면역 재구성 염증성 증후군

는 당신이 당신은 면역 재구성 염증성 증후군? 당신은 무엇을 찾을 것으로 예상해야합니까?

• 면역 재구성 염증성 증후군(IRIS)을 나타내의 악화로 인정(역설적인 홍채)또는 알 수 없는(unmasking 홍채)기존의 감염의 설정에서 향상된 면역 기능이다.

• 홍채 발생하는 것으로 보고되었습니다.에 대한 응답은 다른 병원균을 하지만 가장 일반적으로 나타내고 반응하는 mycobacteria(예를 들어,결핵균과 M., 미코 박테 리움 아 비움의 복잡한),곰팡이(예를 들어,Cryptococcus neoformans),및 바이러스(예를들면,세포 확대 바이러스 및 인 herpesvirus-8).

• 프레젠테이션의 아이리스 부분에 따라 달라집시 병원균이러스의 일반적인 특징:

  을 개발하는 사람들 아이리스는 일반적으로 적어도 2 로그 감소에서 바이러스 부하에 대응하는 항레트로바이러스 치료(예)그리고 거의 보편적으로 적어도 1 로 줄입니다. 클러스터 분화(CD)4 응답은 가변적이지만 일반적으로 홍채시 증가한다.,로직 테스트용으로 인해 리소스를 제한 사항,문서의 우수한 준수를 먼저 온라인 예술을 대체할 수 있는 요구 사항에 대한 문서화 된 virologic response.

  의 중간 시간의 개발 IRIS 은 약 1 개월 후에 개시하지만,가끔 선물할 수 있는 최대 고도의 년 후에,치료 특히 그들의 응답이 지연되는 예술

• 한 역설적 IRIS,에 의해 정의 환자가 있어야 합 일시적인 개선하기 전에 개발의 새로운 증상이거나 악화시키는 기존의 증상입니다.,

• 에 대한 unmasking IRIS,일반적인 프리젠테이션의 새로운 기회염(OI)해야 하지 않는 말을하는 것입니다 프레젠테이션의 새로운 OI 되는크 IRIS 해야 합 가혹하거나 비정상적으로는 이례적인 임상적 특징입니다.

• 물리 아이리스의 연구 결과에 따라 병원균 관련된:

  Tuberculosis(TB)IRIS 유사한 프리젠테이션의 결핵에서 다른 상황으로 명시할 수 있습니다열,새로운 또는 확대 림프절,추위 농,또는 다른 초점 조직의 참여(예를들면,,관절염),새로운 또는 악화 중앙 신경계 연구 결과(예를 들어,focal neurologic 적자 또는 meningismus),새로운 또는 악화 serositis(예를들면,표지판의 흉수,복수,또는 pericardial 삼출액)및 간비종.

• 미코박테륨 avium 복잡한(MAC)IRIS 가장 일반적으로 선과 열고 초점 림프절염(자궁경부 또는 복에서 대부분의 경우)또한 현재 증가와 함께 간비종,척추고 paravertebral 농,또는 피하 혹.,

• 에 대비하 cryptococcal 뇌수막염에 치료되지 않는 인간면역결핍바이러스(HIV),cryptococcal IRIS 일반적으로 연결된 뇌막 표시로 인해 강렬한 염증 반응 그리고 높은 두개내 압력이다. 또한,폐동맥 질환(징후와 일치 새로운 폐렴),림프절염,또는 focal neurologic 표지판(에서 두개 또는 척추 cryptococcomas)도 발생할 수 있습니다.,

• 세포 확대 바이러스(CMV)IRIS 일반적으로 제시된 표지판의 망막염 또는 표지판의 vitritis,포도,papillitis,백내장,섬유 혈관막,또는 황반 부종.

환자는 어떻게 면역 재구성 염증 증후군을 일으켰습니까?

• 이상의 IRIS 로 정의되지 않지만,일반적인보기는 IRIS 을 나타냅니 overexuberant 복원의 병원체별 면역 반응이다.

어떤 개인이 면역 재구성 염증 증후군을 일으킬 위험이 더 큽니까?,

• 환자에서 가장 높은 위험에 대한 IRIS 은 사람들의 개시에 항레트로바이러스 치료를 고급 면역 억제로,특정한 기회 및 감염의 위험이 높은 갖는 진단하지 못한 기회 감염 때문에 그들의 역학적 위험 요소입니다.

