종양이 재발

치료의 재발 수막종

수막종 반복되는 보증 수 있습니다 reoperation 및/또는 방사선. 재발 성 수막종은 신경 학적 결핍을 일으키고 웅변 조직의 직접적인 압박이나 두개 내압을 증가시킴으로써 생존을 위협 할 수 있습니다. 확대 종양는 경우에도,증상,처리되어야지 않으면 인체공학적 고려사항,심한 의학적 문제,또는 제한된 수명을 제외니다., 결정을 reoperate 무게가 있어야 합니다 자연적인 역사의 종양이 재발하는,그것의 가능성을 일으키는 신경학상 부상 또는 사망 내에서 환자의 예상 수명,기술적 타당성을 달성의 급진적인 절제술 환자의 건강 상태,그리고 잠재적인 효과의 대체 치료.재발의 패턴은 치료 선택에 영향을 줄 것입니다. 되풀이 거의 항상 지역이지만,의 확산에서 종양을 서로 다른 방향에서 원래 사이트에도 다 초점 재발가 발생할 수 있습니다(Fig. 19.2)., 지역 다 초점 종양 침착 물은 경막을 통한 및 경막 아래의 종양 세포의 퍼짐으로 인한 것이다(도 1). 19.3)(DeVries&Wakhloo1994). 에서 하나 병리학의 연구 경막 꼬리를 분명하 radiologically,15/47 경막 꼬리를 분명한 MRI 에서 포함되는 침투한 종양 세포는(Uematsu et al2005). 지역의 재발에서 발견되었 16%(7/45)의 경우 중 하나에서 시리즈의 재발 수막종,그것과 관련된 젊은 나이,전형적인 악성 histologies 의,및 재발 하는 경향이 여러 번(Phillipon&Cornu1991)., 이러한 유형의 재발은 재 수술시보다 광범위한 수술 노출을 필요로하며 일반적으로 수술 후 방사선을 의무화합니다.

경우 수술이 가능하지 않는 경우,또는 종양을 유지한 후 재수술,방사선에 부여해야 하는 경우에 특히 meningioma 의 조직학이 불규칙하거나 악의적이다., 단독 재 수술 후 또 다른 재발 확률은 5 년 동안 42%,10 년 후에는 56%입니다. 평균 재발-무료 간격이 짧은 다음과 같은 각 계속되는 수술:6 년,3 년 그리고 10 개월,3 년,그리고 1 년 7 개월 후,두 번째,세 번째와 네 번째 작업이 각각(Mirimanoff et al1985;Phillipon&Cornu1991)중 하나에서 시리즈 접형골의 날개 수막종,수술 후 방사로 전달되었 residua31 종양 postoperatively 과 11 종양이 재발. 4 년간의 추적 관찰 기간 동안 종양이 재발하지 않았다., 에 비해 그룹의 환자가 받지 않은 방사선,16/38 환자와는 부분적으로 절제 종양 및 5/6 종양이 재발했 regrowth(Peele et al1997).

경우 재발하는 양성 종양이 작은(<10cm3 에 볼륨),불연속,그리고 어렵를 잘라내,정위방사선수술은 훌륭한 대안이 미세와 방사선 치료 분류(Fig. 19.6)(Muthukumar et al1998;Chang&Adler1997;Shafron et al1999;Colombo et al2009)., 정위방사선수술의 동굴 같은 공동 수막종 후에 남아있는 근치적 수술을 제공하고 있 100%통제 평가에서는 평균의 2 년(범위 6-54 개월):19/34(56%)종양 회귀;24%의 환자는 신경 개선;70%지지 않았고,두 명의 환자(6%)을 개발 영원한 새로운 신경학적 적자(Duma et al1993). 같은 기관의 후속 보고서는 5 년 및 10 년 추적 관찰에서 전형적인 수막종에 대한 93.1%의 통제율을 보여 주었다., 그리고 단독 치료 양식으로 방사선 수술을받은 83 명의 환자에 대해 5 년 대조율은 96.9%였다(Lee et al2002). 1~4 회의 수술 후 44%가 재발 한 41 명의 잠정 수막종의 유사한 치료로 3 년의 평균 추적 관찰에서 98%의 종양 조절 률을 보였다. 환자 아홉 개선된 임상적으로,20,안정적으로 유지하고 두 개의 악화되었고,하나에서 종양을 성장하고 하나의 방사선에서 부상(Muthukumar et al1998)., 더 많은 최근 개최,분류 또는 정위방사선수술을 대우하기 위하여 사용되었습니다발 수막종의 큰 사이즈 또는 더 큰 호텔 radiosensitive 정상적인 구조를 이전에 생각했던 것보다 안전합니다(Pendl et al2000;Adler et al2008).

