소개
An incisional 탈장 돌출의 내용의 공동(일반적으로 복부)을 통해 이전에 만든 절개 구획에서의 벽입니다.
그들은 수술 후(정의에 따라)발생하며 복부 수술의 매우 흔한 합병증이며,최근 데이터는 1 년 후 5.2%와 2 년 후 유병률을보고하여 약 25%.
이 기사에서는 절개 탈장의 위험 요인,임상 특징 및 관리에 대해 살펴 보겠습니다.,
병태 생리학
전 복벽의 층은 일반적으로 강하고 복강의 완전성을 유지하는 역할을합니다. 그러나,일단 이러한 층들이 외과 적 절개에 의해 중단되면,그들의 연속성은 중단되고 구조적으로 약화된다.
존재에서의 증가 내부 압력 및/또는 특정 위험 요소(과 같은 흡연,감염 또는 응급수술),내용의 복부를 할 수 있 빠지를 통해 약점을 형성하고,incisional 탈장입니다.,
으로 어떤 탈장,합병증이 발생할 수 있습니다 같은 수감(탈장은 돌이킬 수없는),교(혈액을 공급하 탈장이상),또는 대장 폐쇄.
는 위험 요소
림 1-직근 시스 및 외부 oblique은 위험 요소에 대한 incisional 탈 다음과 같은 복부 수술에는 다음이 포함됩니다(위를 기록하여 상대적 위험):
- 긴급 수술을
- 긴급 수술에는 전중의 위험 선택과목 수술입니다.,
- 부상형
- BMI>25
- 비만 환자들이 더 많은 가능성을 개발 incisional 탈
- 중간 절개
- 있 74% 위험 증가에 비해 중간
- 부상 감염
- 이 증가 incisional 탈 위험 68%.,
- 전 작용하는 화학요법
- Intra-operative 수혈
- 진행
- 임신
기타 미만 일반적인 위험 요인으로는 만성 기침,당뇨병,스테로이드 치료,금연,그리고 결합 조직의 질환입니다.
임상적 특징
특징적인 임상의 기능을 incisional 탈장이 아닌 타악기,환원,소프트 및 비 입찰에서 부종이나 그 근처 사이트의 이전에 외과적 상처입니다.탈장이 감금 된 경우 고통스럽고 부드럽고 홍반이 될 수 있습니다., 장 폐쇄의 경우,환자는 복부 팽창,구토 및/또는 절대 변비의 증상을 나타낼 수도 있습니다.
에 심사,질량은 명백하거나 사이트의 외과적 절개할 수 있는 환원(그 정도에 따라 다름). 리바운드 압통 또는 무의식적 인 경비와 같은 장의 국소 빈혈(목 졸림)의 징후가 있는지 환자를 평가하십시오.,
차 진단
역사의 수술을 가진 탈출증에서 또는 사이트 근처의 절개를 하는 특성의 incisional 탈장하고 매우 좁은 차 진단입니다. 지방종과 같은 복부 덩어리의 다른 원인도 고려해야합니다.,
조사
대부분의 경우에 incisional 탈장,진단은 임상 기초로,실험실 또는 영상 연구에 필요(그러나님의 개인정보보호를 위한 기술적 합병증에서 탈장 조사해야한다 이에 따라)
초음파*또는 CT 영상할 수 있을 조사하는 데 사용 탈장의 진단이 불분명하면, 을 보여주는 잠재력 근막 간격으로 튀어나와 복부 내용이 있습니다.,
*The 소노그라퍼을 요청하는 경우가 종종 환자에게 기침이나 Valsalver 스캔하는 동안 보여주기 위해
Management
의 관리 incisional 탈장을 고려해야 합 on a case-by-case basis. 근치 적 탈장의 대부분은 무증상이며 보수적으로 관리 될 수 있습니다.
수술은 임상 적으로 수술에 충분히 적합한 고통스러운 탈장 환자에게 표시됩니다. 탈장의 크기,임상 특징,환자의 나이 및 공동 병적 상태 및 환자의 선호도를 모두 고려해야합니다.,
외과 수리 Incisional 탈
Incisional 탈장을 사용하여 복구 할 수 있습을 포함한 다양한 기술을 봉합 수리(에 대한 매우 작은 탈장),laparoscopic 메시 복고 열리는 메시 복구합니다.
일반적인 합병증의 incisional 탈 수리 통증이 있습니다.(특히 후에는 수술로 인해 압정을 사용하는 메쉬는 장소),대장 부상 및 장액 형성(후 수술을 열;이 걸릴 수 있습니다 몇 주 또는 몇 개월 정착).,
예후
많은 근치 적 탈장은 무증상으로 평생 동안 남아 있습니다.
최근의 기술 발전에도 불구하고 재발률은 여전히 높습니다. 그들은 봉합 수리에서 54%,메쉬 수리에서 36%만큼 높을 수 있으며 전체 평균은 약 15%입니다.
만성 통증은 근치 적 탈장 수리의 인식되지만 잘 이해되지 않은 합병증으로 약 10-20%의 경우에 영향을 미칩니다. 그것은 메쉬 염증,신경 손상 및 함정 수사의 조합,그리고 메쉬의 긴장을 포함하는 것으로 생각됩니다.,
키를 점
- An incisional 탈장은 탈장을 통해 발생하는 이전에 만든 절개를 복 벽
- 진단은 일반적으로 임상의, 그러나 영상을 도울 수 있는 진단을 확인하고 명료해부
- 관리 결정에 case-by-case basis,그러나는 경우 적합한 대부분의 환자들이 보장됩 외과 개입