  가진 환자 CD4T 세포수의 100 보다 작은 세포은/uL 의 최고 위험의 개발을 위한 홍채 개인으로 이 수준에서의 면역 억제하는 데 더 높은 위험이 진단하지 못한 OIs.,

  ART 개시 시점의 마이코 박테리아 및 크립토 코커스 질환 환자는 대략적인 위험이 15%인 홍채가 발생할 위험이 더 높습니다.

  결핵 및 cryptococcal 질병에 대한 풍토병 지역에서 유래 한 환자는 홍채가 발생할 위험이 더 높습니다.

• 사이의 관계를 타이밍 아트의 동안 급성 OI 및 개발의 아이리스는 복잡하고 높 병원균-특정합니다.

  결핵에서 무작위 연구에서 이전 ART(예:6 주에 비해 2 주 이내)는 홍채의 위험을 증가시킵니다.,

  에 Cryptococcus,미래의 연구를 표시하지 않 간의 관계 이전의 시작 예술과 아이리스,하지만 예술과 관련되어 사망률 증가에 cryptococcal 뇌수막염에서 두 무작위 실시한 연구에서는 리소스가 제한 설정입니다.

  다른 OIs 에서 이전의 예술은 홍채의 발달과 관련이 없었다.

  그러나,일반적으로,대부분의 OIs,잠재적인 위험의 증가 IRIS 으로 이전에 예술가에 의해 무거운 생존과 관련된 혜택은 예술 중에 심각한 오인으로 진보된 면역 억제., 따라서 홍채에 대한 두려움은 적극적인 OI 로 치료받는 환자에게 ART 를 연기 할 충분한 이유가 아닙니다.

• Low CD4+셀 카운트 또는 CD4 비율에서 예술작되었을 일관되게 발견하는 것은 위험 요소에 대한 IRIS.

• 의 더 큰 심각성을 제시하는 기회주의적 감염으로 측정되는의 존재 fungemia 에 Cryptococcus 이나 전파병이 결핵에서도의 개발과 관련된 IRIS.,

• 더 강력한 대응을 예술로 측정하여 더 큰 감소에서 HIV 리보핵산(RNA)수준 또는 증가 CD4T 세포수와 관련된 IRIS.

주의:거기에 다른 질환 흉내낼 수 있는 면역 재구성 염증성 증후군:

• 아이리스의 진단을 제외할 수 있습니다.

• 하나은 제외 다른 잠재적인 진단을 포함한다.

  OI 치료 장애 또는 오이 재발로 인해 nonadherence,실패 약리학적인(예:, 잘못된 용량),의약품에 대한 저항

  전형적인 프리젠테이션의 새로운 OI

  약물 독성

어떤 연구소를 주문해야 하고 당신은 무엇을 기대를 찾을 수 있습니까?

결과와 일치 진단

• 적절한 virologic response 예술—일반적으로 2 로그 감소에서 바이러스 부하가 크거나(그러나 적어도 1 로그 감소).

• 대부분의 환자는 홍채 진단 당시 기준선에서 CD4 가 증가합니다.,

는 결과를 확인 진단

• 아이리스의 진단을 제외 없다 그래서 금 표준에 대한 진단과 구체적인 실험실 테스트를 사용할 수 있습니다.

• 의 진단 unmasking IRIS 일반적으로 필요 microbiologic 확인이 필요할 수 있는 침략적인 절차입니다.역설적 인 홍채에서 새로운 과정을 배제하기 위해 합리적인 노력을 기울여야합니다., 예를 들어,가능한 역설적 IRIS 을 Pneumocystis jirovecii 렴(PCP),호흡기 표본을 획득해야 할 규칙의 다른 원인 호흡 상실.

면역 재구성 염증 증후군의 진단을 만들거나 제외하는 데 도움이되는 이미징 연구는 무엇입니까?

• 홍채의 잠재적 인 사례를 평가하기위한 이미징 연구는 주로 환자의 제시 증상에 근거 할 것이다.,

• 에 대한 cryptococcal IRIS,머리 CT 대비($$$)해야기 전에 수행을 반복 요추 규칙의 존재 대량 장애 또는 다른 금기 사항 요추. 폐 증상이있는 사람들은 흉부 엑스레이($)의 혜택을 볼 것입니다.

• CMV IRIS 임상 진단에 기반한 경험있는 안과 검사 및 일반적으로 필요하지 않습니다.

