 공기 주입입니다.

경우 보고

81 세의 태국 여성이 언급되었다는 우리 때문에 병원의 총 hyphema 초고속 무선 인터넷을 무료로 오른쪽 눈에서(OD)및 여덟 공 hyphema 피 묻은 각막에서 왼쪽 눈(OS)(그림 1A–C)., 그녀는 각각 급성 원발성 각 폐쇄 OD 및 OS 의 예방 및 치료를 위해 7 일 전에 두 눈(OU)에서 레이저 iridotomy 를 받았다. Hyphema 는 레이저 iridotomy 직후에 발생했으며 환자는 보수적으로 치료 받았다. 우리 병원에서 가장 잘 교정 된 시력(BCVA)은 손 동작 OU 였고 안압(IOP)은 52mmHg OU 였습니다. 따라서,hyphema OU 에 대한 외과 적 개입이 지시되었다. 수술 전 혈액 검사에서 bicytopenia(헤마토크릿 22%및 혈소판 15,000/mm3)가 나타났습니다., 혈액 학자는 근로 원인 및 수술 전 평가를 위해 상담을 받았다. 환자는 백혈구가 고갈 된 혈소판 농축 물을 투여 받았고,수술 전에 혈소판 수를 140,000/mm3 으로 올렸다.

림 1 틈새 램프의 사진을 전 세그먼트 OU 하기 전과 후에는 수술입니다. 노트:수술 전:(A)심한 hyphema grade II OD;(B,C)혈액으로 염색 된 각막을 가진 8 공 hyphema OS., 3 일 수술 후:(D–F)hyphema OU 를 완전히 해결;(E,F)공기가 채워진 전방 챔버 OS 가있는 하행 혈액 함유 bleb. 2 개월 수술 후:(G)특허 iridotomy OD 를 가진 명확한 전방 챔버;(H,I)해결 된 혈액 염색 각막 OS 로 심화 된 전방 챔버. 6 개월 수술 후:(J)결합 된 phacoemulsification 과 180 도 goniosynechialysis(GSL)후 전방 세그먼트 OD;(K)핵 경화증 3 등급 및 동공 축을 가리는 염증막;(L)기능하지 않는 열등한 bleb., 추적 관찰 6 개월 동안 재발 성 hyphema 는 발견되지 않았다.

우리는 우리 수행되는 전방 챔버 세척을 사용하여 물을 심코 정 OD. 홍채의 후부 구조에 대한 의원 성 손상을 방지하기 위해 홍채 절개 부위에서 혈액 응고를 방해받지 않고 남겨 두었습니다. Hyphema 는 다음 날에 완전히 해결되었습니다(그림 1D)., 에서 2 개월 후속(그림 1G),BCVA 었 20/100OD 핵발성 경화증 등급 2,IOP10mmHg OD 세 anti-녹내장 약물 gonioscopy 보 180°주변기기 전 synechiae(PAS)에 코고 우수한 각도입니다. 따라서,180°goniosynechialysis(GSL)를 갖는 phacoemulsification 이 계획되었다.

우리는 대체 수술 절차로서 뇌내 공기 주입 OS 와 함께 limbal 기반의 열등한 전체 두께 trabeculectomy 를 수행했습니다., 수술 후 환자에 배치되었던 수직 위치하고 주어진 매일 하 여 멧기까지 주사기를 점령 60~80%의 전방 공간을 방지하 shallowing 의 앞쪽에 약실을 촉진하기 혈 배수 inferiorly 로 bleb. Hyphema 는 3 일 이내에 완전히 해결되었습니다(그림 1E–F). 열등한 bleb 는 디지털 압력으로 상승하지 않았고 결국 7 일 만에 비 기능성이되었고 iop 는 항 녹내장 약물 치료가없는 10mmHg OS 였다., 2 개월 후,슬릿 램프 생체 현미경 검사는 깊은 전방 챔버를 시연하고 각막 혈액 염색을 해결했습니다(그림 1H-I). IOP 는 항 녹내장 약물이없는 16mmHg OS 였고,bcva 는 핵 경화증 3 등급 및 동공 축을 가리는 염증 막으로 인해 10/400OS 였다. Gonioscopy 는 90°PAS OS 를 보여주었습니다. 따라서,수술 중 직접 고니 내시경 검사로 phacoemulsification 이 계획되었다.

