사례 보고서
발표. 54 세의 백인 여성이 처음에는 주의력과 집중력 문제를 치료하기 위해 저자의 정신과 진료소에 제출했습니다. 그녀의 기록을 포함 dyslipidemia,major depressive disorder(MDD),주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)를 진단에서 어린 시절,외상 후 스트레스 장애(PTSD)으로 인해 자동차 사고(MVA)., MVA 발생한 다섯 년 이전에,그리고 사고가 심한 환자의 남편과 다른 승객이 사망하고,환자였던 드라이버 사용으로 인해 신체적 부상을 지속하고있다.환자는 20 대 초반에 한 번 우울증에 입원했습니다. 약물 남용의 역사는 알코올 중독에 긍정적이었으며,현재 사함 상태에있었습니다. 환자는 부모의 불화와 알코올 중독으로 인해 폭력적이고 혼란스러운 가정 생활에 중요한 어린 시절을보고했습니다. 가족 역사에는 알콜 중독 아버지가 포함되었습니다., 환자는 고등학교를 마치고 MVA 에 의해 장애가 될 때까지 소매업에서 일했습니다. 그녀의 현재 약물은 매일 프라바스타틴 40mg 과 매일 벤라팍신 150mg 이었습니다.질병 및 치료 과정. 초기 프리젠 테이션에서 환자는 주의력과 집중력 문제에 관심이있었습니다. 그녀는 대학 수업을 듣으려고했지만 수업 시간에 관심과 집중력을 유지하기 위해 고군분투하고 있다고보고했습니다. 그녀는 자신의 기분을 안락사로보고하고 술을 금욕했다고보고했습니다., 역사와 임상 프리젠 테이션은 정신병,매니아 또는 성격 장애를 암시하지 않았습니다. 그녀의 증상은 ADHD 와 일치했으며 매일 메틸 페니 데이트 10mg 으로 치료를 시작했습니다. Methylphenidate 는 환자가 이전에 그녀의 ADHD 에 대해 좋은 결과로 약물을 처방 받았다고보고했기 때문에 선택되었습니다. 4 주 후 추적 관찰 약속에서,환자는 주의력과 집중력의 개선을보고하고 어떤 이상 약물 효과도보고하지 않았다.,
4 주 후 다음 약물 관리 약속에서 환자는 청소년기 이후 도벽과 일치하는 행동의 병력을 자발적으로보고했다. 환자 보고는 심각도 및 주파수의 행동을 변모했 지난 다섯 년,하지만 그녀는,아직까지 발견되 훔치고 있다. 환자는 도둑질 행동이 15 세에 시작되었다고보고했으며,처음에는 3~4 주마다 대형 상점에서 불필요한 물건을 훔칠 것이라고보고했습니다., 그녀는 그 보고의 긴장감과 긴장감을 구축하는 동안에 대한 생각을 훔치고,결국,그녀는 훔치고 느끼는 즉각적인 감각의 구조,신속하게 다음에 죄와 부끄러움. 그 후,그녀는 발견되는 것에 대한 두려움 때문에 물건을 버릴 것입니다. 청소년기 말기에 환자는 술을 많이 마시기 시작했으며 초기 성인기까지 알코올 중독이 발생했다고보고했습니다. 환자는 술에 취했을 때 훔치지 않았다고보고했다.
환자는 남편이 사망 한 MVA 에 이어 뇌진탕과 여러 골절로 입원했다고보고했습니다., 그 당시 그녀는 뇌 영상 검사가 정상이라고 들었습니다. 환자는 병원에서 퇴원 한 후 술을 마시는 것을 중단하고 지난 5 년간 금욕을 유지했다고보고했다. 그녀는 또한 사고 이후 도벽의 증상이 일주일에 그리고 때로는 매일 도둑질의 여러 에피소드로 악화되었다고보고했습니다.
환자의 합의에 따라 팀은 도벽의 증상에 대한 치료를 시작했습니다. Yale-Brown 강박 척도(Y-BOCS)22 를 환자에게 투여 하였다., Y-BOC 설문지에는 likert 형 척도로 평가 된 10 개의 질문,22,24 가 포함되며 심각도는 하위 임상 0 에서 7 로 평가됩니다;온화한 8 에서 15;보통 16 에서 23;심한 24 에서 31;극단적 인 32 에서 40. 환자의 초기 점수는 33 이었다.
Y-BOCS 는 도벽에 대한 검증 된 설문지가 아니며 도벽에 사용하기 위해 표시되지 않습니다. 그러나,하려고 시도하고 객관적으로 게이지 개선에 환자,팀은 사용하기로 결정하 Y-BOCS 대리 마커에 대한 강도의 강제로 그들은 그녀와 관련된 증상의 도벽.,
초기 치료 구성되어 증가하는 벤라팍신,세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제물(SNRI),을 225mg 일일 및 중단 methylphenidate. 3 주 후 추적 관찰에서 그녀의 증상에 변화가 없었습니다. 매일 날트렉손 50mg 의 시험이 시작되었고,인지 행동 치료(CBT)가 시작되었습니다. 환자 중단 naltrexone 두 주 후에 편견에(예를 들면,환자 보고 비틀 거리는 느낌,진정,그리고 인지적으로 둔화했)., 그러나 환자는 심리 치료 기술과 관련이 있다고 느낀 도벽 증상의 감소를 인식했습니다. 이 후속 조치에서 Y-BOCS 점수는 20 에서 중간 범위에있었습니다. CBT 가 계속되었고 토피라 메이트 치료가 시작되었습니다. 취침 시간에 Topiramate100mg 은 환자에게 권장되었으며,매주 25mg 증분으로 100mg 의 권장 용량으로 적정하도록 지시 받았다. 처리 팀기로 결정하는 계기는 그녀의 응답을 토피라 메이트에서 다음에 따라 방문하는지 여부를 확인 토피라 메이트 용량 증가 또는 유지에 100mg., 4 주 후 추적 방문시,환자는 증상이 현저히 개선되고 그 4 주 동안 도둑질이 없어 토피라 메이트를 잘 견딘다 고보고했다. Topiramate 는 100mg 으로 유지되었으며,6 주 후 그녀의 다음 후속 방문에서 그녀는 도둑질을 계속 자제한다고보고했다. Y-BOCS 점수는 온화한 점수 인 12 로 더 감소했습니다. 벤라팍신은 우울 증상에 대한 치료 과정을 통해 유지되었다.
심리 치료 적 개입에는 CBT 와 insight-oriented 요법이 포함되었으며,각 방문시 환자에게 투여되었다., 환자는 일기에 강박 행동을 도표화하도록 요청 받았다. 환자에 종사하고 있 둔감하여 상상하는 상황에서는 그녀는 훔칠 수 있다고 이용하 휴식을 줄일 수 있는 기술을 긴장감 그녀는 경험에서 이러한 설정입니다. 어컨도 채택—환자라는 지시를 받았을 상상의 부정적인 결과 후무리는(예를 들어,당황,법적 파급 효과)및 부부는 부정적인 감정과 강제입니다. 다른 행동 기법에는 혼자 쇼핑하거나 대형 체인 소매점에서 쇼핑하는 것을 피하는 것이 포함되었습니다., 정신 교육은 우울증,불안,과거의 외상 및 중독성 행동의 맥락에서 환자가 상태를 더 잘 이해할 수 있도록 활용되었습니다. 환자는 약 12 개월 동안 치료 팀에 의해 추적되었으며,종결 날짜까지보고 된 좀도둑의 사례가 제로였습니다.