진단 및 치료 지원에 도움이되는 상담 서비스 또는 서비스는 무엇입니까?,

환자가 홍채를 가지고 있다고 결정하면 즉시 어떤 치료법을 시작해야합니까?

• 에서 일반적으로,예술을 계속해야하고 멈춰야 하는 경우에만 절대적으로 필요한 경우 심각한 문제의 독성은 현재(예를 들어,nevirapine/아 바카 비어 과민하거나 심각한 증상).확인 된 병원체에 대한 항균 요법을 시작하거나 계속해야합니다.일반적으로 경영진은 기대하고지지합니다.

2., 다른 주요 치료 양식

• 코르티코스테로이드에서 시작 1.5mg/kg/day 와 테이퍼드 4 주 과정,개선하는 것으로 나타났 증상이고 입원기간을 단축에서 역설적 TB IRIS.

• 코르티코도 고려해야 합니다에의 다른 원인 IRIS 을 포함하는 중추 신경계기 시스템입니다.

• 의 설정에서 PCP,아이리스가 필요할 수 있습을 머리말을 붙은 물론 코르티코스테로이드의 것 이상은 일반적으로 추천으로 치료의 일부 심각한 PCP.,비 스테로이드 성 항염증제는 발열이나 통증과 관련된 경우에 도움이 될 수 있습니다.

면역 재구성 염증 증후군의 결과로 발생할 수있는 합병증은 무엇입니까?

• 아이리스는 일반적으로 연결되지 않으로 불리한 장기적인 결과가 발생할 수 있습에 필요한 입원 또는 침습적 절차가 있습니다.

• 지칠대로 지친 결과의 홍채에서 결핵 및 cryptococcal 질환에서 죽음 호흡기 또는 높은 두개내 압력이다., 그러나,공격적인 호흡을 지원하고 관리하는 높은 두개의 압력으로 정기적으로 사용할 수 있에서 개발한 설정,홍채는 치명적이지도 않습니다.

What-if 시나리오:

• 빈번한 관심사는 급성 OI 의 설정에서 ART 를 시작하는 최적 타이밍을 결정하는 것입니다.

  에서 결핵,세 무작위 연구 결과 초기(2 주에의 개시 후 antituberculous 치료)사망률을 감소와 그에 CD4+T-세포 수보다 50 세포/uL.,

  에서 이러한 결핵 및 높은 CD4
  +T-세포수,나타나는 치료할 수 있습이 안전하게 지연될 때까지 약 6 주의 개시 후 antituberculous 치료입니다.

  인구에 있으로 높은 사망률,초기술에 영향을 미치지 않았다는 사망률이 가진 환자에서 심각한 결핵 뇌수막염으로 인해 가능성이 높은 전반적으로 빈약한 예후에 이다.

  에 PCP,한 무작위 연구(그리고 몇 회고전 연구)감소를 보여주었다에서는 후천성 면역결핍증(AIDS)진행하거나 죽음으로 초기 치료입니다.,

  cryptococcal disease 의 초기 ART 는 자원 제한 설정에서 두 가지 무작위 연구에서 사망률을 증가 시켰습니다. 증가 된 사망률은 가장 심각한 질병을 가진 사람들에 의해 주도 된 것으로 나타났습니다.

  개인 보다 적게 가혹한 cryptococcal 뇌수막염 설정(예를들면,정상적인 정신 상태)에서 설정 amphotericin 하고 공격적인 관리는 두개의 압력용기술을 줄일 수 있습니다 죽음과 에이즈니다.

면역 재구성 염증 증후군은 얼마나 자주 발생합니까?,

ART 를 시작하는 무증상 HIV 환자에서 홍채의 유병률에 대한 추정치는 3%에서 38%까지 다양합니다. 넓은 범위는 가능성의 숫자로 인해 요소의 부족을 포함하여 합의한 경우-대한 정의는 아이리스의 정도가 면역 억제 시작하기에 앞 예술,그리고 부담을 기회 감염의 인구에서 공부한다. 결핵 및 크립토 코코 시스의 비율이 상대적으로 낮은 서쪽에서는 요금이 표시된 범위의 낮은 끝에 있습니다., 대규모 무작위 연구(AIDS Clinical Trials Group study A5202)의 2 차 분석은 ART 를 시작한 1,848 명의 피험자에서 홍채의 유병률을 2.8%로보고했습니다. 무작위 연구는 홍채가 ART 를 시작하는 마이코 박테리아 또는 크립토 코커스 감염 환자의 약 15%에서 발생한다고 제안합니다.

