IBS 는 배제 진단입니다. 열쇠를 설립하는 진단을 수행하는 철저한 기록 및 물리적 시험뿐만 아니라 얻을 모두 검사 실험실과 방사선학적 연구. 환자의 병력 및 신체 검사와 결합 된 감염,염증 및 구조적 이상에 대한 어려운 발견이 없으면 진단에 도움이됩니다.,
에 따르면 로마 III 진단*기준 IBS 이 특징이 재발하는 복부 통증이나 불편을 최소 3 일 달당 지난 3 개월 이내에 관련된 2 개 이상의는 다음과 같다:1)개선으로 배변,2)발병과 관련된 주파수에 변화의 발판,3)발병과 연결된 형태의 변화(외관)발휘합니다.
*로마 표준이 개발한 시스템을 분류하는 기능에 위장 장애하는 증상으로 설명할 수 없는 존재의 구조적 또는 조직은 이상합니다.,
ibs 환자는 일반적으로 복통과 경련으로 나타납니다. 통증은 복부의 위 사분면(오른쪽 및/또는 왼쪽)에 위치하거나 본질적으로 확산 될 수 있습니다. 환자들은 종종 통증의 질을 설명하는 데 어려움을 겪습니다. 고통의 타이밍은 종종 식사 후에 자주 발생한다는 점에서 종종 말하고 있습니다. 일부 개인 종종 대변 긴급에 20 분이 먹는 경우에 특히 식사 소모되었는 지방이 높은 그리고/또는 높게 처리됩니다. 대변 내용은이 시나리오에서 소화되지 않은 음식을 포함 할 수 있습니다.,환자는 또한 변비,설사 또는 변비와 설사가 번갈아 나타나는 병력이있을 수 있습니다. 변은 점액과 혼합 될 수있다. 환자의 경우는 설사 그것이 동반되지 않는 피 의자,발열,체중 감소 또는 지속적인 복 고통입니다. 환자는 배변을하기 위해 잠에서 깨어나지 않습니다. 이 진주는 유기 설사(예:염증성 장 질환(IBD)또는 전염성 설사)와 분비 설사를 구별하는 데 도움이됩니다.
ibs 는 복부 팽만감과 gassiness 을 일으킬 수 있습니다., 이러한 현상이 발생할 수 있습니다 후 먹고 혼동될 수 있습으로 담낭 질환 환자의 경우에 대해 불평 오른쪽 윗부분 복통으로습니다. 통증의 질을 이끌어내는 것은 담즙 성 통증이 전형적으로 더 날카 롭고 강렬하기 때문에이 두 실체를 구별 할 수 있습니다. 많은 IBS 환자는 복부 통증을 오른쪽 및 왼쪽 위 복부 사분면에 걸쳐 도달하는 압력 또는 밴드로 설명 할 것입니다. IBS 환자는 일반적으로 수반되는 메스꺼움이 없습니다.,
붉은 깃발 고려 사항에는 체중 감소,위장관 출혈,빈혈 및 야행성 증상이 포함되어야합니다.
Ibs 의 유병률은 서구 국가에서~10-15%로 추정됩니다. 암컷은 수컷보다 영향을받을 가능성이 2~3.2 배,흑인보다 백인이 5.3 배 더 높습니다. 45-64 세 사이의 환자가 가장 큰 영향을 받았다. 전형적인 환자는 백인,여성,교육,약 44 세,결혼,고용 및 1 년 이상 증상을 보이는 경향이 있습니다.,
발생률 IBS 에서 더 높은 사람이 만성 피로 증후군,우울증,fibromyalgia,그리고 개인 사람들은 아래에서 상당한 스트레스 자신의 삶에 있다. Ibs 는 1 차 진료 방문의 약 12%와 위장병 학자에 대한 추천의 28%를 차지합니다.
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다양한 질병 및 증상 복합체가 IBS 를 모방 할 수 있습니다. 예를 들어,환자 유당 불내증,복강 sprue 질병,IBD,갑상선 질환(hypo 및 hyper),과 감염의 콜론(Giardia,박테리아,바이러스)할 수 있는 모든 기능을 이상한 배변하는 복부 통증입니다., 결장암은 인구 통계 학적 프로파일에 적합하고/하거나 결장암의 가족력이있는 환자에서 고려되어야합니다. 기타 진단 흉내낼 수 있는 IBS 포함 복 협심증,만성 mesenteric 국소 빈혈,담 질병,식품 알레르기,불안장애,노이드 증후군,생 독성 자궁내막증,교원 및 림프성 대장염,세균 자라.
