경우 보고
환자 97 년 스페인 남자는 병원에 입원했으로 호흡곤란과 피로 증가. 현재 증상이 나타나기 2 주 전에 환자는 입원하여 폐렴으로 진단 받고 항생제로 치료 한 다음 집으로 퇴원했습니다., 관련 의 과거 역사가 포함되어 있는 고혈압,만성 장애 폐병,빈혈,재발 clostridium 체 대장염,신장병,관절염,뇌혈관 없이 사고 적자,고지혈증,담석증,신장 결석,복 대동맥류,결장종. 참고로,환자는 지난 12 개월 동안 9 번 입원했다. 과거의 수술 병력에는 맹장 절제술,복부 대동맥 동맥류 수리 및 2 년 전에 알려지지 않은 결과가 포함되었습니다. 그는 페니실린에 알레르기가있었습니다. 가족 역사는 중요하지 않았습니다.관계., 현재 약물에는 moxifloxacin day5,metroniadazole,amlodipine,omeprazole 및 losartan 이 포함되었습니다. 시스템을 검토 한 결과 체중 감소,복통 및 허리,엉덩이 및 다리 통증이 나타났습니다.
입원시 생체 신호는 눈에 띄지 않았습니다. 놀라운 시험 결과를 포함 cachexia,공막 icterus,흰색 코팅에 혀,bibasilar rhonchi,지속적으로 높은 온도 및 wheezes,확산 양자이 낮은 상한 고통,guiaic 긍정적인 의자,그리고 부드러움에서 허리를 둔부 지역이다. 림프절 병증의 증거는 없었다.,
초기 실험실 데이터는 백혈구 수 12,200,헤모글로빈 7.1,헤마토크릿 22.7 및 혈소판 291,000 을 나타냈다. 화학 프로파일은 BUN(혈액 요소 질소)24,크레아티닌 1.34,포도당 134 및 칼슘 10.9 를 밝혀 냈습니다. 나머지는 눈에 띄지 않았습니다.
흉부 방사선 사진에 입학을 지적 온화한 양자 흉막삼출,왼쪽보다 더 큰 바로 bibasilar 공기 질환 크게 변경되지 않습니다에서 주일 전에.,
환자의 입원했으로 다음과 같은 진단:급성에서 만성 빈혈증등을 위장관 출혈,폐,신장 질환,만성 폐쇄성 폐 질병이 악화 및구창.다음 며칠 동안 그의 여러 의학적 문제가 해결됨에 따라 팀은 지속적인 왼쪽 흉막 삼출을 지적했습니다. 폐병 학 상담을 요청하고 흉강 천자를 시행했습니다. 흉막 유체 분석은 맨틀 세포 림프종과 일치하는 특징으로 반환되었습니다. FISH 분석은 클론 성 BCL-1/IgH 유전자 재 배열에 대해 양성이었다., 유동 세포 계측법은 CD23 발현이없는 CD5 및 CD19 를 공동 발현하는 카파 단클론 B-림프구를 밝혀냈다. Cyclin D1 전좌도 양성이었다. 이 시점에서 혈액학 및 완화 치료 상담을 요청했다.
컴퓨터 단층 촬영(CT)검사의 가슴,복부와 골반 밝혔 mediastinal adenopathy,확산 위암,유문과 인접하는 십이지장 벽 두껍게뿐만 아니라,가능한 전이성 병변에서 골반으로 여러 개의 병이 정의 lucencies. 최종 진단은 전이성 4 기(앤아버)맨틀 세포 림프종이었다., 우리와 환자의 나이,쇠약해진 상태이며 여러 의료 문제,모든 회원들의 진료팀에 동의 호스피스를 소개. 치료 팀은 환자의 간병인에게 권장 사항을 제시했습니다.
기본 관리와 완화하는 관리 팀을 만나 환자의 딸 몇 시간 동안 입원하여 논의한 그녀의 아버지는 진단 및 예후가 있습니다. 이 팀은 고생을 하는 역할의 호스피스 그녀를 위해 그리고,그녀를 통해,가족을 위해 존재하지 않습니다., 가족 역학은 호스피스에 대한 일차 간병인의 양면성에 중요한 역할을했습니다. 호스피스는 아버지가 집에 머물면서 계속 편안하게 지낼 수있는 방법으로 제시되었습니다. 그녀는 필요에 따라 도와야 할 것입니다. 환자는 딸과 호스피스의 보살핌을 받기 위해 집으로 퇴원했습니다. 그는 현재 아직 살아 있으며 정기적 인 의사 가정 방문을 받고 있습니다. 그는 진단의 본질에 대해 말하지 않았습니다. 환자가 진단을 알고 싶다면 그의 PCP 에 의해 질문을 받았을 때,그는 그의 가장 오래된 딸을 계속 언급했습니다.