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약물 검토에 참여하는 여러 약물에 대한 노인. 그의 낙상 위험을 증가시키는 약물은 특히 관심이 있습니다. 출처:국립 보건원.,4 가지 이상의 약물을 임의로 사용하는 것으로 정의 된 Polypharmacy 는 모든 설정에서 낙상에 대한 독립적 인 위험 요소가 아닐 수 있습니다. Polypharmacy 는 과학 문헌에서 광범위하고 길게 논의되었지만 개념은 여전히 명백하고 명확하게 받아 들여지는 정의가 부족합니다. 도 설정 차단 수의 약물 사용할 수 있는 보다 쉽게 식별할 수 있도록 환자에 위험하지 않은 항상 성공합니다., 도 간의 관계를 수의 약물을 취하고 발생의 약물 관련 문제가 증명되었다,이러한 관계가 되지 않을 수 있습이 보편적으로 유효하고 항상 있어야 합로 간주의 컨텍스트에서 특정한 임상 설정 및 특수성을 인구의로 간주됩(Baranzini et al., 2009).

연구에서는 보 polypharmacy 과 요양원에서 주민 Varese,이탈리아,polypharmacy 발견되지 않았을 위험 요소에 대한 가을이 관련 부상이다., 부상과 관련된 여러 약물의 사용(7 개 또는 그 이상),경우에만 빠질 위험이 증가하는 약품(항부정맥제 또는 반대로 파킨슨병 약품)의 일부 환자의 치료 요법. 여러 약물 또는 특정 약물 클래스는 상처를 입히는 낙상과 분명히 관련이 없었습니다. 특히,디곡신,1a 형 항 부정맥제 및 이뇨제 사용은 고령자의 낙상과 관련이 있었다(Baranzini et al., 2009).

덜 잘 알려진 것은 약물 변경 다음 날에 낙상 위험이 크게 증가한다는 것입니다., In October2004,연구진은 존스 홉킨스 대학에서 공부하는 효과의 약물 변화의 위험에 떨어지 주민들의 세 가정 간호 떨어진 동안 2002-2003. 연구 보면서 약물 치료에 발생한 변경 내용 1 9 일 전에 가을,포함하의 위험에 떨어지는 후에 시작,중지,또는 용량에서 변경 약물. 결과는 약물 변경 후 2 일 이내에 단일 및 반복 낙상의 단기 위험이 3 배가 될 수 있음을 나타 냈습니다(CDC,2012a).,

이러한 문제를 해결하기 위해,the National Council on Aging(NCOA)-제 국가의 활동 계획을 장려하는 의료 전문가 지원하는 정책에 대한 인식을 높일 수 polypharmacy 및가 위험합니다. 의 목표는”수가 증가의 노인에 있는 연간 약 리뷰를 실시하여 건강 관리 공급자 또는 약사 및 확인이 검토를 포함하는 적절한 초점에 떨어지고 떨어 관련 상해 예방을 목표로,감소 또는 제거하는 약물의 증가 빠질 위험이 있습니다.,”

이 목표를 달성하기 위해,NCOA 권장하는 임상의 정기적으로 검토 각 환자의 약물에 대한 잠재적인 상호작용과 부작용을 증가시킬 수 있습니다 위험하고,가능한 경우,감소 또는 제거 약품 선택하거나 대안입니다. 수를 줄이고 유형의 약물,특히 안정제,수면제,그리고 마신할 수 있는 효과적인 방지 전략을 단독으로 사용되는 경우의 일부로 또는 멀티 구성 요소입니다.,

우울증 환자의 경우,항우울제,그리고 폭포

우울증은 일반적인 치료가 가능한 노인과 결과와 개선에 효과적인 항우울제 치료로 이어질 수 있는 감소에서 사망률과 관련된 폭포도 있습니다. 넘어지는 노인들은 넘어지지 않는 사람들에 비해 우울 할 확률이 두 배 높습니다(Kerse,2008). 그러나 항우울제 사용은 또한 지역 사회와 주거 관리 모두에서 낙상 위험을 증가시킬 수 있습니다(Kerse et al., 2008).,

