Ganesh Bavikatte,Poh 린 앉아와 알리 Hassoon
인용 이 문서에서 같:BJMP2012;5(1):a507
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추상
침으로도 알려진 ptyalism 또는 sialorrhea 으로 정의될 수 있는 침실금 또는 무의식적인 유출의 침해 낮은 립. 침을 흘리는 것은 타액의 과도한 생산,입안에서 타액을 유지할 수 없거나 삼키는 문제로 인해 발생할 수 있습니다., 침을 흘리면 환자,가족 및 간병인에게 기능적 및 임상 적 결과를 초래할 수 있습니다. 물리적 및 사회심리적인 합병증이 포함되어 있 침용의 입 주위 피부,차 세균 감염,악취,탈수하고 사회 낙인. 사람들이 함께 흘리는 문제에 또한 위험의 증가 흡입,침식,또는 액체 폐로 특히 몸의 정상적인 메커니즘 반사와 같은 물고 기침은 또한 장애인입니다., 성공적으로 관리 sialorrhea 을 완화할 수 있는 관련 위생적인 문제점을 개선,외관을 강화,자부심을 크게 줄이고 간호간의 이러한 환자.만성 침을 관리 하는 것이 어려울 수 있습니다;이 문서에서의 개요 원인,효과 관리의 침지의 침에서 일반습니다.,
침가 물고 일반적으로 거품 물질을 생산하고 분비에서 짝을 주 침(이하,악하고 설하)선과 몇 백 명의 사소한 침샘로 구성,대부분의 물뿐 아니라,전해질,액,항균 화합물,그리고 다양한 효소입니다. 건강한 사람은 하루에 0.75~1.5 리터의 타액을 생산하는 것으로 추정됩니다. 일일 타액 생성의 최소 90%는 주요 타액선에서 나오는 반면,작은 타액선은 약 10%를 생성합니다., 에 자극이(후각,촉각 또는 미각),침 흐름을 증가 다섯 배로,이하선을 제공하는 우세의 침.1
타액은 입의 조직과 기관의 주요 보호자입니다. 그것의 부재에서 모두 단단하고 연약한 조직의 구강할 수 있 심각한 손상으로 증가에 궤양,감염 같은 칸디다,치과입니다. 타액은 장액 부분(알파 아밀라아제)과 윤활제 역할을하는 점액 성분으로 구성됩니다. 그것은 칼슘과 인산염으로 포화되어 건강한 치아를 유지하는 데 필요합니다., 타액의 중탄산염 함량은 치아와 접촉하여 산을 보유하는 플라크의 소화에 필요한 조건을 완충 및 생성 할 수있게합니다. 또한,타액은 볼 러스 형성을 돕고 음식을 쉽게 통과시키기 위해 목구멍을 윤활합니다. 타액 분비의 유기 및 무기 성분은 보호 잠재력을 가지고 있습니다. 그들은 자극 물질에 대한 장벽과 세포 및 박테리아 파편을 제거하는 수단으로 작용합니다., 침 다양한 구성 요소를 포함한에 관여 방어에 대한 세균 및 바이러스의 침공을 포함하여,뮤신,지질 분 면역 글로불린,lysozymes,락토페린,침 peroxidise 및 myeloperoxidase. 타액 pH 는 전분 소화에 전념하는 타액 효소 인 알파 아밀라아제의 소화 작용을 선호하는 약 6-7 입니다.
