조지막
| DRG 카테고리: | 765 |
| 의미 로: | 4.8 일 |
| Description: | 외과:Cesarean Section CC 또는 주요 CC |
| DRG 카테고리: | 775 |
| 의미 로: | 2.,4 일 |
| Description: | 의학:질 전달을 복잡하지 않고 진단 |
조지막(파티)는 자발적인 파열의 양막(“방의 물”)의 발병하기 전에 진정한 노동. 모든 재태 연령에서 발생할 수 있지만,PROM 은 일반적으로 임신 37 주 후에 발생하는 막(ROM)의 파열을 말합니다. 막 조기 파열(PPROM)은 20 주 말과 36 주 말 사이에 발생합니다., PPROM 은 모든 조산의 33%에서 발생하며 폐 미성숙 및 호흡 곤란으로 인한 주 산기 이환율 및 사망률에 주요 기여자입니다. 무도회는 두 가지 주요 합병증을 초래할 수 있습니다. 첫째,PROM 이 발생했을 때 제시 부분이 ballotable 인 경우,탈출 된 탯줄의 위험이 있습니다. 둘째,엄마와 태아가 감염을 일으킬 수 있습니다. 양수 sac 는 장벽으로 박테리아를 방지 들어가는 자궁 질에서 한 번만 주머니가 부러진,박테리아 자유롭게 이동할 수 있습니다 위로와 감염을 일으킬에 어머니 그리고 태어날 수 있습니다., 는 경우,또한 노동 증강해야하기 때문에 파티의 경부하지 않은 익,환자에서 높은 위험에 대한 제왕 배달합니다.
원인
PROM 의 구체적인 원인은 알려져 있지 않지만 많은 predisposing 요인이 있습니다. 무능한 자궁 경부는 두 번째 임신기에 무도회에 이르게합니다. 자궁 경부염 및 양막염과 같은 감염—또한 태반 previa,abruptio placentae 및 유도 낙태의 역사—PROM 과 관련 될 수 있습니다., 또한,어떤 상태는 장소에 과도한 스트레스 자궁 같은 여러 임신,은 또는 외상에 기여할 수 있는 댄스. 관련된 태아 요인은 유전 적 이상과 태아 기형입니다. 막 자체의 결함은 또한 의심되는 원인입니다.,
유전 고려 사항
회 발생할 수 있습니다 몇 가지의 유전적인 결합 조직의 질환과 같은 엘러스-Danlos 증후군,의 클래스는 여섯 조건 결과 피부에 취약성,피부를 확장성,공동 운동성,할 수 있는 상속되거나 염색체 지배적이거나 염색체 열성 패턴이다.
성별,인종/인종,그리고 수명을 고려 사항
동안 견적 변화,댄스 파티에서 발생하는 약 3~10%정도 모릅니다. 또한 미국과 서유럽에서 조산아 분만의 30%~40%에서 발생합니다., 그것은 모성 연령이나 인종 또는 인종과 관련이 없습니다.
글로벌 건강 고려 사항
세계보건기구는 댄스 파티에서 발생 3%의 모든 임신 중이다.
Assessment
역사
환자에게 문의하십시오일 그녀의 마지막 생리 기간을 확인한 태아의 임신성이다. 그녀가 아기의 움직임을 느끼고 있는지 물어보십시오. 을 검토 산전 레코드를 사용할 수 있는 경우 또는 질문을 환자에 대한 문제로,임신 등과 같은 고혈압,당뇨병,출혈,조산,질병,외상입니다., 환자가 무도회에 이르는 상황을 설명하게하십시오. 파열이 발생한 시간,유체의 색과 양,그리고 유체에 악취가 있었는지 결정하십시오. 환자는 갑작스런 유체 분출 또는”항상 젖어있는 느낌을보고 할 수 있습니다.”비뇨기,질 또는 골반 감염에 대해 문의하십시오. 담배,알코올 및 약물 사용 및 기형 유발 물질에 대한 노출에 대해 문의하십시오.
는 물리적 검사
가장 일반적인 기호가 파열의 막이 분출되고,누출,또는 풀링을 양수의. 우선 순위 평가는 태아 심박수(FHR)의 청진입니다., 태아 빈맥은 감염을 나타냅니다. 임신 초기 또는 탯줄이 탈출 한 경우 FHR 이 감소하거나 결석 할 수 있습니다. 서맥이 지적되면 탯줄을 확인하기 위해 멸균 질 검사를 시행하십시오. 는 경우에는 코드는,생각 장소에서 환자 Trendelenburg 의 위치,유지 관리 설명서의 제거를 제시하는 부분의 탯줄을,그리고 의사에게 통지 immediately.
