연구자들은 이러한 수술 접근법도 비교했다. 에서 미래의,무작위 배정,다기관 임상 시험,공막 좌굴에 대 기본 Vitrectomy 에 Rhegmatogenous 망막 박리 연구,45 형외과에서 25 센터는 유럽에서 모집 416phakic 및 265pseudophakic 망막 박리한 환자 over a five-year period. 연구에서 1 년 추적 관찰이 있었고 1 차 결과(가장 잘 교정 된 시력의 변화)가 1 년에 평가되었습니다.,
이차 종말점은 일차 및 최종 해부학 적 성공,증식 성 유리체 망막 병증의 발생,백내장 진행 및 재 수술 횟수였다.
phakic 시험에서 평균 BCVA 변화는 좌굴 그룹(p=0.0005)에서 유의하게 컸다(SB:-0.71±0.68logMAR;PPV:-0.56±0.76logMAR). Pseudophakic 시험에서,BCVA 의 변화는 0.09logMAR 의 중요하지 않은 차이를 보였다. Phakic 환자에서 백내장 진행은 PPV 군에서 더 컸다(p<0.00005).,
phakic 시험에서 SB 군의 재 검출 률은 26.3%(55/209 명)였고 vitrectomy 군에서는 25.1%(52/207 명)였다. 재발 률은 pseudophakic 시험에서 공막 좌굴(53/133)의 경우 39.8%,유리체 절제술(27/132)의 경우 20%였다. 연구 외과의 사는 좌굴이 BCVA 개선과 관련하여 phakic 눈에 이점을 보여 준다고 썼다. 그러나 그들은 pseudophakes 에서 BCVA 에 차이가 없었으며 더 나은 해부학 적 결과에 근거하여 이들 환자에서 vitrectomy 를 권장한다고 덧붙였다.,1
의 원인 가장 망막 박리가 급성 후방 유리 같은 분리와 함께 망막 눈물이 또 눈물,그래서 올바른 응답을 제거하는 유리 및 관련된 모든 견인에,망막을 치료하는 눈물이 또 눈물이다. 몇몇 환자,그러나 개발,망막 박리하기 때문에 그들은 선천적 결함 망막에서,그들은 종종 매우 근시,그들의 망막을 뻗어. 포켓의 syneretic,액체의 유리체 누출을 통해 이러한 망막 구멍과 결함을 일으키는 망막을 분리합니다., 이러한 유형의 환자는 유리체 박리 또는 유리체 분리 관련 박리가 없습니다. 사실,이 환자들 중 일부는 비정상적으로 부착 된 유리체 망막 인터페이스를 가지고 있습니다. 그들을 위해,나는 느낌을 버클은 더 나은 절차 때문에,그것은 피를 제거해야 할 명확한 유리고 이후의 위험을 증가 백내장. 나는 유리체를 망막에서 분리 할 수 없기 때문에 유리체 절제술 수술이 실패한 사례를 보았습니다., 그러한 경우에,환자에 때로는 바람을 겪고 있는 여러 운영하는 데 광범위한 편안한 retinectomies,그리고 개발하는 호스트의 다른 합병증 등 각막부종,차 녹내장,subconjunctival 오일,궁극적으로 매우 가난한 최종 비전 경우에도 망막은 결국”성공적으로 다시 붙어 있습니다.”
My 수술 방법
동반 vitrectomy 의 인기가 급증하는 새로운 감사에 대한 기동을 위해 필요한 성공입니다. 다음은 내가 따르는 몇 가지 지침과 내가 사용하는 기술입니다.
•전반적인 목표., 중요한 것은 유리체를 적절하게 제거하고 특히 망막 틈 주위에 적절한 후방 유리체 분리가 있는지 확인하는 것입니다. 나는 히알로이드를 유리체 기저부로 줄곧 분리하려고 노력한다. 에서 특히 젊은 환자는 반드시 하지 않는 유리,우리는 당신이 당신을 확인하거 유리 망막에서 하기 위해서는 높은 성공률이다. 또한 유리체 절제술을 시행 할 때 유리체 기저부에서 가능한 한 철저히 유리체를 면도하는 것이 도움이됩니다., 나는 이것이 원주 견인력을 감소시키고 공막 좌굴의 필요성을 감소시킬 수 있다고 생각한다.
•레이저 팁. 후 나는 완전히 제거하는 모든 유리 및 배수를 통해 액체 후 retinotomy 을 평평하게 망막,나를 수행하 주변의 레이저 치료하는 모든 망막 눈물입니다. 일부 외과 의사가 있지만 반드시 360 도 레이저를 항상 수행하지는 않습니다. 나는 일반적으로 주변 망막 전체 범위의 망막 분리,추가 지역의 명백한 망막병리 등 격자 변성하거나 위축 구멍이 있습니다., 또한,나는 내가 치료를 할 어떤 영역에서 오라 세라 타에 치료. 내가 선호하는 가벼운 레이저,화상을 만들기에 충분 한 맥락 망막 흉터,하지만 너무 강렬한 일으킬 망막 수축고,느끼고,수상으로 이어질 나누기의 가장자리에서 레이저 치료 지역 및 재발하는 자리를 잡아간다.갑자기 시력이 상실된 50 세의 환자는 그의 유일한 눈입니다. 눈에 보이는 것은 후방 유리체 박리,유리체 출혈 및 크고 후방으로 확장되는 망막 눈물입니다.,
I 레이저의 뒤 retinotomy 지난 후에 제거하는 추가 유리 및 subretinal 액일 수 있는 축적된 뒤로 하고 있는 동안 나는 말초 레이저입니다. 나는 느낌을 얻을 수 있습의 더 나은 배수 subretinal 및 유리체 강내 액체,그리고 더 나은 가스를 채우에 유리 같은 구멍을 내가 할 경우 이다.