이미지 -1. (소스의 이미지http://www.entdoctor.co.nz)
침샘는 자극에 의해 부교감과 교감 신경계입니다., 부교감절 cholinergic 신경 섬유 공급 세포의 두 분 엔드피스와 덕트 및을 자극하는 속도의 침 분비의 형성을 유도하는 많은 양의 낮은 단백질,액 침. 교감 신경 자극은 타액 덕트에서 근육 수축을 통해 타액의 흐름을 촉진합니다. 이와 관련하여 부교감 신경 자극과 교감 신경 자극 모두 타액선 분비물의 증가를 초래합니다. 교감 신경계는 또한 땀샘을 공급하는 혈관을 자극하여 간접적으로 타액선 분비물에 영향을줍니다.,>
소화와 삼
프로세스는 초기의 음식을 소화를
윤활의 입,치아,혀 및 식품 boluses
음식을 맛
아밀라아제 소화 전분의
소독제와 방어적인 역할을
효과적인 세정이
구성
치아를 보호하기 위해 충 치과 건강 및 구두 냄새
정균 및 bacteriocidal 속성을
통제 구두 pH
말하기
윤활 혀와 구강
흘리(또한 driveling,ptyalism,sialorrhea,또는 군침)는 경우 타액의 흐름 밖에서 입으로 정의된”침이 넘어률의 입술은”., 이 상태는 유아에서는 정상이지만 보통 15 개월에서 18 개월까지는 멈 춥니 다. 4 세 이후의 Sialorrhea 는 일반적으로 병리학 적으로 간주됩니다., 의 보급을 흘리의 침에 만성 신경학상 환자들이 높은 장애의 사회 통합과 어려움을 수행하는 구두의 모터를 활동하는 동안 식사 및 음성으로 반향에서의 품질 lifeDrooling 에서 발생에 대해 하나에서 두 개의 영향을 받는 환자 모터와 신경 질환에 필요 연속 침 elimination7,유병률이 약 70%에서 파킨슨 disease8,그리고 사이 10~80%의 환자에서 뇌 palsy9.침 흘림의 병태 생리학은 다 인성입니다., 그것은 일반적으로 의해 발생으로 인한 조건에서
- 과잉 생산의 침해하는 로컬 또는 조직의 원인을(표 2)
- 능을 유지 침 입 안에 가난한 머리 제어,지속적인 입을 열고,가난한 립 제어,무질서 혀의 이동성 감소,촉각,macroglossia,치과 부정교합,코을 방해하게 됩니다.
- 삼키는 데 문제가-의 결과로 과잉의 합동으로 침의 앞쪽 부분에 구강 등에 대한 인식의 부족의 입에 침하고 간헐적 삼키는 것,그리고 비효율적 삼.,
침을 흘리는 것은 주로 신경 학적 교란에 기인하며 과다 타액 분비에 덜 빈번합니다.정상적인 상황에서,사람은 삼키는 것에 의한 타액 분비 증가를 보상 할 수 있습니다. 그러나 감각 장애를 줄일 수 있습니다 사람의 능력을 인식 침하고 인체공학적 또는 모터의 기능 장애를 삼을 수 있습을 방해를 관리 할 수 있는 능력 증가 분비입니다.,tiology 의 hypersalivation 를
생리
임신
로컬인
구 염증-젖
감염 구강 감염,충치,편도염,peritonsilar 농
조직
독소의 노출 농약,수은,capsaicin,뱀 중독
약물–안정제,항경련제,anticholinesterases,리튬
Neuromuscular–뇌성마비,Parkinson 의 질병,모터 신경 질병,안구/의 가성의 마비, 뇌졸중
감염-광견병
위-위식도역류
간에 따라 침을 흘리고,그것을 분류될 수 있으로 급 e.,g.감염 중(후두개염,복막 농양)또는 만성신경 학적 원인.
증상
흘리의 침에 영향을 미칠 수 있는 환자 및/또는 그들의 보호자의 삶의 질을 높여주고 그것을 평가하는 것이 중요하 속도와 증상의 심각성과에 미치는 영향을 자신의 삶입니다.,
파울 냄새
흡인/폐렴
언어 장애
간섭으로 먹이기
장벽하는 교육(손상 책 또는 전자기기)
의존성 증가 및 수준의/의 강도 care
손상 전자 장치
줄 자부심을
어려운 사회적 상호
Assessment
심각도 평가 침하고 그 삶의 질에 미치는 영향에 대한 환자 및 보호자를 설정하는 데 도움이 예후를 결정하는 치료 요법이다., Sialorrhoea 의 평가를위한 다양한 주관적이고 객관적인 방법이 설명되었습니다 3.,건,타이밍을 자극하는 요인 추정의 수량의 침–사용의 수도꼭지,의류 변화하는 데 필요한/하루에 영향을 미칠 날이 오늘날 인생(환자/간병인)
는 물리적 검사
을 평가하는 수준의 경계,감정 상태,수분 상태,굶주림,머리는 자세
의 시험을 구강-에 염증이 입술이나 턱이,치과 문제가 혀를 제어 삼키는 능력,코 기도폐쇄, 감 intraoral 감도,평가의 건강 상태의 치아를,껌,구강점막 편도,해부의 폐쇄 구강,혀의 크기와 운동,턱 안정성이 있습니다.,n=”2″>기타의 방법 평가 침 생산 및 침
1)1-10visual analogue scale(1 은 최고 10 이 최악의 상황)
2)세 번호의 표준 크기의 종이 손수건은 하루 동안의 사용
3) 측정 침 수집 컵에 묶여 턱
4)하고의 거즈로 알려진 중량으로 구강에 대한 특정 기간의 시간을 다시 측정하량과의 차이를 계산 건조하고 젖어 있습니다.,
5)침샘 신티/테크네튬 스캔
6)침 덕트 canulation12 측정 및 침 생산.
