문제 해결이 어려운 경우
실패를 달성하는 접합 리듬을 가진 RF 절제할 수 있는 가장 일반적인 어려움이 발생하는 절제의 마디로 재가입(테이블 18-7). 앞에서 설명한 것처럼,대부분의 인스턴스 AVNRT 될 수 있는 성공적으로 제거하기에 일반적인 통로 느린 지역에 tricuspid valve 환대 수준에서의 CS ostium 또는 단지 우수하다., 이러한 부위에서 절제가 실패한 경우 다음 단계는 진단을 재평가해야합니다. 진단이 확정되면 대체 절제 부위가 고려됩니다. 삼첨판 환형에 더 낮은 위치는 조금 위험에 환자를 드러내고 탐구되어야 합니다. 우리가 발견한 절제에 인접하는 CS 특히 유익한 경우 응용 프로그램의 RF 현재 일반적인 위치를 사이 tricuspid 환대와 CS ostium 되지 않은 가속화된 접합 리듬에 있습니다., Ostium 에서 2cm 까지 확장되는 근위 CS 의 영역에서 RF 의 적용은 느린 느린 AVNRT 환자에게 도움이 될 가능성이 큽니다. 역행 VA 전도의 모든 증거가 코흐 삼각형의 정점에서도 근위 CS 에 있지 않은 환자에게는 특히주의해야합니다. 에서 이러한 환자 모든 역행 유도 발생합의 중간에 코흐의 삼각형의 왼쪽 면 접근하는 경우에 고려되어야 합니다 RF 응용 프로그램에서 일반적인 느린 길을 따라 위치를 tricuspid 환대 효과를 제거에 느린 경로전도입니다., 지에 대한 증거는 왼쪽 심 확장 AV 노드와 그들의 참여 AVNRT 납득시키고,절제에서 왼쪽 아트리움을 치료하 AVNRT 은 거의 필요합니다. 의 여러 보고서 좌측 절제를 치료하는 AVNRT 에 존재하는 문학이지만,이러한 제한이 있을 경우 보고 및 작은 케이스 시리즈입니다.57-59 고 있는 환자들과 괴상한 역행방 활성화 하위 집합을 나타내는 환자는 제거에서 승모판 환대 내에서 왼쪽 아트리움을 제거하는 것이 필요하 AVNRT.,60 이것은 마찬가지로 우리의 경험,그리고 우리는 옹호하지 않는 제거에서 왼쪽 아트리움을 치료하 AVNRT 를 제외하고 희소한 상황이다. 이들 부위에서 느린 경로 전도를 제거하지 못한 후에 만 우리는 소형 AV 노드에 더 가까운 절제를 고려합니다. 에서 이러한 더 우수한 사이트,레이저 제공하는 고유의 이점은 카테터를 안정성,작은 크기의 병변,그리고 가장 중요한 것은,반전 기능의 절제 효과.
느린-빠른 AV 마디 재진입의 RF 절제와 접합 리듬을 생성하는 부위에서 VA 블록의 발생은 유도 된 심장 블록을 예고합니다., 접합 리듬의 역행 블록이 발생하면 AV 노드에서 더 멀리 떨어진 새로운 카테터 위치를 시도해야합니다. Cryoablation 은 junctional 리듬을 생성하지 않지만 이들 부위에서 절제 효과의 가역성을 허용합니다. 를 위해 느리게 느리고 빠르게 느리게 개의 AV 절 재입국,레트 블록의 접합 리듬으로 사용되지 않을지도 모릅 동일한 의미의 임박한 심장 블록,및 제거 계속될 수 있습니다. 절제 중 antegrade AV 전도를 모니터링하기 위해 저에너지 절제 및 심방 페이싱의 사용이 도움이 될 수 있습니다.,
말에 대한 포인트 제거할 수 있 일반적인 경우에 특히 빈맥 또는 이중 AV 절 생리학되어 있지 않습니다. 이중 AV 마디 생리학 및 느린 경로 기능을 가장 잘 정의하기 위해 절제 전주의 깊은 기준선 연구가이 상황에서 필수적입니다. 설명된 대로,제거의 모든 증거의 통로 전도하지 않 위해 필요한 요구 사항 성공적인 느린 경로 절제술입니다. 단일 에코가있는 잔류 AV 마디”점프”는 빈맥이 이전에 유도 불가능한 경우 허용 가능한 종점을 구성합니다., 이 장점은 특히 중요한 환자에 대한 여러 느린 경로에서 누구에게 총을 제거의 모든 느린 경로 기능으로 이어질 수 있는 광범위하고 불필요한 치료를 시행 하였다. 환자에서없이 재현할 수 있는 빈맥을 유도할 수 있는지만 누구에 진단정,경험주의자 수정을 느린의 통로 기능할 수 있지만 합리적인 결합합니다. 다른 잠재적 인 문제와 해결책은 표 18-7 에 나와 있습니다.