골수 흡인 및 생검에 이어,환자는 궁극적으로 저 세포 MDS 로 진단되었다., 4 개월 추적 관찰에서 180°GSL 과 결합 된 phacoemulsification 을 OD 로 수행 하였다. 6 개월 추적 관찰(그림 1J-L)에서 BCVA 는 20/50OD 및 10/400OS 였다. IOP 는 항 녹내장 약물 OU 가없는 13mmHg OD 및 15mmHg OS 였다. Gonioscopy 는 gsl OD(그림 2 와 같이)후 360°개방 전방 챔버 각도 및 270°개방 전방 챔버 각도 OS 를 나타냈다. 그러나 환자의 불안정한 건강 상태로 인해 phacoemulsification OS 가 연기되었습니다.,

Figure 2 Gonioscopic photographs after goniosynechialysis OD showed a 360 degree open anterior chamber angle.

Discussion

Gross hyphema after laser iridotomy is a rare condition.,1-3 의 최고 우리의 지식,우리는 보고 첫 번째의 경우 여덟 공 hyphema 결과에서 레이저 iridotomy 입에 심각한 기본 각 마감 환자는 진단하지 못한 hypocellular MDS. MDS 에서의 출혈은 종종 혈소판 감소증과 관련이 있습니다. 그러나,혈소판 역기능 역할을 재생할 수 있습니다뿐만 아니라,에도 불구하고혈소판의 greater than80,000/mm3.14-16 우리의 관점에서,외과 의사 신중해야 하기 전에 수행하는 레이저 iridotomy 입을 가진 환자에서 알려진 혈액 장애고 혈액 수술 전 평가 open icecat 콘텐츠 배포업체를 통해 사용됩의 위험을 줄일 hyphema.,

hyphema 관리의 목표는 혈액의 흡수를 촉진하고 합병증을 예방하는 것입니다. 대부분의 경우는 의료 관리를 통해 보수적으로 치료할 수 있습니다. Hyphema 를 가진 모든 환자의 대략 5-7.2%는 외과 관리를 요구합니다.8 수술 관리는 의료 관리가 실패한 경우 또는 원칙적으로 진정한 8 공 하이 헤마가 발생하는 경우에만 필요합니다.8 프리젠 테이션에서 우리의 환자는 Read 와 Goldberg 가 제안한 경험적 기준에 따라 외과 적 개입 OU 로 표시되었습니다.,8,17

우리는 우리를 수행하기로 결정 앞쪽에 챔버 세척을 사용하여 물을 심코 정 OD 기 때문에 응고 이미 lysed. Hyphema 는 수술 후 다음 날에 완전히 해결되었습니다. Bcva 는 핵 경화증 등급 2 의 경우 20/100OD 였고 iop 는 3 개의 항 녹내장 약물로 10mmHg OD 였고 gonioscopy 는 비강 및 우수한 각도에서 180°PAS 를 보였다. IOP 는 일반적으로>180°의 각도가 PAS 에 의해 닫힐 때 상승됩니다.,18 진보적인 돌이킬 수 없는 Schlemm 의 운하 내 피 손상 이후의 폐색 Schlemm 의 운하와 배수 채널이 발생할 경우 PAS 남아 있지 않습니다.19 또한,결합 phacoemulsification 및 GSL 표시되었습니다 안전을 위해 매우 효과적인 통제에서 IOP(<21mmHg)및 감소 PAS 에서 눈을 개발 급성는 기본 각 마감했고 지속적인 IOP 다음과 같은 상승 레이저 치료입니다.20 이와 같이,우리는 프리젠 테이션 후 4 개월에 phacoemulsification 과 180°GSL OD 를 결합 수행했습니다., 6 개월 추적 관찰에서 BCVA 는 20/50OD 였고 iop 는 항 녹내장 약물이없는 13mmHg OD 였고 gonioscopy 는 gsl OD 후 360°개방 전방 챔버 각을 보였다.