이 질병에 어떤 병원체가 책임이 있습니까?

마이코 박테리아

결핵균에 대한 홍채는 일반적으로 ART 의 처음 60 일 이내에 발생합니다., 역설적 인 반응은 항 결핵성 치료를 시작하는 HIV 감염되지 않은 개인에서도 발생하지만,이러한 반응은 HIV 감염 환자에서 더 흔합니다. 그것을 구분하기 어려울 수있다 사 unmasking 의 무증상 감염되었을 제시하기 전에 개시 예술의 새로운대 습득의 질병으로 결핵에서 발생하는 증가율에서 모든 단계 에이즈의 질환입니다. 보고 표준화를 돕기 위해 HIV 관련 홍채 연구를위한 국제 네트워크(INSHI)는 마스크 해제 및 역설적 인 결핵 홍채 진단 기준을 수립했습니다., (사용 가능:http://www.med.umn.edu/inshi/. 2014 년 6 월 9 일에 액세스했습니다. 이)INSHI 기준에 대한 unmasking TB IRIS 필요로 진단을 만들 수를 3 개월 이내에 최대의 예술작과 관련된 강도의 임상 양상이고 과도한 염증 반응이다.

역설적 TB IRIS 은 종종 특징의 반환에 의해 헌법상의 증상의 악화 호흡기 증상이 악화와 실질 병소 또는 확대의 흉곽 내에 있는 림프절 흉부 X-ray., 환자와 함께 폐외 질병이 악화될 수 있습 림프절염이나 흉막삼출 또는 잠재적으로 치명적인 반응 등을 확장하 intracranial tuberculomas,복막염 또는 장니다. 그러나 전반적으로 역설적 인 결핵 홍채는 거의 치명적이지 않습니다. 이 있지만 보고서의 최대 25%사망률에 unmasking TB IRIS,사망률에는 기회주의적 활동 감염에서 특히 치료를-제한된 자원 또한,높은,그리고 이러한 경우 사망가지 않고 죽은 예술뿐만 아니라,이기는 하지만 가능성이 다른 임상 양상이있다.,

맥 IRIS(거나 해제 또는 역설적인)제공으로 일반적으로 발열하고 초점(그리고 때때로 suppurating)림프절염(자궁경부 또는 복에서 대부분의 경우),일반적으로 첫 번째 2 개월 이내에 예술의 개시. 증가하는 hepatosplenomegaly 및 복통은 또한 역설적 인 MAC IRIS 에서 일반적으로 설명됩니다. 더 많은 특이한 경우 보고서의 맥 아이리스가 포함되어 있 골수염,척추고 paravertebral 농,육아종성 간염,뇌농양을 악화시키는 폐 침투,혹 피하고,hypercalcemia., 관련 조직의 생검은 일반적으로 잘 형성된 육아종이 많은 비교적 적은 산-빠른 간균을 보여줍니다. 치료받지 않은 에이즈 환자에서 mac 을 전파하는 것과는 반대로,MAC 홍채의 골수 및 혈액 배양은 일반적으로 음성입니다.

곰팡이 병원

Cryptococcal 아이리스의 가장 일반적으로 선물을 중앙 신경계 발견 할 수 있지만 또한 존재한 폐병과/또는 림프절염.그림 1 은 크립토 코커스 홍채의 예입니다., 가 뇌수막염으로 cryptococcal IRIS 이 더 높을 수 있습니다 뇌척수액 백혈구 및 하 cryptococcal 항원가보다에 대한 일반적인 cryptococcal 뇌수막염에 에이즈 환자입니다. 일반적으로 상승 된 두개 내압은 홍채 반응의 구성 요소입니다. 뇌척수액 곰팡이 배양은 종종 부정적 일 것입니다. Cryptococcal 홍채는 또한 두개 내 또는 척추 cryptococcomas 와 함께 존재할 수 있습니다. 아마도 때문에 장기 지속성 cryptococcal antigen,cryptococcal IRIS 할 수 있는 실질적으로 지연의 개시 후에 예술(보도에 따르면 최대 2 년)가 있습니다., INSHI 는 또한 unmasking 및 역설적 인 cryptococcal 홍채에 대한 합의 정의를 수립했습니다.