Endoscopic plantar fasciotomy vs. open release: Which is better? (한국어)

Ronald W. Smith,MD
Moderator

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Ronald W. Smith,MD
Director, Balance Orthopaedic Foot and Ankle Center, Long Beach,California; member of the Foot & Ankle Section of the OrthopedicsToday Editorial Advisory Board

Participants

Richard G., Alvarez,MD
사,남쪽 정형외과 발&발목 센터,아틀란타,Tennessee

글렌 B.Pfeffer,MD
적인 미국 정형외과 발&AnkleSociety;이사회는,미국 정형외과 외과의사;정형 외과,캘리포니아 태평양 의료 센터, 캘리포니아 샌프란시스코

Ronald W. 스미스,MD:박사, Pfeffer,지없 강의에서는 수술 치료의 족저 근막염,당신은 있었다면 특정 관심사에서 공부하는 비수술 치료 방법 및 haveaddressed 노동자의 보상 문제입니다. 나는 당신에게 질문을하고 싶습니다.그 관점에 부분적으로 대처하십시오.

발바닥 근막염은 일반적으로 성인들 사이에서 가장 흔한 족부이며 근로자의 보상에도 해당된다고 말했습니다. 귀하의 경험에 어느 정도까지 이것이 사실이며,데이터가 있습니까?관점에서이 문제의 크기를 퍼트 립니 까?

글렌 B., Pfeffer,MD:casesof 근위 발바닥 근막염(ppf)의 정확한 수는 결정하기가 어렵습니다. 매년 4 백만에서 8 백만 사이의 미국인이 ppf 의 영향을 받는다는 의견이 있습니다.National databanks 는 이러한 사례를 덜 구체적인 ICD-9 코드로 덩어리로 만들고 donot 은 PPF 의 진단에 대한 구체적인 트랙을 유지합니다. 모든 부상의 약 4%는 PPF 와 관련이 있습니다.

ppf 가 발 및 발목 불만을 가진 근로자들 사이에서 치료되는 가장 일반적인 외상성 부상 중 하나라는 데는 의문의 여지가 없습니다.,우리가 알고 있는 약 10%정도의 작업 부상과 관련된 발 andankle 지만,없는 데이터가 알고 있는 특별히국 수 ofcases 의 PPF.

그러나 지난 fiveyears 에서 캘리포니아의 PPF 와 관련된 근로자 보상 사례 수가 확실히 증가했습니다. 그 원인은 Ppfma 가 직업 상 상해로 간주 될 수 있다는 근로자들 사이에서 인식이 높아질 가능성이 큽니다. 는 경우에는 더 많은 경우에는 제출 aswork 관련 부상,거기에 명확하게의 수가 증가 patientswho 방문하는 의사 사무실과 궁극적으로 경험한 장애를 초래합니다.,

Smith:귀하의 경험과 귀하가 검토 한 데이터에서 발바닥 근막염이 직장 상해라고 제안하는 환자의 병력에있는 지표는 무엇입니까?

Pfeffer:의 정확한 원인 PPF 알 수 없는 남아 있다;그러나,모든 표시는 그것을 누적 외상은 유형의 장애,비슷한 측면 팔꿈치 팔꿈치. 사실,과거에는 ppf hasbeen 이”테니스 발 뒤꿈치”라고 말하면서 두 가지 조건 사이의 유사성을 강조했습니다.,

몇 가지가 있었다 최근의 우수한 연구에 수수께끼,whichdemonstrate 는 비만 환자 및 환자들의 발에 대한 themajority 의 평일에 있는 위험을 개발하기 위한 PPF.

FDA 발 뒤꿈치 painsyndrome 연구의 경우,환자들은 외래 환자에서 충격파로 치료 받았다.,

호의 HEALTHTRONICS

때 나는 환자의 역사는지 여부를 결정 또는 notthis 조건을 고려되어야한 작업 관련,I 특별히 고려 thepatient 의 체중량의 무게는 환자 carryduring 근무 시간과 시간을 환자에 자신의 herfeet. 작업 신발과 걷는 표면의 유형 또한 중요한 요소입니다.

경우 비만에 걸리기 환자를 PPF,그때 확실히 anormal 무게 사람을 수행하는 데 필요한 여분 체중하는 동안 workdaywill 또한 체질이 있습니다., Ppf 환자 수식물 근막의 파열과 일치하는 직장에서 통증의 급성 발병이 매우 적습니다. 설문조사에서 수행의 695orthopedicsurgeons,전국의 77%가 그들을 고려 PPF 야에서 작업 부상 aperson 는 사람은 그의 발에 여섯 시간 이상에서 여덟 시간 평일.

