추상
우리는 보고서 32-year-old 일본 여성으로 심한 저혈당이와 함께 갑상선을 위기에 있습니다. 그녀는 호흡 곤란,일반적인 피로 및 다리 부종에 대해 불평했습니다. 그녀는 울혈 성 심부전 및 간 기능 장애로 갑상선 기능 항진증으로 진단 받았다. 입원 직후 갑작스런 심폐 정지가 발생했습니다. 그 후 그녀는 중환자 실에 옮겨졌습니다. 그녀의 혈청 포도당 수준은 7mg/dl 이었다. 정맥 내 포도당,하이드로 코르티손,이뇨제 및 지속적인 혈액 투석(CHDF)이 그녀를 구했습니다., 우리는 저혈당이 갑상선 위기로 인한 심부전 및 간 기능 장애로 인해 발생했다고 생각했습니다.
1. 소개
저혈당은 당뇨병 치료,신경성 식욕 부진,간 질환 및 부신 기능 부전으로 발생합니다. 갑상선 기능 항진증은 일반적으로 손상된 포도당 내성을 유도합니다. 그러나 울혈 성 심부전이나 간 기능 장애가있는 갑상선 기능 항진증은 저혈당을 유발하는 것으로 간주되지만 이는 매우 드뭅니다. 우리는 여기에 심각한 저혈당을 동반 한 갑상선 위기의 사례를 설명합니다., 환자의 심장이 체포되었지만 복합적이고 집중적 인 치료로 그녀를 구했습니다.
2. Case Report
32 세의 일본 여성이 호흡 곤란,일반적인 피로 및 다리 부종으로 인해 1 월에 우리 병원에 입원했습니다. 그녀는 1 개월 전까지 잘 지내고 갑상선 기능 항진증으로 진단받지 못했습니다. 갑상선 질환의 가족력은 없었습니다.
입원 당시 그녀는 키가 157cm 이고 체중이 68.4kg 이었습니다. 그녀의 체온은 36.9°c 였고 혈압은 120/80mmHg 였고 맥박수는 불규칙성으로 132/min 이었다., 그녀는 경고하고 지향적이었습니다(글래스고 코마 척도 15/15). Exophthalmos 는 관찰되지 않았지만 확산 확대 갑상선이 검출되었습니다. 결막은 빈혈이 아니었지만 약간 icteric 했다. 양쪽 다리에서 현저한 부종이 발견되었습니다. 심장 증상은 뉴욕 심장 협회 분류의 4 등급으로 인정되었습니다.
실험실 데이터는 갑상선 기능 항진증(무료 T3:>30.0pg/mL,무료 T4:>6.0ng/dL)을 나타냈다. 항-TSH 수용체 항체는 23.6IU/L 로 상승되었다(표 1)., 심전도는 심방 세동을 보였고 흉부 엑스레이는 심장 비대(CTR=65.2%)와 삼출을 보였다. 이러한 결과를 토대로 환자는 심한 심장 마비로 복잡한 그레이브스 병으로 진단 받았다. 그녀의 상태는 burch 와 Wartofsky 와 일본 갑상선 협회가 묘사 한 것처럼 갑상선 위기로 인식되었습니다. 그녀는 thiamazole,propranolol 및 furosemide 에서 시작되었습니다. 또한 스테로이드와 요오드를 사용하지 않았습니다. 그녀의 의식이 분명했기 때문에 우리는 갑상선 위기가 심각하지 않다고 생각했습니다., 그녀의 포도당 수치는 식사 전에 상대적으로 낮았으며(57mg/dL)저녁 시간에 음식을 먹었습니다. 병원의 첫날 밤,그녀는 갑자기 의식을 잃고 심폐 체포를 겪었습니다. 즉각적인 심폐 구조는 그녀의 상태를 회복 시켰습니다. 그 후 그녀는 중환자 실에 옮겨졌습니다. 저혈당(7mg/dL),심한 우측 심부전 및 간 혼잡에 의한 간 기능 장애가 밝혀졌습니다. 그녀의 상태는 갑상선 위기로 인한 다발성 장기 부전으로 정맥 내 포도당,하이드로 코르티손,메티 마졸 및 이뇨제를 투여 받았다., 순환 상태를 유지하기 위해 7 일 동안 지속적인 혈액 투석을 수행했습니다. 그녀의 상태가 개선되고 실험실 데이터가 정상 범위에 도달함에 따라 그녀는 병원에서 74 일 후에 퇴원했습니다.
3. 토론
이 사례는 Burch 와 Wartofsky(score,85/140)에 의해 설명 된 갑상선 폭풍의 기준에 따라 갑상선 폭풍의 확실한 사례로 결정되었습니다. 또한 일본 갑상선 협회는 최근 갑상선 위기의 진단 기준을 확립했습니다., 이러한 기준에 의해,갑상선기 진단에 기초하여 다음과 같은 다섯 가지 현상:(1)중앙 신경계 발현;(2)열(38°C 이상);(3)빈맥(130/min 또는 빨리);(4)울혈성 심부전;(5)위장관 표현이다. 명확한 경우에는 진단을 통해 다음과 같은 기준:(1)중앙 신경계 발현이 플러스,하나 이상의 다른 증상이거나,(2)세 또는 그 이상의 증상이 다른 것보다 중앙 신경계를 표현이다., 에는 표준을 기초로 하여,이 환자는 진단을 받았으로 결정적인 경우에 갑상선기(증가 혈청 thyroxine,중앙 신경 현상(coma),빈맥(132beats/min),울혈성 심부전,간기능 장애와 icterus).
이 경우는 저혈당 때문에 매우 드물었습니다. 영문학에서는 갑상선 기능 항진증을 동반 한 저혈당에 대한 세 가지 사례보고가있었습니다. 첫 번째 사건에 의해 발생했 식욕부진,두 번째에 의해 발생했 간기능 장애와 유산증과의 원인이 세 번째은 분명하지 않게 되었습니다., 에 존재하는 경우,인슐린 면역 증후군을 관찰되지 않았기 때문에 낮은 수준의 면역 반응성 인슐린(2.0µU/mL)및 anti-insulin 체은 부정적이다. 신경성 식욕 부진은 과거의 병력과 증상 때문에 거부되었습니다. 또한 부신 기능 부전은 음성이었습니다(ACTH:61.3pg/mL,코티솔:17.3mg/mL). 우리의 사례는 심한 울혈 성 심부전(EF=53.8%,IVC=25.9mm,호흡 변화가 일어나지 않았 음)과 icterus 로 간 기능 장애를 보였다. 따라서 우리는 저혈당이 울혈 성 심부전 및 간 기능 장애로 인한 것일 수 있다고 생각합니다., 젖산이 결정되지는 않았지만,우리의 사례는 고바야시 등이보고 한 두 번째 사례와 닮았다. . 울혈성 심장 마비와 연관된 저혈당기 때문에 감소는 인슐린 정리 및 심한 간기능 장애을 억제하는 포도당에서 방출 간세포.
여기에 제시된이 사례는 임상 적으로 중요합니다. 갑상선 위기 환자,특히 심부전 및 간 기능 장애가 동반되는 경우 혈청 포도당 수치를 확인해야합니다. 우리는 이와 같은 경우에 갑상선 기능 항진증의 과정에서 포도당 수치에주의를 기울여야합니다., 다행히도이 환자는 CHDF 를 포함한 중환자 실에 의해 갑상선 위기에서 구해졌습니다. 그러나 우리는 기억해야 저혈당의 원인으로 의식 상실을 방지 진단을 지연 또는 관리의 갑상선을 위기에 있습니다.