Management
침 침의,도전적인 조건은 잘 관리된 종합 팀 접근 방식이다. 팀은 다음을 포함합니다 주,언어 치료사,작업치료사,치과 의사,치과 의사,이비인후과,소아과 의사와 신경., 초기 평가 후 환자와 함께 관리 계획을 세울 수 있습니다. 사람이/보호자가 이해해야의 목표는 치료 침 감소에서 과도한 침 흐름을 유지하고 있는 동안 촉촉하고 건강한 구강. Xerostomia(구강 건조)의 회피가 중요합니다.
는 두 가지 기본적인 방법이 있습니다.
- 비 침략적인 양상 예:구두 모터 치료,약리학적인 치료
- 침략적인 양식과 예술과 방사선 치료
단일한 접근은 완전히 효과적이고 처리는 일반적으로 이러한 기술의 조합., 침을 흘리는 관리의 첫 번째 단계는 가역적 인 원인의 교정입니다. 적은 침략과 뒤집을 수 있는 방법 즉,구동 모터 치료와 약은 일반적으로 구현되기 전에 수술은 undertaken5
비 침략적인 양식
Positioningprior 구현의 어떤 요법에 필수적인 보이는 위치에 있는 환자입니다. 앉을 때,사람은 완전히지지되고 편안해야합니다. 적절한 몸통과 머리 제어로 좋은 자세는 침을 흘리고 삼키는 구강 조절을 향상시키는 기초를 제공합니다.,
먹고 마시는 기술-침을 흘리는 것은 pooreating 기술로 악화 될 수 있습니다. 특별한주의와 립 클로저,혀 움직임 및 삼키는 데 더 나은 기술을 개발하면 어느 정도의 개선으로 이어질 수 있습니다. 산성 과일과 알코올을 자극하는 추가 침 생산,그래서 그들을 피하는 데 도움이 될 것입하 제어 drooling10
구 얼굴 촉진-이 기술을 개선하는 데 도움이 될 것입니다 구두 모터 제어,감각적인 인식과 주파수의 삼킴.,Scott and staios 등 18 은이 기술을 사용하여 hyper 및 hypo tonic 근육을 모두 가진 환자에서 침을 흘리는 개선에 주목했다. 여기에는 언어 치료사가 일반적으로 수행하는 다양한 기술이 포함되어있어 근육의 색조와 타액 조절을 향상시킵니다. 대부분의 연구는 장기적으로 이익이 거의없는 단기 이익을 보여줍니다. 이 기술은 부작용 없이 쉽게 실행될 수 있고 아무 이득도 주의되지 않는 경우에 정지될 수 있습니다.
a)착빙 효과는 보통 5-30 분까지 지속됩니다. 톤,삼키는 반사를 향상시킵니다.,
b)칫솔질-효과가 20-30 분까지 볼 수 있으므로 식사 전에 수행하는 것이 좋습니다.
c)진동을 향상시킵톤에서 고음 근육
d)조작과 같은 두드리고,치고,두드리며,회사의 압력 직접 근육을 사용하여 손가락을 개선하는 것으로 알려진 경구 인식입니다.
e)구강 운동 감각 운동-입술과 혀 운동을 포함합니다.
언어 치료-좋은 결과를 얻으려면 언어 치료를 일찍 시작해야합니다., 을 개량하는 것을 목표 턱 안정성 및로,증가하는 혀 이동성,강도 및 위치에,개선하는 입술감(특히 중에 삼키)을 줄이기 위하여 코 역류하는 동안 삼.