물론,발바닥 근막염에 사람을 걸리기 쉽지만 관련이없는 제한된 dorsiflexion 과 같은 요인이 있습니다특정 작업 조건., 수수께끼고 동료들을 보였는 사람들과 함께 ankledorsiflexion 제한 보다 적은 0º 들에게 더 확률 ofhaving 족저 근막염보다 사람들보다 더 큰 10º ofdorsiflexion. 그들은 또한 30kg/m2 대 정상 체질량 지수의 체질량 지수를 가질 때 발바닥 혈관염에 걸릴 확률이 유의하게 높았다. 30kg/m2 체질량 지수의 예는 5’5″이고 체중이 180 파운드 인 aperson 입니다.

Smith:어떤 유형의 근로자가 가장 큰 영향을 받습니까?plantar fasciitis? 장기간 서있는 것이 연장 된 것보다 더 많은 요인입니까?걷기?, 그리고 바닥 표면의 유형이 역할을합니까?

Pfeffer:가 있을 것 같지 않은 cleardifference 사이에 장시간 서 걸어 대만,환자 standfor 장기간의 시간이 될 수 있습에서 어떤 혜택할 수 있기 때문에 tostand 에서 쿠션 매트입니다. 소매 체커는 환자의 좋은 예입니다.매트를 사용할 수있는 사람.

체질량이 증가했기 때문에 사람들이 운반 한 체중인덱스 또는 shoewear 및 walkingsurfaces 와 함께 무역에 필요한 도구가 핵심입니다. 새로운 군대 신병에서는 발과 발목의 9%가 부상을 입습니다.ppf 가 있습니다., 우리는 편안한 쿠션이있는 신발이 감소한다는 것을 문헌에서 알고 있습니다.군대에서 발목과 발목 문제. 직종에도 동일하게 적용됩니다.설정.

Smith:발바닥 혈관염의 진단을 확인하는 데 뼈 스캔,MRI,초음파 및/또는 전기 진단 검사가 얼마나 유용합니까? 또한,무엇이 있는 최고의 기준을 넘어 비수술 careand 결정에는 수술적 치료(즉,하나 이상의 올해의 증상을,지방화된 부드러움을 긍정적인 뼈 검사 또는 MRI)?이것은 임상 진단입니다., 발 뒤꿈치의 lateralradiograph 는 종골이나 종양의 therare stress 골절과 같은 다른 문제를 포함하는 것이 종종 중요합니다. MRI 는 매우 가질 수 있습니다경쟁하는 근로자의 comp 사례에서 중요한 역할. Ppf 를 6 개월 이상 복용 한 환자에서 MRI 는 항상 발바닥 근막의 내측 밴드가 크게 두꺼워지는 것을 보여줄 것입니다. 이 밴드의 정상적인 두께는 약 2mm~3mm 인 반면 ppf 환자의 경우 일반적으로 doublethat 입니다., 사람이 자신의 업무에 영향을 미치는 중요한 PPF 를 불평하고 아직 정상적인 MRI 를 가지고 있다면 진단에 심각하게 의문을 제기해야합니다.

아흔%가진 환자의 PPF 결과 conservativeprogram 의 스트레칭,나 부목,발뒤꿈치 컵 및/또는 깔창을 사용 ofcortisone 주입,신발 수정 및/또는 임시 작업을 수정할 수 있습니다. 6 개월 후 환자의 활동이 증상에 영향을받는다면 수술 치료를 제안합니다., 문학 제안이 있는 환자 hadsymptoms 하나 이상의 올해하지 않으로뿐만 아니라 수술을 asthose 누가 따라 운영에서 여섯 달을 하 년 창 ofsymptoms.

Smith:비 수술 치료보다 더 많은 것을 권장 할 때 치료의 선호도는 무엇입니까:충격 요법,내시경 방출 oropen 방출?

Pfeffer:에 대한 작업자 부상이 있던 PPFfor 여섯 개월 이상하다는 것을 것을을 발견한 영향을 미치는 그의 작품,나는 recommendendoscopic 릴리스의 족저 근막., 부분 이환율로부터의 이환율근막(내시경 적으로)은 숙련 된 손에서 매우 낮습니다. 나는 한 발에 ppf 가 있었던 환자에서 85%의 성공률을 보였습니다. 그러나 양측 PPF 환자도 그렇지 않습니다. 발바닥 근막의 개방은 긴 회복을 가지고 있으며,나는 anendoscopic 방출을 보는 것을 선호 할 것입니다. 사람이 악화 될 확률은 1%미만입니다.내시경 방출. 적어도,그의 경우는 수술 후 2 개월 이내에 aclose 로 가져올 수 있습니다.