경우에 종양이 큰 나타납니다 더 악하며,확산,fractionated 방사선 치료는 허가의 처리 더 큰 볼륨 적절(카렐라 et al1982;Barbaro et al1987;골드 스미스 et al1992;을 사용하면 et al1996)., 의 하위 집합에서 하나의 시리즈 환자의 잔여 양성 수막종의 치료에 기반 CT 거나 미스터상,보험 통계적 무료 진행 생존율의 98%5 년이 달성되었(금세 et al1992). 대부분의 경우,재 수술 후 남아있는 비정형 또는 악성 종양도 조사해야합니다(Hug et al2000;Modha et al2005). 원래의 방사선 조사의 전계 및 용량 및 중재 간격에 따라,reirradiation 이 가능할 수있다(그림 1). 19.7)(착유기-자벨 2009).,

의학 치료법으로 간주한 재발을 수막종는 호르몬 치료,화학요법 및 immunotherapy(Sioka&Kyritsis2009). 의 검출을 위한 수용체는 황체 호르몬인 에스트로겐과 somatostatin 에서 운영 표본 또는 세포에서 문화는 메시지가의 시험 의료의 변경을 수용기 활동입니다.,

사이에 두 개의 분과는 세계의 모든 수막종는 황체 호르몬 수용체;염색한 황체 호르몬 수용체에서 훨씬 더 일반적인 이상에서 불규칙하거나 퇴행성 유형에 따라서 prognostically 유리(Pravdenkova et al2006;Roser2004;Huisman et al1991). 그럼에도 불구하고,항 프로게스테론 제제 인 미페프리스톤(RU486,200mg/day)은 제한된 항 종양 활성(부분 반응이있는 8/28(29%)환자)만을 나타냈다(Grunberg et al2006)., 이 antiestrogen,tamoxifen,생산 마찬가지로 음소거에서 대응하는 더 높은 환자의 비율(90%,9/10)에도 불구하고 낮은 비율의 종양(19%)에스트로겐 수용체(Huisman et al1991;Goodwin et al1993). 의 잠재적인 유틸리티방안을 찾는 그것의 수용 대부분의 수막종,에 의해 지원되었다 종양 control 평가 44%의 6 달 후에 치료의(체임벌린 et al2007).

화학 요법은 재발 성 수막종에 대한 가치가 거의 없다는 것이 입증되었습니다. Hydroxyurea 의 활동에 대한 초기 고무 보고서(하루 15-20mg/kg p.o.,)에 대하여 재발하는,비 은 수막종(누적의 평가 또는 부분 반응의 안정성 78%(26/32 환자에서 두 개의 연구 메이슨 et al2002;Newton et al2004;Newton2007)메시지가 단계 II 연구 결과 확인에 실패한 효능(19/54 35%또는 부분 응답하거나,좀 더 일반적으로 안정성;Fuentes et al2004;Loven et al2004;웨스턴 et al2006). 4 개의 비정형 또는 악성 수막종의 하위 집합은 아무런 반응을 보이지 않았다., 마찬가지로,단계 II 예심의 중 temozolomide(n=16)또는 irinotecan(n=16)을 설명하지 못했 상당한 반대로-종양을 위한 활동 중 하나인(굽타 et al2007;Rockhill et al2007). 텔로머라아제 활동에서 훨씬 더 일반적 퇴행성보다 일반적인 수막종;도 그룹 내에서의 일반적인 수막종,이와 관련 빈약한 예후(랑포드 et al1997). 텔로 머라 제 억제제는 합리적인 전략 일 수있다.

면역 요법은 거의 테스트를 보지 못했습니다., 치료의 총 18 래서 종양을 제거하기 힘듭 또는 재발성 수막종,일부는 악성,인터페론과 α-2b 였는 질병으로 안정성(8 년)14/18 총 환자에서 두 개의 연구(Kaba et al1997;Muhr et al2001). 어 실망스러운 결과는 호르몬 및 화학요법과 같은 전략 immunotherapeutic 에이전트 공부해야 더욱(Sioka&Kyritsis2009).