모든 수축의 빈도,지속 시간 및 강도를 기록하십시오. 무도회에서는 수축이 없습니다., 을 수행 멸균 질험 환자의 경우는 기간(>37 주)참고는 팽창과 버리고 없애의 자궁 경부 및국과의 프리젠 테이션게 태어날 수 있습니다. 면 환자가 조산,통지 의사를 하기 전에 질 심사는 지연이 종종 조기에 환자의 가능성을 줄 소개 감염.
PROM 이 실제로 발생했는지 확인하는 것은 초기 검사에서 중요합니다., 종종 요실금,점액 플러그의 손실 및 세 번째 삼 분기 동안 흔히 발생하는 leukorrhea 증가는 PROM 으로 오인됩니다. 회음부와 질 금고에 유체가 있는지 검사하여 색,일관성 및 악취에주의하십시오. 일반적으로 양수는 맑거나 때로는 vernix 의 작은 흰색 입자로 피가 묻어 있습니다. 태변-스테인드 유동성있는 결과를 태아에게서 지나가는 자가 자궁에서,될 수 있는 얼룩에서 가벼운 황갈색을 두꺼운 녹색을 닮은 완두콩 스프입니다. 환자의 생체 신호를 가져 가라., 상승 된 온도와 빈맥은 PROM 의 결과로 감염이 존재한다는 징후입니다. 폐를 이중으로 청진하십시오. 감염이있는 경우 종종 나타나는 부드러움을 위해 자궁을 촉지하십시오. 환자의 반사를 확인하고 부종이 있는지 모든 말단을 검사하십시오.
심리 사회적
임신 기간 인 경우,대부분의 환자는 수축이 없더라도 ROM 의 발생에 의기 양양합니다. 환자가 조산아 인 경우,무도회는 극도로 화가납니다. 그녀의 중요한 다른 및 이용 가능한 지원과 환자의 관계를 평가하십시오.,ltures 에 대한 감염,양수 검사(을 확인하는 폐 성숙 경우에는 환자는 조기 때 PPROM 발생합니다),초음파
주 간 진단
진단
위험에 대한 감염과 관련된 손실의 보호 장벽
결과
위험 관;위험 탐지 지식이 감염을 제어
개입
고위험 임신 care 감염 제어,노동 유도:감시,전자는 태아의 모니터링: 분만 중
계획 및 구현
협력
치료에 따라 다양성의 나이를 태아 감염의 존재., 감염이있는 경우 태아는 재태 연령에 관계없이 신속하게 전달됩니다. 분만은 질(유도)또는 제왕 절개에 의해 이루어질 수 있습니다. 정맥 주사(IV)항생제가 즉시 시작됩니다. 항생제는 태반을 가로 지르며 태아에게 약간의 보호를 제공하는 것으로 생각됩니다.
환자가 조산(<37 주)이고 감염의 징후가없는 경우,환자는 완전한 bedrest 에서 유지됩니다. 주 nonstress 테스트 수축 스트레스 테스트,그리고 생물 리 프로필에는 지속적으로 평가 태아 well-being., 재태 연령이 28 주에서 32 주 사이 인 경우 태아 폐 성숙을 가속화하기 위해 글루코 코르티코이드를 투여합니다. 그들이 시작되면 수축을 멈추기 위해 토콜 리 시스를 사용하는 것은 롬이 발생했을 때 논란의 여지가 있습니다. 몇몇 환자가 출력에서 침대에 누워 휴양과 화장실 권한 경우에는 유체의 유출을 중단,아니 수축을 언급이 없으며,징후와 증상 감염의 그러나,대부분의 의사들을 유지하는 것을 선호 환자가 병원에 입원기 때문에 높은 위험의 감염.
환자가 임기이고 PROM 이 발생한 경우 옥시토신으로 노동을 증강 할 수 있습니다., 12 시간 및 16 시간에 감염 가능성이 크게 증가하기 때문에 rom 의 12 시간 이내에 용어 유아를 전달하는 것이 항상 바람직합니다. 일부 환자와 의사는 24 시간에서 48 시간을 기다리고 옥시토신을 사용하지 않고 스스로 노동을 시작하게하는 것을 선호합니다. 이 경우 감염 및 태아 복지의 징후 및 증상에 대한 환자 내 모니터링이 권장됩니다. 각각 다를 수 있으므로 옥시토신 투여를위한 의사의 프로토콜을 따르십시오., 면 관리 옥 모니터링하고,주파수,기간,강도,의 패턴 수축;쉬고 톤;혈압;흡입 및 출력하고 응답하는 고통입니다.