횡단면 조사 호주의 60 세 이상 조사 간의 연결은 우울증 증상 약물 사용,폭포,그리고 가을이 관련 부상입니다. 우울증과 우울증에 대한 치료법은 모두 낙상 위험 증가와 독립적으로 연관되어있었습니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제(SSRI)사용은 모든 향정신성 제제의 낙상 및 상처 입기의 가장 높은 위험과 관련이 있었다(Kerse et al., 2008).,

인지 감소

사이의 관계를 이해하는 연령 관련 하락에서 인지 기능 및 거동이 불편한 진화하고 있습니다. 오랫동안이 두 가지 일반적인 노인 증상은 뚜렷하고 별개의 것으로 간주되었습니다. 고령자의 낙상 위험 증가는 일반적으로인지 기능의 연령 관련 변화와 관련이없는 것으로 간주되었다. 새로운 연구는 치매가없는 경우에도인지 기능에 의해 낙상이 영향을 받는다는 것을 의심 할만한 이유를 제공합니다(Mirelman et al., 2012).,

여러 연구에서 낙상 위험에 대한 특정인지 영역의 역할을 조사했습니다. 낮은 점수에 인지 심사 테스트와 같은 소형 정신 상태 검사 및 몬트리올의 인지 평가 있었다는 관련 위험의 증가와 폭포(Buracchio et al., 2011). 낮은 점수가 시험에 관심,이그제큐티브 기능,메모리,시각적-공간적 함수가 모두 보고하는 관련 위험의 증가와 폭포에서 모두 인지적으로 그대로 인지적으로 장애인.,

난이도와 함께 듀얼 작업을 걷고의 측정,분리주의 및 행정에서 기능하는 개인은 주어진 보조 정신적 작업은 걷는 동안,일관되게 표시되는 관련 위험의 증가와 폭포(Buracchio et al., 2011). 장애인도 이러한 문제를 일으킬 때문에 제한된 기능을 수행할 작업 또는 문제에 할당하고 효율적으로 관심 사이에 두 개의 작업(셤웨이-쿡 및 Woollocott,2012).,

이스라엘 연구는 평균 연령이 76 세인 256 명의 지역 사회 생활 고령자의 집행 기능,주의력 및 기타인지 영역을 조사했습니다. 참가자들은 치매가 없었으며 연구 입학시 이동성이 좋았습니다. 기준선인지 기능은 전산화 된인지 검사를 사용하여 확립되었습니다. 보행은 단일 및 이중 작업 조건에서 평가되었습니다. 낙상 데이터는 월간 캘린더를 사용하여 탐사적으로 수집되었습니다., 연구자들은 그들 사이의 커뮤니티-살 노인의 위험한 미래 예측에 의해 실행하는 기능과의 관심 테스트를 실시하는 다섯 년 이전에 나타내는 심사 executive 기능을 가능성이 향상을 위험 평가 및 그 처리의 행정 적자에 위험을 줄일 수 있습니다(Mirelman et al., 2012).

심혈관 질환

심혈관 합병증은 노년층에서 재발 성 낙상의 중요한 원인입니다., 심혈관의 원인이 될 수 있습에서 부재와 같은 증후군 직립성 저혈압,실신,또는 경동맥 동 과민증이 있습니다. 원인할 수 있습 또한 구조적이고 포함할 수 있는 이상과 같은 부정맥 판막협착,심근증과 심근 경색.

연구 네덜란드에서 포함한 215 전 환자(평균 연령,77 년)보다에서 에코(도풀러)cardiographic 이상을 결정하는 경우 특정 연구 결과 지표의 증가된 위험에 대한 폭포도 있습니다., 승모판,삼첨판 또는 폐동맥 판막의 역류가있는 경우 낙상 위험이 증가했습니다. 위험 수준은 역류의 심각성에 따라 증가했습니다. 증가 빠질 위험이 발견되었을 위해 고 tricuspid-역류 속도 및 수축기 혈압이 높은 폐 사용에 대한 프록시로 폐 고혈압(van der 벨데,2007).현재 심혈관 상태는 낙상 위험과 관련이있을 수 있습니다., 에서 회고전 경우 제어부의 13 급성 병원 환자에서 떨어진,지난해 연구자는 낙상 표시되는 큰 변화에서 혈압 및 심박수 측정 값 이상 12 시간 이상 그에 일치하는 제어 그룹입니다. 에서 통제,혈압 및 맥박 변경 평균의 10%이상 12 시간 동안,사람들이 떨어졌던 변화들의 마음에 평가하고 혈압이 약 20%(Freilich 과 바,2009).,