주목해야한다는 일부 외과하지 않는 레이저 배수 retinotomy,그리고 합리적이지 레이저 황반 구멍이다., 이 때문에 retinotomy 은 아주 작은 후방에 위치하고 아마도 없 유리 같은 견인의 주위에 휴식,그래서 일부는 그것을 느끼지 않의를 추가하는 데 필요한 맥락 망막 흉터에서 후방을 위해 치료하 retinotomy 과 레이저입니다.
•케이스 닫기. 나는 보통 대부분의 경우,특히 그것이 열등한 분리 인 경우 봉합사로 내 경막을 닫습니다., 이렇게 더 나은 가스를 채우기 때문에 추가적인 조작과 관련된 일을 더욱 철저한 유리체 및기 때문에 많은 환자가 함께 망막 박리는 myopes 고 얇은 scleras,내 sclerostomies 하는 경향이 누수가에서 망막 박리 사례와는 달리,황반 주름이나 황반 구멍을 경우입니다. 나는 거의 항상 C3F8 가스를 사용한다. 가끔하기 때문에 공기의 여행을 고려하거나 필요한 빠른 시각적 재활 때문에 환자는 단안 눈을 가진 분리,내가 사용하는 SF6 또는 실리콘 오일입니다. 나는 가스 케이스에는 7-0 크로 믹 창자를 사용하고 오일 케이스에는 7-0 비 크릴을 사용합니다.,
공막 좌굴 기술
나는 공막 좌굴 절차를하는 것을 싫어한다. 나는 내가 더 노안이 될수록 그것을 덜 좋아한다. 그러나 어떤 경우에는 유용합니다. 다음은 절차를 수행 할 때 명심해야 할 사항입니다.
•vitrectomy 동안 버클을 추가. 하지만 vitrectomy 은 매우 좋은 절차로 앞서 언급한 경우가 있을 수 있는 잠재적으로 이득의 추가에서 공막클링., 예를 들어,만약 눈이 phakic,당신은 일반적으로 경사를 적극적인 측면에서 부의 유리 같은 기본이고 점점 앞쪽에 유리로 철저 가능한 두려움의 유도하 즉각적인 백내장. 버클을 제공할 수 있는 조금 더 적은 공격하고 철저한 귀하의 유리체를 얻을 수 있도록,당신을 멀리하지 않는 모든 유리 off., 또한,경보 징후 초기의 증식 vitreoretinopathy 및 망막이 약간 딱딱하고,둘러싸 밴드의 주위에는 눈 것을 방지하는 데 도움이 재발하는 분리,또는 적어도 내가 더 잘 알고 밤에는 모든 일을 다 했를 위해 할 수 있습니다. 다시 말하지만,이것은 내 유리체 절제술 사례의 10%에서만 공막 좌굴을 포함하기 때문에 드문 경우입니다. 내가 할 때,나는 사용하 41 밴드와 일반적으로 버클을 채소를 지원하는 유리 기지 또는 넓은 지역의 격자는 유리하기 어려울 수 있습 별도의 망막에서.
•*공막 좌굴 단독으로., 공막클링은 올바른 절차에서 환자(일반적으로 젊)지 않고 유리 같은 분리가있을 수 있습니다 망막 투석 또는 망막의 구멍과 함께 또는없이 관련 격자 변성 있습니다. 을 수행할 때 공막 변형 수술하고,합병증을 피하기 위해,그러한 실수로 공막 천공 구멍을 통과하면 매트리스는 봉합 또는 subretinal 출혈 때 나는 소모 subretinal 유동적입니다. 나는 망막 투석을 제외하고는 지금 분절 버클을 거의하지 않습니다., 내 생각은 이 환자는 아마 이상의 지역을 망막이나 유리체 망막 유착는 볼 수 없습니다,둘러싸고 눈에게 제공하는 보안 전체 주변 망막이 지원되며,겉으로는 일반역 떨어지지 않는다. 나는 일반적으로 둘러싸 실리콘 스펀지로 이것은 내게 더 좋은 공막 들여쓰기하고 고도로 덜 유도 근시보다는 실리콘 밴드입니다.이전 페이지에서 망막,1 주일 postop., 실리콘 오일은 환자가 즉시 볼 수 있도록 사용되었습니다.