노동 중 통증 완화에 대한 환자의 선호도를 결정하십시오. IV 마약이 사용되는 경우,출생시 신생아의 호흡기 상태에 대한 이들 약물의 영향을 평가하십시오. 신생아 간호사 또는 간호사 종사자는 배달시 호흡 우울증을 역전시키기 위해 손에 있어야합니다. 옥시토신을받는 많은 환자들은 IV 마약이 효과적인 통증 완화를 제공하지 않기 때문에 경막 외를 요청합니다.,환자가 경막 외를 가지고 있다면,마취의 적절한 분배를 보장하기 위해 매시간 좌우로 돌리십시오. 허리와 복부를지지하고 무릎 사이에 베개를 사용하여 적절한 신체 정렬을 유지하십시오. 대부분의 환자는 무효화 할 수 없으며 방광을 비워두기 위해 2 시간에서 3 시간마다 직선 카테터가 필요합니다. 국소 마취로 인해 발생할 수있는 저혈압을 예방하기 위해 IV 체액의 주입을 유지하십시오.,ervidil 삽입 또는 Prepidil 젤)
독립적인
가르치는 모든 산전 환자에서 처음 호출하는 경우에는 의사는 그녀가 ROM., ROM 이 발생하면 감염의 징후와 증상 및 노동의 시작을 모니터링하십시오. 최적의 uteroplacental 관류를 제공하기 위해 가능한 한 왼쪽 측면 기댄 위치에 환자를 유지하십시오. 질 검사는 절대 최소로 유지되어야하며 감염을 피하기 위해 엄격한 멸균 기술을 사용해야합니다.
호흡 및 이완 기술에서 자연 분만을하는 환자를 돕습니다. 종종 코치는 환자가 수축을 다루는 것을 돕는 데 중요한 역할을합니다. 간호사는 필요할 때만 참여해야합니다., 조산 분만이 예상되는 경우 신생아 집중 치료실(NICU)에서 신생아의 예상 보살핌에 대해 환자와 가족을 교육하십시오. 가능하다면 환자가 신생아 중환자 실 방문을 허용하고 신생아 학자와 이야기하십시오.
병원 체류는 질 분만의 경우 48 시간,제왕 절개의 경우 72 시간입니다. 병원에있는 동안 자기 관리 및 신생아 치료에 관해 가능한 한 많이 환자에게 가르치십시오. 주 산기 간호사가 후속 가정 방문을 준비하십시오., 환자가 퇴원 한 후 아기가 신생아 중환자 실에 유지되면 신생아를 방문하기 위해 병원으로 돌아갈 때 가족을 지원하고 교육하십시오.
증거 기반의 연습 건강 및 정책
- 조사를 실시했 무작위로 재판을 통제하의 효율성을 확인 transabdominal 양수 검사-주입의 경우에는 댄스., 육 임신한 여성 사이 26 34 주 임신,그 양수수(AFI)아래로 떨어졌 다섯 번째는 백분위,동일하게 나누어 사 처리 그룹(양수 검사-주입에서 기준 및 주간 후는 경우 AFI 아래로 떨어졌 다섯 번째는 백분위시)및 제어 그룹(일상적인 관리).
- 여성들 사이에서 치료한 그룹,AFI 증가에서 의미의 3.66cm(SD,±2.05cm)을 의미의 11.21cm(SD,±2.1cm)과 생물물리학적 점수 증가에서 4.07(SD,±1.23)을 7.53(SD,±0.96)후 초기 양수 검사입니다(p<0.001).,
- 영아에서 여성의 처리 그룹이었을 가능성이 적은 경험 불리한 신생아 결과를 포함한 태아의 고통(10%대 37%;p=0.03),신생아 sepsis72 시간 이내에 출산(17%대 63%;p=0.04),그리고 신생아 사망률(17%대 63%;p<0.01). 패혈증은 대조군의 모든 경우에서 사망 원인이었고 치료군의 경우는 없었다(p=0.04).
- 치료 그룹의 여성 중 7%가 대조군의 여성(p=0.02)의 33%에 비해 산후 패혈증을 일으켰다.,>설명서의 지침서
- 의 시간 ROM,색의 액체,금액,유체의 존재의 냄새
- 수축:주파수,기간,강도,패턴,환자의 응답
- 태아 심박 평가:기준,가속,감속,가변성
- 환자의 안락 수준에서 노동,반응하는 약물 생체 신호
- 징후와 증상:높은 산모의 마음 속도와 온도;악취 양 질 출력/유체;태아 빈맥
방전과 가정 건강 관리 지침서
가 관리하는 경우 전달되지 않은.,
환자가 침대에 누워 휴양지,그녀의 온도를 확인 하루에 네 번,에서 기권교,주수하지 않거나 탐폰을 사용하고,백혈이 그려집니다. 그녀에게 발열,자궁 압통 또는 수축,체액 누출 또는 더러운 질 냄새를 즉시 의사에게 알리십시오.
가정 간호 경우 전달.
환자에게 산후 합병증을 나타내는 징후와 증상을인지하도록 가르치십시오. 아기보다 무거운 것을 들어 올리지 말고 의사와의 산후 검진이 끝날 때까지 운전하지 말라고 가르치십시오.