나는 근로자의 보상 사례에서 충격파 치료법을 사용하지 않는 것을 선호한다., 다친 workershas 에 있는 그 처리를 가진 변하기 쉬운 결과는 선택의 처리로 내시경 방출에 저를 지도했습니다.

스미스를 사용:American Medical Association(AMA)가이드 라인,당신은 무엇을 말할 것은”이상적인”장애 alower 말단에 있는 객관적인 증거의 족저 근막염,같은 긍정적인 뼈 검사 및 지역화된 부드러움,하지만 송아지를 위축 또는 lossof 동의의 범위는?

Pfeffer:AMAguides 의 한계 중 하나는 통증이 일반적으로 손상 등급의 주요 요인이 아니라는 것입니다.,발바닥 근막 염은 상당히 비활성화 될 수 있으며 아직 객관적인 발견은 거의 없습니다.종아리 위축이나 운동 범위의 상실은 거의 없으며,요인은직접 ratable. 그러나 AMA 가이드는 그들이 제목이 붙은 것입니다—가이드.의사는 통증에 대한 환자의 평가에 따라 장애 등급을 부여 할 수 있습니다. 예를 들어,사례 involvingrefractory 족저 근막염이 있을 수 있습 명의 장애 5%의 lowerextremity 기반으로 견적의 치료하거나 평가하는 의사가 있습니다. 이것은스트레스 방사선 사진에 가벼운 방사선 사진 완하와 발목 불안정성에 필적 할 수 있습니다.,

Smith:귀하의 연구에서 발바닥 근막염에 대한 비 수술 적 치료에서 가장 큰 이점을 얻은 요인은 무엇입니까?

Pfeffer:우리는 256 명의 환자를 연구했습니다. 그들은 보수 치료의 네 가지 다른 그룹으로 무작위로 분류되었습니다. 가장 큰 이익을 가진 그룹은 발바닥 근막 스트레칭 운동을 수행했습니다.특정 점탄성 발 뒤꿈치 삽입물을 사용했습니다.

우리가 무엇을 발견된 흥미있는 연구는 환자 whoperformed 아킬레스와의 족저 근막을 스트레칭 혼자보다 더 나은 patientswho 뻗어를 사용한 엄밀한 교정., 엄격한 것을 사용하는 것이 합리적입니다.플라스틱 보조기는 염증이있는 발 뒤꿈치에 대한 최상의 치료법이 아닙니다.

우리의 공부만 처리의 초기 치료 PPF 을 위한 첫 번째 여덟 주고 아무런 결론을 넘지 않습니다.

Smith:Alvarez 박사,발바닥 근막염의 비 수술 적 치료에 대한 지속적인 경험 외에도 발바닥 근막염에 대한 충격파 치료의 초기 연구자 중 한 명입니다. 우리는이 현대적인 방법에 대한 더 많은 통찰력을 얻고 싶습니다.치료.,

가능한 충격 요법의 적어도 두 가지 방법이 있습니다식물성 근막염. 당신은 차이를 설명하고 왜 당신이 다른 것보다 onemethod 를 선호 하시겠습니까?

Richard G.Alvarez,MD:두 가지 유형이 있습니다.충격파 생성 장치:고 에너지 및 저 에너지. 저에너지 장치조직의 얕은 침투로 더 작은 초점 볼륨을 줄입니다.높은 에너지 장치를 제공하는 더 큰 초점을 볼륨 및 침 tissuedeeper;따라서 더 많은 에너지를 교환할 수 있습니다. 부수적으로,고 에너지 장치골 형성에 사용될 수있다., 저 에너지의 여러 치료가 필요합니다.장치는 고 에너지 장치의 단일 치료로 일반적으로 충분합니다.

저에너지 장치는 현재 FDA 에 의해 발바닥 근막염의 치료를 위해 승인되지 않았습니다.

고 에너지 장치의 예는 근위 발바닥 혈관염과 테니스 엘보 모두에 대해 승인 된 OssaTron 입니다. 또한 생산하는 것으로 알려진 유일한 장치입니다.신생.

나는 tenniselbow 와 근위 발바닥 근막염 모두에 대해 FDA 승인을 받았으며 골 형성을 일으킬 수 있기 때문에 OssaTron 을 선호합니다., Addedplus 는 일반적으로 하나의 치료가 필요하다는 것입니다. 마지막으로,승인 이후 FDA,OssaTron 치료 프로토콜은 각 질병에 대해 변경되지 않았습니다.다른 두 개의 저에너지 장치는 치료 프로토콜을 여러 번 변경했습니다.시간.

