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JustCoding 뉴스:입원 환자,February3,2010 년
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Robert S.Gold,MD
인공 항문 또는 ileostomy 의 폐쇄 또는 게시 중단을위한 코딩은 면밀한 검사가 필요합니다.
코더는 코드 v55.2(ileostomy 에 대한주의)및 V55.3(인공 항문에 대한주의)을 식별하는 데 다소 능숙합니다., 이것은 좋은 시작이지만,그들은 또한 작업을 캡처해야합니다. 예를 들어,그들은 46.51 로 ileostomy 폐쇄를보고하고 46.52 로 인공 항문 폐쇄를보고해야합니다. 이것은 일부 코더가 실수를하는 곳입니다.
장 ostomies 는 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 영구적 인 것들은 일반적으로 나중에 닫히지 않습니다. 코더는 일시적인 전환이 발생한 이유를 이해해야합니다. 환자는 폐색,천공 또는 둘 다를 가질 수 있습니다. 어느 것이 존재하든 관계없이 환자를 준비 할 시간이 없습니다. 그리고 의사는 생명을 구하는 수술을 시작하기 전에 창자 청소를 수행 할 수 없습니다.,작거나 큰 창자에는 일부 대변이 포함될 가능성이 큽니다. 그것은 환자가 최근에 섭취 한 일부 잔여 음식으로 구성 될 것이지만 대부분은 박테리아가 될 것입니다.
을 수행하는 준비장 절제술은 위험한 경우에도 환자가 겪고 기계 및 항균 준비의 장을 만들로 가능합니다. 폐색이나 천공이 있으면 환자를 준비 할 기회가 없습니다. 의사가 장을 준비 할 수있는 경우에도 위험이 있습니다.,
예를 들어,위험에 대한 문합부 누수하고 상처를 할 때 감염 의사를 준비 환자에 대한 기본 문합 절제술 후의 세그먼트를 소장입니다. 와 함께 준비한 배변,그것은 종종 위험을 고려하는 주요 문합,그리고 의사 일반적으로 수행하는 전문 대신 합니다. 이것은 치유를 허용하고 장의 연속성의 계획된 복원을 선행하는 선택 과목 장 준비를 허용합니다.의사는 첫 번째 수술 중에 다른 유형의 stomas 를 만들 수 있습니다., 중 루프 인공 항문 형성,의사를 제공합 대장류의 방해 또는 기공 및 복 벽을 통해 일반적으로 가로 콜론도 있습니다. 의사는 일반적으로 복벽의 전체 두께에 구멍을 뚫은 구멍을 통해 결장의 루프를 피부 위에 놓습니다. 의사는 장이 복부로 다시 미끄러지지 않도록 장의 길이에 90º 각도로 유리 막대를 놓습니다.
다음으로,외과 의사는 전기 소자로 장을 가로로 열고 전체 부위에 인공 항문 백을 놓습니다., 이 장을 열 절차는 일반적으로 수행됩 회복실에서 또는 환자의 머리맡에 몇 시간 후에 루프 인공 항문 형성.
루프 인공 항문을 닫는 것은 원래 절개를 여는 것을 포함합니다. 횡행 결장에 있는 오프닝은 닫히고 복부로 돌려보내진 봉합될지도 모릅니다 또는 절제될지도 모릅니다. 장이 복강으로 되돌아옵니다.의사는 때때로 장의 일부를 절제합니다. 이것은 환자가 암에 걸렸거나 농양이있는 천공이있을 때 발생할 수 있습니다. 의사는 원위 점액 누공으로 근위 인공 항문 절제술을 시행 할 수 있습니다.,
중에 인접하는 인공 항문 형성,의사는 소장 부분에서 앞에 나쁜 부분하고 장소에 복 벽,통상적으로는 자상에 상처가 하나의 측면을 중심선의 절개합니다. 의사는 다음을 제공 열려 있는 다른 끝을 넘어는 나쁜 부분이 제거되었고 장소에 복 벽,자주를 통해서 하단 중심선의 절개합니다.
이러한 유형의 인공 항문 형성에 필요는 외과 의사를 잘라내의 조각이 소장하는 갔을 통해 복 벽 피부에., 일반적으로 의사 anastomose fresh-cut 으로 끝나 봉합하거나 일부의 유형을 분류 기술(예를들면,엔드-투-엔드,또는 측면,기능 end-to-end). 이 단계들은 모두 인공 항문 폐쇄에 필수적입니다. 코드 인공 항문 폐쇄 만.
