US Pharm. 2012;37(5):HS-14-HS-16.
정맥 radiocontrast,또는 IV 염료,사용됩를 위한 많은 서로 다른 절차를 향상시킬 이미지 invarious 방사선 연구이다. 연구의 예로는 ct(computedtomography)스캔,혈관 조영술 및 pyelograms 가 있습니다. 이러한 진단 절차는 전 세계의 병원 중재 및 심장학 부서에서 매일 수행됩니다. 일반적으로혈관의 가시성을 향상시키는 데 사용됩니다.,1
있는 경우 기본적으로 다음과 같은 두 가지 형태의 contrastmedia 사용되는 대부분의 방사선 연구:온 고 osmolalitycontrast 미디어 및 비이온성이 낮은 삼투압 contrast media. 이 latterhas 가 원하는 형태의 IV 염료,최근 몇 년 동안 주어진 itsbetter 안전 기록은,특히 여자를 위해 모유 수유.그러나 고 삼투압 대비 매체보다 훨씬 비쌉니다.IV 염료에 대한 알레르기 반응은 흔하며 경미한 tomoderate 에 이르기까지 다양하며 때로는 생명을 위협 할 수 있습니다.,1
그것을 믿는 사람들 anallergy 물(갑각류)으로 표시될 수 있습니다 알레르기 대비 미디어식의 존재로 인해 요오드 모두에서. 우리는 간략하게이 제품의 유형,응용 및 알레르기 프로파일을 검토 할 것입니다.기사.
유형의 Radiocontrast 미디어
모두 높은 삼투 대비 미디어(이오니아)그리고 저렴한 삼투 대비 미디어(비이온 유기)에이전트 containiodine 고 정맥 주사로 투여됩니다. 대부분의 혈관 내 대조구체는 삼 요오드 벤조산의 유도체입니다., 요오드 분자는대부분의 임상 시스템이 작동하는 에너지 범위의 효과적인 x 선 흡수기. 요오드화 된 대조 매체가 가장 효율적입니다.혈관 구조 및 장기의 가시성을 향상시키기위한 제품방사선 촬영 절차. 이온성이 더 chargedparticles 일으키는 높은 삼투압,혈액에서는 원인이 될 수 있습 apotentially 생명을 위협하는 대조적 미디어에서 반응 someindividuals 의료 조건입니다. 비이 온성 대리인은 더 적은을 생성합니다.분해 및 입자 및이 위험을 줄이지 만 훨씬 더 비쌉니다., 비이 온성 대비 매체는 오늘날 훨씬 더 널리 사용되고 있습니다.대조 매체의 요오드 농도는 숫자에 의해 결정됩니다.1 밀리리터의 용액(mg/mL)에 존재하는 밀리그램의 요오드 분자.2
임의의 대조 매개체의 농도는 약제가 얼마나 방사선 불 투과성이 될지를 결정한다. Theiodine 농도가 높을수록 x 선 포톤이 더 많이 흡수 될 확률이 높아집니다. 따라서,그 특정 조영제는 비교 가능한 저 요오드 농축 제보다 더 많은 방사선 불 투과성 일 수있다.,용액의 삼투압은 물 퍼 킬로 그램 용액에서 분자와 입자의 수를 측정 한 것입니다. 다시 말해서,삼투압으로 설명 될 수있 ameasurement 의 분자의 수 수 있는 군중 또는 displacewater 분자 킬로그램의 물. 대조 매체의 삼투압 값은 혈장의 삼투압 값보다 높다는 것입니다. 혈장보다 삼투압이 큰 모든 용액은 고 삼투압 용액이라고합니다.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison 은 다음과 같은 환자에게 사용됩니다.좌심실을 불투명하게하고 좌심실 내막 경계의 묘사를 개선하기 위해 심 초음파 검사.