IBS 은 매우 일반적이며 따라서,그것은 비용 효과를 정기적으로 테스트를 의심(IBS)환자에 대한 위의 모든 질병이 있습니다., 진단을 확립하기 위해 검사가 필요할 때보다 일반적인 질병만을 배제하는 것은 신중합니다. 또한,환자가 더 심각한 진단 중 하나가있는 경우 증상 복합체 및 신체 검사는 차동에서 IBS 를 제거해야합니다.
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Ibs 환자는 정상적인 복부 및 골반 검사(여성)를 받게됩니다. 생체 신호는 안정적입니다. 장 소리는 여부에 따라 달라질 수 있습니다 환자가 변비(장 소리할 수 있 hypoactive)또는 설사(장 수 있는 활동적인)., 직장 시험을 수 있습을 공개 직장 자극,치질 및/또는 heme-긍정적인 변 결과적으로 중 하나의 변비(을 때 발판은 하드)및/또는 설사입니다.
실험실 연구에는 염증,감염 및 빈혈을 평가하기 위해 CBC 및 ESR 이 포함되어야합니다. 갑상선 검사와 포괄적 인 대사 프로파일은 또한 대사 문제,탈수,간 효소 상승 및 전해질 이상을 배제하는 데 유용합니다. 체강 스프 루 질병에 대한 테스트는 프리젠 테이션이 매우 유사 할 수 있으므로 고려해야합니다. 조직 transglutaminase Ab IGA 로 시작하는 것이 좋습니다., 양성인 경우 생검을 추구해야합니다. 는 경우 부정하고,높은 임상 의심한 학적인 시험으로 총 IgA 수준의 조직 transglutaminase IgG 혈청,IgA anti-글리아딘,IgG anti-글리아딘고 endomysial 항체할 수 있습야 합니다.
Gi 출혈을 배제하기 위해 Hemoccult 검사를 받아야합니다., 는 경우 추가적인 대장 테스트가 필요한 다음,대장내시경 검사 얻을 수 있습 규칙에 IBD 과 다른 이상과 같은 림프구 또는 교원 대장염 및/또는 대장암(특히 환자의 경우는 50 세 이상 또는 첫 번째 정도 상대의 역사와 함께 결장암).
환자가 중대한 설사가있는 경우 감염성 병인을 배제하기 위해 미생물 학적 연구를 얻을 수 있습니다., 이 경우에는 자 표본을 얻어야 하는 위해 ova 및 기생충(규칙에 편모충증),문화,감도(규칙에 장 병원균),백혈구(는 제안합니다 염증성 및/또는 감염증 프로세스),그리고 Clostridium 디피 독소.
실험실 연구에는 염증,감염 및 빈혈을 평가하기 위해 CBC 및 ESR 이 포함되어야합니다. 갑상선 테스트,마그네슘 수준이고 포괄적인 대사 프로파일한 규칙의 변화 문제,탈수,높은 간 효소,전해액 이상이 있습니다., 위에서 언급 한 바와 같이 조직 transglutaminase IgA 항체는 체강 스프 루에 대한 평가를 확인할 수 있습니다. 음수인 경우,그에 따라 임상 혐의,혈청 IgA anti-글리아딘,IgG anti-글리아딘고 endomysial 항체(EMA)얻을 수 있습니다 그들을 위한 환자와 함께 제시한 설사에서 위한 높은 관심사 체강 질병입니다. 이 연구들은 IBS 의 진단을 확립하지 않고 오히려 환자의 증상의 다른 원인을 배제 할 것입니다. 혈액에 일 것입니다 또한 평가에 대한 후유증의 결과로서 설사(과 같은 탈수 또는 전해질 이상).,
ibs 의 진단을 확립하기 위해 이미징 연구가 필요하지 않지만 다른 진단 고려 사항을 제거하는 데 유용 할 수 있습니다. 예를 들면,편평한 판 복부 XR 는 장 방해를 위해 평가하고 뿐 아니라 결장 내의 대변의 양을 평가할 것입니다. 작은 창자를 가진 위 GI 는 체강 Sprue,또는 IBD(위 및/또는 십이지장 크론 병)의 진단을 설치하는 것을 도울 것입니다. 또한 방해와 염증에 대해 평가할 것입니다. 복부 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 화면에 대한 종양,폐쇄 및 췌장 질환입니다., 담낭 초음파가 담즙 성 질환을 스크리닝합니다.
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복부 CT 는 대다수의 경우에 보증되지는 않지만 종종 ibs 에 대한 환자를 평가하도록 명령됩니다. 또한 진단을 확립하기 위해 대장 내시경 검사를 과도하게 시행 할 수 있습니다.