•망막 하액의 외부 배수. 절차의이 단계를 위해,나는 보통 짧은 25 게이지 바늘을 사용하고 팁의 각도를 지나서 바늘을 넣습니다. 나는 버클의 침대에서 그리고 냉동 요법으로 치료 된 부위에서 그리고 분명히 망막이 가장 분리 된 곳에서 배수합니다. 나는 버클을 놓고 매트리스 봉합을 일시적으로 조인 후에 이것을한다., 이 제공하는 증가 압력이 눈에 허용하 subretinal 유체 출구를 통해 매우 작은 구멍 상처 및 방지하는 과도한 hypotony 중 배수장치를 증가시킬 수 있는 안 출혈. 또한 실수로 발생하지 않아야하는 망막을 꿰뚫는 경우 생성 된 구멍은 이미 처리되었으며 버클에 의해지지됩니다. 나의 주요 목표를 수행하는 배수가 부드럽게 눈을 충분히 얻을 충분히 고도의 공막클링 요소를 가까이에 구멍이 없이는 원인 중앙 망막동맥 occlusion., “완전한”배수는 목표가 아니며 특히 환자가 10 월 1 일로 평가 될 때 거의 달성되지 않습니다.
공압식 Retinopexy
공압식 retinopexy 는 망막 박리 수리에 대한 또 다른 접근법입니다. 그것은 vitrectomy 또는 공막 버클에 비해 덜 관여하는 사무실 절차이며,최근 논문에서 매우 좋은 결과를 산출합니다.2PR 에서 가스 버블은 망막 틈을 닫고 분리 된 망막을 다시 부착 할 수있는 유리체 공동에 주입됩니다., Cryotherapy 에서 수행할 수 있습니다 망막을 만드는 맥락 망막 부착 주위에 찢어지기 전에는 가스 거품 주입,또는 레이저를 수행할 수 있게 눈물이 또 눈물이 후 기포가 다시 부착의 망막입니다. 최근 연구에서,176 명의 박리 환자가 pr 또는 PPV 중 하나에 무작위 추출되었다. 1 차 결과는 1 년 ETDRS 시력이었다. 중요한 2 차 결과는 주관적 시각 기능(NEI VFQ-25),metamorphopsia score(M-CHART)및 1 차 해부학 적 성공이었다.
공압식 망막 절제술에 따른 ETDRS 시력은 유리체 절제술을 4 회 초과했습니다.,12 개월에 9 글자(79.9±10.4 대 75±15.2,p=0.024). 을 의미 ETDRS 시력 또한 우수한 압축 공기를 넣은 retinopexy 그룹에 비해 vitrectomy 에서 세 개월(78.4±12.3 대 68.5±17.8)및 여섯 개월(79.2±11.1 대 68.6±17.2). 복합 NEI VFQ-25 점수는 3 개월과 6 개월에 공압식 retinopexy 에 대해 우수했다. 또한,수직 변이 형 점수는 12 개월(0.14±0.29 대 0.28±0.42,p=0.026)에서 vitrectomy 와 비교하여 PR 그룹에서 우수했다. 12 개월의 일차 해부학 적 성공은 pr 대 93 을받는 환자의 80.8%에 의해 달성되었다.,Vitrectomy(p=0.045)를받는 2%는 각각 98.7%와 98.6%로 2 차 해부학 적 성공을 달성했습니다. Vitrectomy arm 의 phakic 환자의 65%는 PR(p<0.001)의 16%대 12 개월 전에 연구 눈에서 백내장 수술을 받았다.
제 부분에서는 공정한 수의 공압식 망막 박리를하고 그것이 적절할 때 환자에게 절차를 제공합니다. 우수 박리와 함께 하나의 휴식 또는 휴식하는 동일한 근처에 위치,그리고 최소한의 추가 병리학보다습니다., 불행히도,많은 사람들을 개발하는 박리가 망막 있는 완벽한 보다는 보다 적게,지역의 격자 변성 및 구멍 및 따라서 적합하지 않습에 대한 절차입니다. 그것이 작동 할 때 훌륭하지만 이상적인 후보자에서도 성공률은 70~80%입니다.
I 희망하는 기법을 공유 한 도움말 개선의 이해 현재의 접근 방식을 망막 분리,또는 당신의 존재 기술입니다., Vitrectomy 는 방법에 대해 광범위한 사용의 공막 좌굴,하지만 그것의 중요한 안과 알 후자는 절차가 아직도 매우 중요한 곳에서 우리의 무기입니다. 리뷰
웡 박사는 휴스턴의 망막 컨설턴트와 개인 연습을하고 있습니다. 그는 기사에 언급 된 모든 제품에 재정적 관심이 없습니다.피>1. Heimann H,Bartz-Schmidt KU,Bornfeld N,et al. Rhegmatogenous 망막 박리에서 공막 좌굴 대 1 차 유리체 절제술:전향 적 무작위 다기관 임상 연구. 안과 2007;114:12:2142-54.피>2., Hillier RJ,Felfeli T,Berger AR,et al. 1 차 Rhegmatogenous 망막 박리 결과의 관리를위한 Vitrectomy 대 공압 Retinopexy 무작위 시험(PIVOT). 안과 2018 년 11 월 20 일. 피>