Omnipaque 사용에 대한 angiocardiography;aortography 포함하여 연구의 대동맥 뿌리,대동맥궁,오름차순으로 대동맥,복 대동맥과 지;contrastenhancement 에 대한 CT 스캔의 머리와 몸 imaging;IV digitalsubtraction 혈관(DSA)의 머리,목,복부,신장,andperipheral 선박,주변 동맥 x 선 촬영법;그리고 배설 요로 조영술.,
Visipaque(270mgI/mL)와 같은 비이 온성 또는 유기적으로 결합 된 iodinecontrast 배지가 DSA 에 사용됩니다.Visipaque 주입(320mgI/mL)은 혈관 조영술,말초 동맥 조영술,내장 동맥 조영술 및 뇌 동맥 조영술에 사용됩니다. Visipaque 주사(270mgI/mL 및 320mgI/mL)는두부와 신체의 CT(배설 urography)에 대해 지시됩니다. VisipaqueInjection(270mgI/mL)은 말초 정맥 조영술에도 표시됩니다.의 또 다른 예 nonionics 은 Isovue-300(iopamidol),는 사용됩을 진단하는 데 도움이 되는 특정 질환의 중심,뇌에 혈관 및 신경계입니다.,1,3
투약 및 행정
그것은 것을보고 계산 ofcontrast 미디어 복용량과 주입을 평가에 기초하여 마른 몸 weightleads 증가 환자를 환자의 균일 간 parenchymaland 관 향상입니다. 이것은 아마 관련 greaterperfusion 대비의 미디어를 단단한 기관,근육,그리고 vesselscompared 으로 높은 변수이지만 가난 끼얹는 지방 조직입니다.,예를 들어,볼륨과 사출 비율의 대비 materialadministration 기반으로 비례에 70kg 남자 25%몸 fator70kg 여자 30%체지방에서 45g 오 IV 에서 0.9g/sec.4
의 평가 또는 속도의 대비 mediainjections 의 위험을 증가시킬 수 있습니 불리한 반응이다. 또한 대비 매체의 두께 또는 두께로 인해 저항이 발생할 수 있습니다.그것의 흐름. 점도는 농도,크기와 관련이 있습니다.특정 조영제의 분자 및 온도., 점도 값이 더 높은 대비 매체가 있어야합니다.느린 속도로 움직입니다. 대비 매체를 일반적으로 몸체까지 가열하면온도는 점도를 감소시킵니다. 요오드화물 농도,점도,온도는 대조적 미디어는 카테터 내경,catheterlength,와 숫자의 카테터 구멍이 있는 모든 요소 influencecontrast 미디어 흐름입니다.1
알레르기
에서 대부분의 경우 직전에 주입 후,요오드 조영제인 지구 온난화 감각을 통하여 몸입니다.의 특정 지역에 있는 몸이 느낌이 더 뚜렷합니다., Patientsreceiving 대비 미디어를 통해 IV 일반적으로 경험하는 뜨거운 feelingaround 목고,이를 뜨거운 감각을 점차적으로 아래로 이동하 thepelvic 영역입니다.
IV 염료에 대한 반응은 그(것)들을 받는 환자의 5%에서 8%에서 관찰됩니다. 가벼운 반응에는 다음과 같은 느낌이 포함됩니다.따뜻한,메스꺼움 및 구토. 일반적으로 이러한 증상은 다음과 같은 경우에만 발생합니다.단기간에 치료가 필요하지 않습니다. 심한 구토,두드러기 및 붓기를 포함한 중재 적 반응은 대조 배지를받는 환자의 1%에서 발생하며 치료가 자주 필요합니다.,심한 생명을 위협하는 반응을 포함한 아나필락시스,발생 in0.1%을 받는 사람들의 대비 미디어,으로 예상되는 죽음 속도 하에서 사람이 모든 75,000. 사망을 포함한 가장 심각한 반응은 두 가지 유형 모두에서 비슷한 속도로 발생하는 것으로보고되었습니다.5
반응을 대비 미디어 있지 않은 atrue 알레르지만,오히려 pseudoallergy 자연에서 의미하는 것이 있습니 더 알레르기 항체 현재 일으키는 반응이다. 오히려 대조 매체는 비만 세포에서 히스타민 및 기타 화학 물질을 직접 방출하는 역할을합니다., 요오드 농도는 심각성에 영향을 미친다.불리한 반응. 요오드 농도가 높을수록 이상 반응의 위험이 높아집니다.9
요오드화 된 대조 매체는 독성이있다.신장 및 신장 기능. 환자의 혈청 크레아티닌수술 전에 복용량을 모니터링해야합니다. 또한,예상 사 여과율(eGFR)낮은 없어야 than30mL/min 받는 환자에서 요오드 대조,그리고 discretionshould 환자에서 사용할 수 eGFR less than45mL/min. 여분의 체액이있는 부위를 따르는 것이 좋습니다.,1
수많은 연구 결과에 따르면어떤 요오드가 대조 매체에서 일반적이며,요오드가 알레르기 반응의 원인이 아닙니다. 해산물의 특정 단백질이 오히려 원인입니다.해산물 알레르기 환자의 알레르기. 그것은 주목 trueallergic 효과에 의해 정의 면역 글로불린 E–관련 andstudies 과는 대조적 미디어 발생하지 않은 반응 in vivo.따라서,콘트라스트 매체 또는 요오드는 알러지 유발 물질로 작용할 가능성이 없다.,5
Radiocontrast Media Allergy Diagnosis