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환자의 제시 증상에 대한 급성 생명을 위협하는 병인(예:. 복부 협심증,장간막 허혈 등)철저한 병력 및 신체 검사를 수행하여., 액체 소생,교체 전해질,통증 관리,그리고 설사를 제어하는 일반적으로 치료의 기간(따라 환자의 제출 현상 및 징후).
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치료의 주요 초점은 환자의 증상 제시 및 신체적 소견에 근거해야합니다. 예를 들어,탈수 된 환자에게 유체 소생술을 시작해야합니다. 환자의 경우에는 전해질을 이상(예를 들어,hypokalemia,저 마그네슘 혈증)그러면 그에 따라 처리 등의 문제를 피하기 위해 부정맥 심장.,
환자가 중대한 복통을 앓고 있고 외과 적 원인이 배제 된 경우 항 경련제(예:hyoscyamine 또는 dicyclomine 과 같은 항콜린 제)를 처방 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 항 당뇨병(예:로 페라 미드,코데인,디 페녹실 레이트)이 나타날 수 있습니다. 환자가 심하게 변비되면 세로토닌(5-HT)작용제를 투여하여 장 운동성을 자극 할 수 있습니다. Lubiprostone 는 또한 변비 우세한 IBS 를 위해 사용될 수 있습니다., 그것은 프로스타글란딘 E1 파생되는 행위에 의해 특별히 활성화 염화 채널 시청이있는 결과에 염화물이 풍부한 분비물에서 배변,대변 연화 및 증가하는 운동.
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입원 환자의 수분 상태를 모니터링해야한다(활력 징후,일,요 출력,피부를 팽,점막)뿐만 아니라,심장 시험(예를 들어,에 대한 부정맥)및 복 시험(예를 들어,평가하는 창 사운드,부드러움,단단함,etc.). 대변 빈도도 모니터링해야합니다.
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환자가 전해질 이상이 있거나 탈수 된 경우 환자의 전해질 및 신장 기능을 모니터링해야합니다. 이 실험실은 심각도에 따라 해상도까지 모니터링 할 수 있습니다.
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Ibs 의 장기 관리는 다각적입니다. 그것은 포함의 예방이 가장 일반적인 현상(변비,설사)을 배치하여 환자에서 섬유식,풍부한 양의 물. 추가 섬유가 필요한 경우 환자는 카운터 가용성 섬유 보충제를 통해 구입하도록 안내해야합니다., 때때로,환자는 완하제(정기적 인 기준이 아닌)또는 대변 연화제를 요구할 수 있습니다.
이용 프로바이오틱스의로 간주될 수도 있습으로 그들에 유익한 효과가 있는 요인에 연루 IBS 이상과 같이 약하고 본능적 과민증이 있습니다. 전 세계 IBS,복통,팽만감 및 자만심 점수는 프로 바이오 틱 투여로 개선되었습니다. 그러나 프로바이오틱스가 활용되는 경우 면역 결핍,급성 췌장염 또는 중추선 환자에게 특히주의하는 것이 좋습니다.,또한 환자는 스트레스가 많은 상황이나 가공 된 음식이나 지방이 많은 음식 섭취와 같은 알려진 트리거를 피해야합니다. 카페인,초콜릿,소다 및 무설탕 감미료도 증상을 유발할 수 있습니다. 하나의 제어,상호 연구를 통해 표시된 증상 완화에서 bloating,복통,그리고 가스 때 낮은 식 FODMAPs(발효성,올리고당 이당,단당류 및 폴리올)사용됩니다. 근본적인 긴장이 뜻깊은 방아쇠 고려사항인 경우에 불안 완화제와 항우울제 약물 둘 다에 주어져야 합니다., 행동 치료를위한 심리 치료사에게 의뢰가 표시 될 수도 있습니다.
환자가 플레어를 가질 때 CBC 및 포괄적 인 대사 프로파일이 유익 할 수 있습니다. 변비 환자의 경우 복부의 평평한 판이 결장의 대변 부하를 평가하는 데 유용 할 수 있습니다.
식이 상담을 주문해야하는 동안 입원을 모두 교육과 환자 안내 음식 선택에 대하여 먹고,주파수,그리고의 회피 트리거합니다.