문서는 원위”Hartman’s pouch 를 가진 근위 인공 항문을 참조 할 수 있습니다.”콜론(또는 소장)업스트림에서 손상된 영역으로 가져오는 피부 표면을 통해 자상을 가지고 자신이 한쪽 중심선의 절개로 장. 하류의 끝-원위 끝-은 스테이플 링되어 복강으로 다시 떨어집니다., 의사는 병든 장이 시그 모이 드 결장을 포함 할 때이 절차를 수행하고 직장은 하류에 남아있는 모든 것입니다. 의사는 복벽에 도달 할 수 없기 때문에 직장을 닫고 다시 떨어 뜨립니다.
이 인공 항문을 닫으려면 의사는 장의 근위(상류)끝(결장 또는 회장)을 피부에서 멀리 지 웁니다. 의사는 근육과 근막에서 신체 벽을 통과 한 장의 조각을 해부하고 장의 그 조각을 절제합니다.,
의사는 종단 간 문합(EEA)스테이플 링 장치를 직장에 삽입하고 배에있는 직장의 이전 스테이플 링 폐쇄로 전진시킵니다. 의사는 지갑 끈 봉합을 배치하고 이전 스테이플 라인을 제거하고 장치를 근위부 세그먼트로 전진시킵니다. 외과 의사는 EEA 장치를 조이고 스테이플을 발사하고 항문을 통해 장치를 제거합니다.
외과의 사는 종종 두 개의 손상되지 않은”도넛의 관찰에 대해 논의합니다.”병리학 적 검사는 장의 조각이 실제로 손상되지 않았 음을 확인할 것입니다., 코더는 외관상 인공 항문이나 도넛을 구성하는 장의 일부를 절제하여보고해서는 안됩니다. 둘 다 인공 항문 폐쇄에 필수적입니다.
상환 의미 식별
할당 된 코드는 상환에 영향을 미치므로 올바르게 얻는 것이 중요합니다. 예를 들어,주요 진단 코드 V55.3ICD-9 절차 코드 46.52 지도하는 MS-DRG346 상대적 가중 1.1881 2009. 그러나 결장 부분(ICD-9 프로 시저 코드 45.79)의 절제를 추가하면 MS-DRG331 이 발생하며 이는 2009 년에 상대적 무게가 1.6224 입니다. 그것은 33%더 많은 달러입니다.,그러나 그렇게하는 것이 부적절한 경우 조건이나 절차를보고하지 마십시오. 인공 항문 폐쇄 또는 ileostomy 폐쇄로 제거 된 장의 조각은 수술의 일부이며 코더는 별도로보고해서는 안됩니다.
예외를 알고
단 하나의 예외가 존재합니다—의사가 이러한 진정한 장 절제술 절차를 별도로 수행 할 때., 때때로,의사를 수행합 전환 인공 항문 형성으로 생명을 구하는 작업,그리고 나중에,환자에게 반환 운영 체제 룸서(또는)절제된 세그먼트의 장,그리고 의사는 인공 항문을 닫을 수 있습니다. 이 상황에서 절제술과 인공 항문 폐쇄를 별도로 코딩하십시오.
또 다른 예는 환자가 인공 항문 폐쇄를 위해 OR 로 돌아가서 의사가 추가 병리를 발견 할 때 발생합니다., 또한을 닫는 인공 항문 형성,의사의 수를 잘라내는 부분의 장으로 더 많은 게실,다른 질량,또는 뭔가 특별히 식별하고 논의에서 작용하는 보고서입니다. 이 절차들 각각을 별도로보고하십시오.
수술 보고서를주의 깊게 읽으십시오
코더는 수술 보고서를 읽어야합니다. 의사가 찾은 내용과 수행 한 절차를 결정하십시오. 만약 설명서를 나타냅니 의사 단순히 제거 작은 세그먼트의 장었던게 외면화한 또는 검사 도넛과 관련된 엔드-투-엔드 스테이플 문합,코딩을 하지 않습니다., 의사가 실제로 창자 절제술을 시행 할 때 코딩하십시오.
코딩 클리닉,1991 년 2 분기,1997 년 3 분기 및 2009 년 1 분기를 참조하십시오. 그들은 비슷한 조언을 제공하고 추가 지침을 제공합니다.
편집자 주:Dr.Gold 는 DCBA,Inc.의 CEO 입니다.,임상 문서 개선에서 의사 대 의사 프로그램을 제공하는 애틀랜타의 컨설팅 회사. 에 도달하여 그에게 전화 770/216-9691 또는 이메일 [email protected].
이 문서는 원래 출판 월 문제의 브리핑에서 규정 준수한 코딩 전략이 있습니다., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].
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