피부 검사 및 RAST(radioallergosorbent test)는 contrast media allergy 진단에 도움이되지 않았습니다. 작은”테스트”복용량도 도움이되지 않습니다.수카 마운트에서도 발생하는 심각한 생명을 위협하는 반응의 반복. 더 큰 용량의 콘트라스트 매체에 대한 심한 반응은사람이보다 적은 용량의 IV 염료를 용인 한 후에 관찰되었다. 따라서 대조 매체 알레르기의 진단은 증상이있는 후에 만 이루어집니다.발생했다., 그렇지 않으면,그것은 단지 가능한지 확인하는 aperson 의 위험이 증가한 반응이 대조를 기반으로 하는 미디어 onthe 위험 요소를 아래와 같습니다.6
알레르기 예방 및 치료
위에서 언급한 바와 같이,의 목적 usingthese 대비 에이전트가 진단을 위해,그러나 어떤 의료 procedurein 어떤 방사능 연구,오른쪽에 복용량 또는 양의 반면 medianeeds 를 결정하기 전에는 절차입니다., 총 볼륨 또는 doseis 에 따라 여러 가지 요인 요오드화물의 농도 contrastmedia;유형의 주 대비 미디어(이오니아 또는 비이온성);환자 ‘sbody 중량,해부학적 구조나 지역;속도로 주입하고 나이 또는 질환 프로세스할 수 있는 위험을 증가시킬 adversereaction. 대조 매체에 대한 급성 반응의 치료는다른 아나필락시 반응과는 다릅니다. 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.적절한 에피네프린 및 항히스타민 제뿐만 아니라 저혈압 및 쇼크에 대한 Ivfluid 의 사용.,7
대비 매체 반응을 방지할 수 있에 의해 테스트 dosefor 의도한 대비하거나 사용이 대안의 사용 ofnonionic 대 이오니아 미디어에 해당되는 경우;그리고 사용의 certainmedicines 이전에 대조 대리인의 미디어 이러한 asprednisone50mg 을 경구로에서 찍은 13,7,1 시간 전에는 절차,또는 디펜(알레르기)50mg 을 경구로,IV 또는 근육,1 시간 이전에 수신 radiocontrast 미디어.7
는 위험 요소
위에서 언급한 바와 같이,사람들 haveseafood 알레르기하지 않은 위험에 노출되지 않습니다 그들이 필요로 하는 경우 사용하기 대비 매체입니다., 또한,사람들이 알레르기와 국소 요오드제 또는 iodidesare 또한 위험이 증가한 반응이 대조 매체입니다.는 환자에서 위험이 높은 사람들을 포함하는 과거의 반응 tocontrast 미디어(최대 44%);그 천식을 가진 사람들이 있 historyof 심장 및 신장과 갑상선(두 저자극 및 갑상선기능항진증)질병하는 사람들 베타 차단제 또는 메트포르민;및 여성과 노인(나타나 높은 위험에 대한 심각한 반응).,오 8,11
참고:적절한 후속 혈청 크레아티닌의 수준을 입원 환자가 당뇨병 환자 받고 있는 metformin 치료 highlyimportant 및 모니터링에 필요한 약사. 약 4%ofpatients 당뇨병과 정상적인 신장 기능을 수 있습 developcontrast 재료 관련 신경으로 비이온성 대조 매체입니다.메트포르민을 투여받는 당뇨병 환자의 약 8%는바셀린 혈청 크레아티닌 수치가 1 이하입니다.,5mg/dL 는,메트포르민 치료가 IV 대조 물질의 행정 후에 적어도 48 시간 동안 bewithhend 것을 요구하는 유산증의 anincreased 위험을 개발합니다. FDA 는 현재 환자의 메트포르민 모니터링을 권장합니다.누가 IVcontrast 매체의 투여와 관련된 방사선 학적 절차를 겪고있다.11피>1. 대조 매체에 방사선과(ACR)매뉴얼의 미국 대학. 2010. 버전 7.
2 입니다. 메스 MJ,마이 바흐 안녕. 대조 반응에 대한 현재의 이해와 임상 관리에 대한 시사점. 마약 Saf.2006;29:133-141.
3. 톰슨 케이,바르 마 디., 방사선 사진 대조의 안전한 사용미디어. 호주 처방 자. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4.Ho LM,Rendon C.Nelson RC,DeLong DM.Lean body weight 를 기준으로 한 certrast medium 선량 및 속도 결정:thisstrategy 는 간 enhancementduring multi-detector row CT 의 환자 대 환자 균일 성을 향상 시킵니까? 방사선학. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. 해산물 알레르기 및 방사선 콘트라스트 미디어:의사가 신화를 전파하고 있습니까? 오전 J 의대. 2008;121(8):e19.
6. 바렛 BJ,파프리 추신. 대조 매체에 의해 유도 된 신 병증 예방. N Engl J 의대., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR,von Elm E,Loubeyre P,Hauser C. 요오드화 된 대조 배지로 인한 심각한 아나필락시 성 반응의 약리학 적 예방:체계적인 검토. BMJ. 2006;333:675.
8. 캔터 LM. 방사선 콘트라스트 매체에 대한 아나필락토이드 반응. 알레르기 천식 Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. 대조 매체 과민증:문제의 범위. 독성학. 2005;209:189-192.10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11.Keller DM,요오드화 된 대조 매체는 갑상선 기능 부전에 대한 위험을 높입니다. 아치 인턴 의대. 2012;172:153-159.피>