행동을 치료-이의 조합을 사용하 큐잉,과교정,그리고 긍정적이고 부정적인 보강하는 데 도움이 군침을 흘리고 있었어. 삼키는 것과 입을 닦는 것과 같은 제안 된 행동은 권장되는 반면,열린 입과 엄지 손가락 빨기는 권장되지 않습니다., 행동 수정은(1)입과 그 기능에 대한 인식 증가,(2)삼키는 빈도 증가,(3)삼키는 기술 증가를 달성하는 데 유용합니다. 이것은 가족 구성원 및 친구에 의해 행해질 수 있다. 은 없지만 무작위 통제 평가 수행,17 개 이상의 출판된 논문에서는 지난 25 년 동안 보여 유망한 결과와 향상된 삶의 질을 선사합니다. 지 않으면 효과 행동 중재는 초기 옵션을 비교한 수술,보툴리눔 독소 또는 약제 관리합니다., 행동 중재는 보툴리눔 독소 또는 수술과 같은 의료 관리 전후에 유용합니다.
구두 보형 장치-다양한 보철 장치가 도움이 될 수 있습니다,예를 들어 턱 컵고 치과 기구를 달성하기 위해,턱 안정성,더 나은 입술로,혀 위치 및 삼. 환자의 협력과 편안함은 더 나은 결과를 위해 필수적입니다.
약리학적인 방법
의 체계적인 검토 anticholinergic 약물,쇼를 위해 드물,글리코,및 Benzhexol 염산염,되는 것으로의 치료에 효과적인 군침을 흘리고 있었어., 그러나 이러한 약물은 부작용이 있으며 약물 중 어느 것도 우수한 것으로 확인되지 않았습니다.
Hyoscine-경구 용 항콜린 성 약물의 효과는 침을 흘리는 치료에 제한적이었습니다. 경피 스코 폴라 민(1.5mg/2.5cm2)은 이점을 제공합니다. 하나의 단일 적용은 3 일 동안 안정한 혈청 농도를 렌더링하는 것으로 간주됩니다., 경피 스코 폴라 민 표시 되었습니다 매우 유용합의 관리에서 침을 흘리고,특히 환자에서 신경 또는 신경계․정신 장애 또는 심한 발달 disordersIt 릴리스 스코 폴라 민 피부를 통해 혈류량으로.
Glycopyrrolatestudies 는 70-90%의 반응률을 보였으 나 높은 부작용률을 보였다. 약 30-35%환자의 선택을 중단으로 인해 허용되지 않는 부작용과 같은 과도한 건조,입안 요 보존,땀 감소,피부 세척,과민성과 동작을 변경합니다., 에 대한 연구 38 명의 환자와 침해 신경성 적자했다 다음과 같은 최대 90%의 응답 rateMier et al21 보고 글리코에서 효과적인 통제의 과도한 sialorrhea 에서 아이들과 함께 발달 장애인입니다. 글리코 피롤 레이트를 투여받은 어린이의 약 20%는 약물 중단을 요구하기에 충분한 실질적인 부작용을 경험할 수 있습니다.
benzhexol 과 같은 Antimuscarinic 약물도 사용되었지만 귀찮은 부작용으로 인해 제한적입니다.,
Antireflux 약물:의 역할을 antireflux 약물(라니티딘&시사 프라이드)환자에서 gastro 식도 역류로 인한 식도의 운동 장애와 낮은 식도 음색을 보이지 않았 어떤 혜택을 연구에서 21.
Modafinil-중 하나는 사례 연구 발견을 감소에서 침을 두 개의 클라이언트가 사용한 약물에 대한 다른 이유는 없지만,추가 연구가 수행 되었습니다.