Smith:이 치료법을 따르는 가장 일반적인 합병증은 무엇이며,어떤 합병증을 가장 많이 고려해야합니까?,

Alvarez:동안 우리의 FDA 연구와 고 에너지의 충격파 장치(OssaTron),우리가 발생하는 몇 가지 합병증의 대부분이 관련되는 마을에 의해 발생할 수 있습니다 theankle 과 힐 블록입니다. 모두 12 주 후속 조치로 해결되었습니다.

저에너지 장치는 또한 합병증이 거의 없었으며 대부분 치료 중 통증과 관련이있었습니다. Eitherdevice 와 함께 영구적 인 것은 없었습니다. 따라서 충격파 기술 또는 orthotripsy 는 자매 인 lithotripter 와 평행을 이루며 안전하다는 것이 입증되었습니다. 더 나은 것은 거의 없습니다.환자가 더 나 빠졌다.,

Smith:두 가지 주요 유형의 장비의 비용 차이는 무엇입니까?

Alvarez:ossatron 과 EPOS Ultra(DornierMedTech)는 장치 비용과 비교할 수 있습니다. Anin-office 장치 인 Sonocur 장치(Sonorex)는 OssaTron 또는 EPOSUltra 의 비용의 약 절반입니다. 그러나,그것은 단지 테니스 팔꿈치에 대한 응용 프로그램이 있습니다. OssaTron deviceis 는 발 뒤꿈치와 팔꿈치의 두 가지 응용 프로그램에 대한 승인을받은 장치입니다. Physicianshave HealthTronicsSurgical 서비스 비록 그들에게 무료로 OssaTron 장치에 액세스 할 수 있습니다.,

Smith:장비/시설의 경우 평균 비용은 얼마입니까?

Alvarez:평균 당 비용 케이스 장치,장치 인력 및 시설에 대한 비용 절차,방 anesthesiasupplies 및 지원 간호 서비스 약$2250.

Smith:일반적인 시설 및 장비는 무엇입니까?케이스 당 요금?

Alvarez:시설의 평균 요금 및장치 서비스는$4500 입니다.

Smith:5 년 동안 예상되는 비용 추세는 무엇입니까? 우리가 컴퓨터로 보았 듯이 가격이 내려갈 것입니까?,

Alvarez:어떤 제품으로 utilizationgrows 고 추가적인 응용 프로그램은 개발 비용 감소있는 항상 경제에서는 규모입니다.

Smith:어떤 개선이 바람직할까요?장비(있는 경우)? 기술의 개선은 어떻습니까?의사는 항상 염려하고 있습니다.시간. 우리는 2 헤르츠 기계로 시작했습니다. 2 헤르츠 기계를 사용한 치료수행하는 데 약 30 분이 걸립니다. 이제 우리는 4 헤르츠 기계를 가지고 있습니다.절차를 수행 할 시간이 거의 없습니다. 나는 8 헤르츠 기계를 상상할 수있다.미래.,

Smith:둘 이상의 치료가 필요할 때,치료는 어떻게 간격을두고 있습니까?

Alvarez:OssaTron 의 경우 일반적으로 ppf 와 테니스 팔꿈치에 필요한 치료법이 하나 있습니다. 그러나 때때로 ppf 의 경우 12 주,테니스 팔꿈치의 경우 8 주에 두 번째 치료가 필요합니다.

Epos Ultra 의 경우 발 뒤꿈치 통증에 대해 매주 간격을 둔 세 가지 치료가 권장됩니다. Sonocur 의 경우 매주 테니스 elbowspaced 에 대한 6~8 가지 트리트먼트를 권장합니다.마취 요구 사항은 무엇입니까?,

Alvarez:기 때문에 높은 에너지와 largerfocus 볼륨,마취(단 일반적 또는 블록)치료에 필요한 oftennis 팔꿈치와 PPF 를 사용하 OssaTron. Epos Ultra 및 Sonocur 의 경우 기술자는 환자가 절차를 용인 할 수 있도록 thetissue 에 전달되는 에너지의 양을 거절 할 수 있습니다.수술 후 통증이 얼마나 오래 지속됩니까? 이것은 수술 중에 발생하는 유일한 중대한 통증입니다. 환자는 DarvocetN100 처방전을받습니다. 환자가 처방전을 채우는 경우는 거의 없습니다., 치료 후 통증저에너지 장치 Epos Ultra 는 비슷하게 낮습니다.