제약 및 위험

기 때문에 안전하지 않은 행동과 같은 방황하는,공격적인 행동,그리고 폭포는 일반적인 노인 중에서 특정 건강 관리 설정,그것처럼 보일 수 있는 좋은 아이디어을 억제하는 사람들이 폭포를 방지할 수 있습니다. 하지만 물리적,화학적 구속할 수 있는 실제로의 위험을 증가시킬 폭포에 기여하는 다른 부정적인 결과 같은 타박상,근골격계 부상,피부,물리적 deconditioning,압 궤양,분노,우울증,불안과(성과 Engberg,2009).,

주제에 구속의 감소 되었습에서 강렬한 면밀한 조사를 1980 년대 후반 이후,그것은 시작과 함께 공공 항의 선진국에서 발생하는 일체의 관심사에 대한 치료의 표준에서 설정합니다. 영국에서는 고령자에 대한 신체적 억제의 사용이 학대로 간주되었다(Lai,2007).,

에서는 미국,서비스산 화해 Act1987(OBRA87)설치 상주의 오른쪽을 무료로 사용하의 레스트에서 요양원을 때의 목적에 사용되는 분야 또는 편의와 필요하지 않을 때에는 이를 치료하는 주민들의 의학적 증상이다. 관련 규정은 지정하는 uncooperativeness,불안,방황,또는 unsociability 는 충분하지 않을 정당화하는 이유이용의 항정신병약(Agens,2010).,

육체적인 감금

는 물리적 구속가”어떤 방법을 설명서 또는 신체적 또는 기계적인 장치,재료,또는 연결된 장비 또는 인접한 환자 개개인을 제거할 수 없이 쉽고는 이동의 자유를 제한하거나 정상적인 액세스를 하나의 몸”(캐나다 환자의 안전연구소,2007).

물리적 감금은 양로원과 병원에서 안전 장치 및 낙상 예방 도구로 모두 사용되었습니다. 이론적으로 구속 된 환자는 넘어 질 수 없거나 베드레일의 경우 침대에서 굴러 나올 수 없습니다., 몇몇 연구는 bedrails 가 제거 될 때 역사적인 대조군과 비교하여 낙상에 통계적으로 유의 한 차이가 없음을 보여주었습니다. 실제로,억제 된 환자는 낙상 위험 또는 낙상 부상의 완만 한 증가를 보이는 것으로 보입니다(CDC,2012a).

구속 사용할 수 있는 상당한 부정적인 결과들은 다음과 같의 길이를 증가 병원 입원하고 사망률 증가,압력 염증,병원에서 감염,폭포,침략(스트라우트 소령,2010)., 여러 연구 결과보고 광범위한 부상 중에서 간호사를 적용하는 동안 육체적인 감금을 뿐만 아니라,고통,불안,분노 중에서 간호사할 때 필요하고 안전을 유지하고 제어와 충돌 그들의 직업관(스트라우트 소령,2010).

에도 불구하는 증거를 억제의 가능성을 높일 수 있습니다 가을,홍콩 연구(Lai,2007 년)발견 간호사들이 저항하는 개념을 제거하는 환자는’감금하고 어떻게(또는지)관련 위험을 가을., 연구 참여 포커스 그룹 인터뷰에서 간호사 개화의 시설과 탐험의 관점 간호과 직원의 사용에 관한 물리적인 감금 및 그들의 지각의 의미합을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 간호사는’응답을 강조하면 많은 의학 전문가는 느낌을 때의 책임과 임무를 방지하기 폭포들은 위험이 높은 노인:

I am 에 대해 걱정하지 않는 쓰는 사고 보고서(환자의 경우 하락). 아마 우리는 가족을 대면해야 할 것입니다., 즉,그들은 병원에서 우리의 치료 아래 자신의 친척을 배치하지만,우리는 그 또는 그녀가 다칠 수 있도록하는 것입니다. 그들은 우리에게 책임을 맡길 수 있습니다. 즉,그들은 우리를 비난 할 것입니다. 성명서를 작성하는 것만 큼 간단하지는 않습니다. 우리는 짐을 느낄 것입니다. (Lai,2007)

인력 배치와 관련하여:

사실,정말로. . . 우리는 우리가 할 수있는 일이별로 없다고 느낍니다. . . 많은 상황에서,하나의 구성원의원 후 보고 있 two-and-a-half 세 칸막이,하나의 칸막이가 침대,거기에 하나의 간호사를 한 건강 관리 보좌관을 찾고 한 칸막이의 환자입니다., 글쎄,우리 각자는해야 할 일이 있습니다. 의료기관과 저는 모두 낙상을 예방할 책임이 있습니다. 환자의 안전을 위해서,음,우리는 그들이 떨어지는 것을 막아야하므로 모든 것을해야합니다. . . 우리는 할 수있다. (Lai,2007)

수행 할 병원 조직의 압력과 관련하여:

사실 관리가 매우 중요합니다. . . . 예를 들어,구 관리 주변 장치와 우리에게 요청을 벗고 감금,경우에도 우리는 느낌을 내는 것이 하나 없이 할 수 없습 감금,우리는 여전히 시도해야합니다., 환자가 쓰러진 후에해야 할 일은 상당합니다. 비록 그것이 단지 사소한 가을 일지라도,뒤 따르는 일은 적어도 여분의 시간이 걸립니다. . . . 당신이 얻을 수있는 환자까지,그를 안심,그 침대로 다시,당신의 관측,그리고 그들에게 어떤 일이 일어났습니다. 그런 다음 환자가 치료를 받아야하는 경우 의사에게 전화합니다. 아마 당신은 정렬을 위한 환자는 x-ray,그리고 당신은 그것을 보고—당신이해야를 작성하는 성명,업데이트하고 환자의 기록이다. . . 그리고 나서 가족 등을 알려야 할 것입니다., (Lai,2007)

을 줄이 폭포에 위험이 높은 노인이 소요부분에 대한 약속의 건강 관리 조직에 교육을 제공,인력,장비. 또한 개별 의료 종사자 및 가족 구성원의 일부에서 낙상 위험 감소 전략에 대해 스스로 교육 할 것을 약속합니다.,s—치 매트리스 지면에 필요한 경우

화학적 감금

화학적 구속 사용의 약품을 정복,진정,또는 억제입니다., 화학적 구속은 환자의 이동의 자유를 제한하기위한 것입니다-일반적으로 급성,응급 또는 정신과 환경에서. 법적,화학적 구속할 수 있 규정에 대한 위험한,통제,공격적이거나 폭력적인 행동,하지만 그것은 사용해야 합니다 이 짧은 시간 가능합니다. 물리적 구속의 경우와 마찬가지로 화학적 구속은 노년층의 낙상을 증가시키는 것으로 나타났습니다(Agens,2010).

지만 떨어져 상표 사용,항정신병 약물을에서는 특정 종종에서 사용되는 노인 환자를 제어하는 등 원치 않는 행동을 타격,소리,그리고 저주., 그들은 사실상 화학적 구속이되어 낙상과 환자 사망을 증가시키는 것으로 나타났습니다(Agens,2010).

의 위험을 증가 사망에서 노인이 묻은 식품의약품 관리를 위임하는’블랙박스’레이블에서 비정형 항정신병 약물을 알리는 그들은 승인되지 않을 치료하는 행동 문제와 관련된 치매입니다. 연구에 따르면 기존의 항 정신병 제는 그렇지 않은 경우 사망을 유발할 가능성이 더 높습니다(Agens,2010).,

위험을 감안할 때 항 정신병 약물이 전혀 사용되는 경우 문서화 된 정보에 입각 한 동의 과정의 일부로 처방되어야합니다. 구속의 해악에 대한 환자,가족 및 직원의 교육은 사용을 피하거나 제거하기위한 계획의 좋은 첫 걸음입니다(Agens,2010).

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