대체의 약물:(파파야와 포도씨 추출물)–에서 언급한 문헌으로 사용되는 건조 분비가지 연구에서 그들의 효능이 실시되었습니다.,
독소 보툴리눔에 1822 독일 시인 및 의사,Justinus Kerner 는 것을 발견하는 환자에서 고통을 보툴리누스 중독의 불평의 심각한 건조를 입는 제안 독소의 원인 보툴리누스 중독 치료하는 데 사용할 수 있습 hypersalivation 를. 그러나 지난 몇 년 동안 보툴리눔 독소 a 형(BTx-A)이이 용도로 사용되어 왔습니다. BTx-A 는 콜린성 신경 말단에 선택적으로 결합하고 presynaptic 신경 표면의 수용체 분자에 빠르게 부착됩니다., 이것은 소포에서 아세틸 콜린의 방출을 억제하여 부교감 조절 외분비선의 기능을 감소시킵니다. 가역적이지만 봉쇄는 새로운 신경 단자가 새로운 신경 연결을 만들기 위해 새싹으로 일시적입니다. 연구에 따르면 이하선과 턱밑샘에 보툴리눔 독소를 주입하여 침을 흘리는 증상을 성공적으로 가라 앉혔습니다 30,31., 이 있지만 다양한 변화에서 권장용량,대부분의 연구는 대략 30-40 대의 BTx-A 으로 주사 이하선 및 턱밑 분비가 충분한 증상이 가라앉을 주입은 일반적으로 주어진 초음파 유도 하에 손상을 방지하기 위해 근본적인 혈관/신경. 주요 부작용에서 이러한 형태의 치료 dysphagia,로 인해 확산으로 인근 안구,근육 약한 저작,이하선염,손상을 얼굴의 신경/동맥과 치유한다.,
신경 질환 환자를 받은 BTX-는 주입을 보였다 통계적으로 유의한 효과 BTX-는 1 개월 후 사출,제어와 비교,이 의미에서 유지 6 개월입니다. Intrasalivary gland BTX-A 는 scopolamine 보다 더 큰 효과가있는 것으로 나타났습니다.
BTx-A 의 효과는 시간이 제한되어 있으며 이는 개인마다 다릅니다.
침 양식
Surgerycan 수행하여 제거하 침샘,(대부분의 수술에 초점을 맞춘 parotid 및 악하선)., 타액선 덕트를 결찰하거나 재 라우팅하거나 땀샘에 부교감 신경 공급을 방해합니다. Wilke,캐나다 플라스틱사하는 첫번째이었다 제안하고 실행하 이하선 덕트로 재배치하기 편도 fossae 관리 침을 환자에서 뇌성마비. 최고의 공부 절차,많은 수의 환자들과 긴 기간까지 따라,데이터는 턱밑 덕트 이주 32,33.
양측 이하선의 내강 레이저 광응고술은 외과 적 치료의 덜 침습적 인 수단으로 개발되었다. 초기 보고서는 인상적인 결과를 보여주었습니다.34.,
전반적인 수술 reducedsalivary 흐름 및 침을 크게 향상될 수 있습을 종종으로 즉각적인 결과를 3 학 주목 80–89%의 참가자들은 개선에서 자신의 통제하의 그 침. 두 연구는 삶의 질 변화에 대해 논의했습니다. 하나의 이러한 발견의 80%이상이 참여하는 사람들을 개선의 번호를 통해 다른 측정을 포함한 수신 애정에서 다른 사람과 기회에 대한 통신과 상호 작용입니다. 외과 적 외과에 관한 대부분의 증거시알 월경 관리는 품질이 낮고 이질적입니다., Despitethis,대부분의 환자는 다음과 같은 주관적인 개선을 경험합니다.외과 적 치료 36.
방사선 치료-주 침샘에서의 용량 6000rad 또는 더 효과적인 부작용을 포함하는 구강건조증,점막염,충치,osteoradionecrosis,을 제한할 수 있습니다.
중요한 메시지
- 만성 침할 수 있는 포즈 난이도에 management
- 초 관련의 종합 팀의 열쇠입니다.,
- 조합의 접근은 더 나은 작품
- 항상을 시작으로 비침범성,가역적이,적어도 파괴적인 방법
- 외과하고 파괴적인 방법으로 예약해야 마지막으로 리조트입니다.
경쟁하는 이익
없음을 선언
저자의 세부 사항
Ganesh Bavikatte,MBBS,MD(의학),MRCP(영국),MRCP(런던),전문 등록 재활의학과,맨체스터,영국입니다. Poh Lin Sit,MBBch,재활 의학의 직원 등급,중앙 맨체스터 대학 병원,맨체스터,영국., Ali Hassoon,MB ChB,FRCP(런던),컨설턴트 의사 재활 의학,중앙 맨체스터 NHS 트러스트,맨체스터,영국.
대응:Ganesh Bavikatte,MBBS,MD(Medicine),MRCP(UK),MRCP(London,Speciality Registrar Rehabilitation Medicine,9averhill,worsley,Manchester,M281ZN.
이메일:[email protected]
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