왼쪽 눈의 경우,우리는 8 공 hyphema 에 대한 대체 치료로서 limbal 기반의 열등한 전체 두께 trabeculectomy OS 를 수행했습니다. 이후 ab interno 수술 방법을 넣을 수 있습니다 기본 전 세그먼트 구조물에 대한 위험에 재 출혈 및 의원 상해,우리가 진행 ab externo 접근 방식이다., 을 효과적으로 드레인 hyphema,전체 두께 sclerotomy 에서 열등분이 필요한으로 중력을 용이하게 배출하는 과정이다. 우리는 상처 누출을 방지하기 위해 림발 계 결막 플랩을 선호했다. Hyphema 가 열등한 bleb 로 배수 된 후에,혈액은 결국 응고 될 것이고 경화 절개 부위를 방해 할 것입니다. 그래서,열등 bleb 을 평평하게 될 것입되었다가 작동하지 않기 때문에 필터링 bleb 도록 설계되었가 되는 것이 작동하지 않으로 결과의 혈액응고 및 치료 과정을 다음과 같은 해상도의 hyphema., 따라서,항 섬유소제는 시술 중에 투여되지 않았으며 장기 bleb 관련 합병증은 우려되지 않았다. 에 관한 안내 염,한 연구는 증명하는 전체 두께 절차에서의 위험을 증가 늦게 감염.21 그러나 더 큰 회고전 코호트 연구로서 27,886 케이스의 부분 및 전체 두께 여과 수술이 보여주는 안내 염을 평가에서 전체 두께 절차가 약간 부분보다 더 많-두께 절차(1%대 0.63%)지만 이러한 차이는 중요하지 않습니다.,22 와의 인식이 합병증 위험의 안내 염 감소에 의해 예방의 상처 누설,관리 antifibrotic 에이전트 및 장기 기능 bleb. 수술 후 환자에 배치되었던 수직 위치하고 주어진 매일 하 여 멧 공기 주입을 방지하 shallowing 의 앞쪽에 약실을 촉진하기 혈 배수 inferiorly 로 bleb. Hyphema 는 3 일 이내에 완전히 해결되었습니다. 열등한 bleb 는 열등한 bleb 와 ostomy 위치에 있는 혈액 응고의 결과로 7 일 안에 기능하지 않게 되었습니다., 2 개월 추적 관찰에서 전방 챔버가 깊고 각막 혈액 염색이 해결되었습니다. 환자의 IOP 는 항 녹내장 약물 치료가없는 16mmHg 였다. 추적 관찰 6 개월 동안 재발 성 hyphema 는 발견되지 않았다.

8 공 hyphema 의 시각적 예후는 여전히 좋지 않지만 이는 원인과 동반 질환에 달려 있습니다.8,12 에 대해 50%의 여덟 공 hyphema 환자 BCVA 미만의 20/40.23 의 결과로 학년 III 노인성 백내장 및 염증 막을 왜곡 동공 축을 마지막 follow-up BCVA OS 었 10/400., 우리는 환자의 건강 상태가 수술을 진행하기에 충분히 안정적 일 때 intraoperative direct gonioscopy OS 로 phacoemulsification 을 수행 할 계획이었습니다.

그을 보고된 경우 시리즈는 16 개의 환자는 ab externo 접근법 절차에 의해 수행되었 응고 배달에서 수동 식 limbus,없이 계측,내에서 전방. 이것은 8 공 hyphema 가 발생한 지 4 일 후에 수행되었습니다.23 이 시리즈의 전반적인 최종 BCVA 는 우리의 경우보다 우수했지만이 불일치에 대한 몇 가지 가능한 설명이 있습니다., 첫째,우리 환자는 시어스 연구에서 나온 환자보다 나이가 많았으며,이는 안구 동반 질환의 차이를 설명 할 수 있습니다. 둘째,우리 환자는 위에서 설명한 미디어 불투명도를 가지고있었습니다. 마지막으로,우리의 경우 수술 전 시간 간격은 Sears 연구보다 길기 때문에 hyphema 합병증의 정도가 다릅니다.

결론

우리는 hypocellular mds 환자에서 레이저 iridotomy 후 총 hyphema 를 관찰했습니다. 열등한 가득 차있 간격 trabeculectomy 는 8 공 hyphema 의 처리를 위한 양자택일 외과 절차로 고려될 수 있습니다., 이 절차는 신속한 hyphema 해상도를 제공하고 ab externo 접근법에 의해 안구 내 구조의 부상 위험을 최소화합니다.

윤리 위원회의 승인 및 동의

연구에 의해 승인되었 윤리위원회의 연락이 되지 않을 경우 대학,의과 대학 및 준수 신의 선언문의 헬싱키(EC_590059). 이 사례 보고서 및 첨부 된 이미지의 게시를 위해 환자로부터 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.

인정

우리는 Edanz 그룹(www.에단제디팅.,이 원고의 초안을 편집하기위한 com/ac). 저자들은이 연구를 위해 어떤 자금도 얻지 못했다고 선언합니다.

공개

저자는이 작품에 대한 이해 상충이 없다고보고합니다.

Del Priore LV,Robin AL,Pollack IP. 네오디뮴:YAG 및 아르곤 레이저 iridotomy. 전향 적 무작위 임상 시험에서 장기 추적 관찰. 안과학. 1988;95(9):1207–1211.