Smith:수술 후 과정에서 언제환자는 초기 체중 방위로 돌아 옵니까?

Alvarez:shock wavedevices(OssaTron 및 Epos Ultra)를 사용한 후 치료로 환자는 부드러운 단독 신발로 즉시 전체 체중 감량으로 돌아갑니다. 이것은보다 큰 이점입니다.절개가 필요한 수술.

Smith:언제 식료품 가게에서 걷는 데 필요한 것과 같이 풀 웨이트 베어링이 될 것으로 기대할 수 있습니까?,

Alvarez:활동 후 고 에너지 충격 wavetreatment 즉시 시작할 수 있습니다. 식료품 가게에서 걷는 것은 런닝 슈 또는 다른지지 소프트 솔 신발에서 괜찮습니다. 활동량은 2~4 주 동안 50%감소해야합니다. 즉,환자가 걷는다면하루 전처리 3 마일,산책은 약 1 개월 동안 1½ 마일/일로 치료를 줄입니다. 실행중인 활동은 비슷하게 관리됩니다.

Smith:6 개월 이상의 기간 후에 arecurrence 를 개발하는 환자가 있습니까?,

Alvarez:Ppf 의 고 에너지 충격 wavetreatment 의 내구성은 두드러졌습니다. 우리의 FDA 는 1 년 추적 관찰을 통해 연구합니다.성공적으로 치료 된 사례에서 재발이 드물다는 것을 보여줍니다. 일단 그것이 작동하면,재발의 발생률은 1 년에 약 4%입니다. 이것은 비교할 수 있습니다.외과 적으로 치료 된 환자.

Smith:개선 가능성은 무엇입니까?상황?

Alvarez:근위 발바닥 혈관염에 대한 재발은 문제가되지 않았습니다. 이것은 재발률과 비슷합니다.내시경 방출이든 개방 수술이든 상관없이 수술., 내가 참여한 처음 두 개의 FDA 연구에서 나는 단 하나의 사례 만 회상 할 수있다. 그녀는 치료 후 5 년이었습니다. 그녀의 재발은 성공적이었습니다.viscoheel 에서 치료.

스미스에 있는 요소의 기간,thicknessof 의 족저 근막에 MRI 또는 뼈스캔,역사의 급성,파열 orcalcification 에서 부드러운 조직의 족저 근막 whichinfluence 환자의 선택에 대한 충격 처리는?

Alvarez:우리의 연구에서 고 에너지 충격파 치료의 결과 인 한 가지 요인은 지속 기간이었습니다.증상., 1 년 미만 동안 발 뒤꿈치 통증이 있었던 환자는 1 년 이상 증상이 있었던 환자에게 더 좋았습니다. 우리의 연구에는 다음이 포함되지 않았습니다.관절 또는 뼈 스캔. 우리는 임상 검사에 질량을 가질 수 wefelt 그 환자에 대해서만 MRI 를 주문하기로 결정했습니다. 우리는 afascia 눈물을 위해 MRI 를 거의 주문하지 않습니다.

Smith:최근에는 종아리뿐만 아니라 발바닥 근막도 스트레칭에 중점을 두었습니다. 다음 내시경 발바닥 근막 절제술,스트레칭 운동의 역할은 무엇입니까?수술 재활?,

Alvarez:우리의 사전 및 사후 치료의 경우,스트레칭은 우리의 프로토콜에서 매우 중요한 부분입니다. 중요한 것으로서사실,우리는 매우 공격적입니다. 우리는 환자에게 하루에 한 번 12 분 동안 스트레칭을하지 말고 매일 하루에 12 번 스트레칭을하도록 요청합니다. 우리는 환자를 얻기를 희망합니다.그들이 98 세가 될 때까지 그렇게하도록 스트레칭하는 습관.

이를 위해,우리는 그들이 스트레칭에 있을 때는 전화로가 건물,화장실,대기에서 엘리베이터,gettingout 의 자신의 관리,등등., 하나는 근위 발바닥 환자를 거의 보지 못합니다.뻗어있는 발 뒤꿈치 코드가있는 혈관염.

에 2003 년에 있는 문서를 저널의 뼈 andJoint 수술 박사에 의해 디 Baumhauer 의 그룹을 강조 theimportance 스트레칭의 족저 근막와 송아지,우리는 추가 ourprotocol 마사지막의 발가락으로 수동으로 뽑아 intodorsiflexion.

라운드 테이블을 계속 다음 달과 함께 토론 onendoscopic 발바닥 fasciotomy 여과 열어 놓으로 치료를 위한 plantarfasciitis.,

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