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IBS 는 세계에서 가장 흔한 기능성 위장 장애이지만 쉽게 간과 될 수 있습니다., 실패를 진단 IBS 이어질 수 있는 부당한 테스트는 비싼(예를 들어,복 CT)및/또는 불필요한 절차를 수행하는 잠재적 위험을 환자(예를 들어,대장내시경). 또한,오류를 식별하는 IBS 발생할 수 있습에서 불필요한 복 및/또는 추가 복부 수술과 같은 절제술,수술,그리고 자궁절제술이 있습니다.
ibs 로 적절하게 진단 된 환자의 경우 일반적인 관리 함정에는 환자의 증상 복합체를 치료하지 않는 것이 포함됩니다., 에 접근하는 증후군으로 책에 적극적으로 소개섬유에서 발병의 치료,부족에 중점을 물을 섭취될 수 있습을 계속 증상입니다.
opioids 의 사용은 논란이 부족으로 지원하는 증거를 그들의 이득에 및 잠재적 위험의 허용,물리적인 의존성,그리고 중독이다.
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ibs(변비 우세)와 함께 우울증 및/또는 불안을 경험하는 환자는 Ssri 로 효과적으로 치료할 수 있습니다., IBS 환자가 유당 불내증 유제품으로 고통받는 경우 식단에서 제한하거나 제거해야합니다. 을 위한 환자는 과도한 자만심 또는 팽만 그것이 될 수 있을 피하기 위해 신중 가스-식품 생산 등과 같은 콩,양배추,양파,양배추,꽃양배추,브로콜리. 또한 빵,사과,복숭아,배,자두,옥수수,귀리,감자,우유,아이스크림,그리고 부드러운 치즈 일으킬 수도 있습니다 이 문제를 해결합니다.,
IBS 환자에 있는 성인병 당뇨병,metformin 좋은 선택이 될 수 있습을 제어하는 혈당 변비에 대한 지배적인 증상은 아니지만 환자에서 겪는 설사 그리고/또입니다. 또한 위 마비가 의심되는 당뇨병 환자에서 운송 시간을 늦추는 약물은 피해야합니다.
변비 지배적 인 IBS 베라파밀은 고혈압,협심증 또는 부정맥 치료를 위해 피해야합니다.,
우울증이나 다른 정신 질환을 앓고있는 환자에서 제시된 증상에 따라 SSRIs,tricyclics 및 항 정신병 제를 신중하게 선택하십시오.
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표준 관리에 변화가 없습니다.
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표준 관리에 변화가 없습니다.
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탈수 된 IBS 환자에서 이뇨제 사용을 지켜보십시오.
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변비 지배적 인 IBS 베라파밀은 고혈압,협심증 또는 부정맥 치료를 위해 피해야합니다.
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IBS 환자에 있는 성인병 당뇨병 metformin 좋은 선택이 될 수 있습을 제어하는 혈당 변비에 대한 지배적인 증상은 아니지만 환자에서 겪는 설사 그리고/또입니다. 또한 위 마비가 의심되는 당뇨병 환자에서 운송 시간을 늦추는 약물은 피해야합니다.
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표준 관리에 변화가 없습니다.
표준 관리에는 변화가 없지만 프로바이오틱스에 대한 환자에게는 특별한 경계가 필요합니다.
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표준 관리에 변화가 없습니다.
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표준 관리에 변화가 없습니다.,
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표준 관리에 변화가 없습니다.
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에서 그 우울증 환자 또는 기타 정신 질환을 신중하게 선택하 SSRIs,tricyclics,와 항정신병에 따라 제시하는 증상입니다.
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수화 및 전해질 상태를 따르고 환자의 증상에 따라 구강 또는 IV 교체를 고려하십시오. 대변 배양이 음성으로 돌아 오면 환자의 대변 차트를 계속 따르고 약물(예:로 페라 미드)을 시작하십시오.,
환자의 복통이 가라 앉고 대변 패턴을 모니터링하는 경우 용인하는대로식이 요법을 천천히 진행하십시오.
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24-48 시간.
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환자는 근본적인 문제(예:탈수,전해질 이상 등)의 교정 후에 퇴원 할 수 있습니다.,)및 p.o.유체 및 고체를 용인 할 때.
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2-4 주 이내에 PCP 로 후속 조치하십시오.
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없음
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기본 대사 프로파일(전해질 이상이 존재하는 경우).
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없음
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알려진 구조적 후유증이 없기 때문에 IBS 환자의 진전은 매우 양호합니다. 예후는 자신의 상태에 대해 교육 받고 상담을받는 환자의 경우 향상됩니다. 상담은 적절한식이 요법,라이프 스타일 수정,방아쇠 회피 및 스트레스 관리에 중점을 두어야합니다. 치료 계획을 준수하는 것이 증상 조절의 핵심입니다. 이것은 환자와 함께 강조되어야합니다.
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없음
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치료 계획을 준수하면 병원으로의 재 입원을 방지해야합니다., 이 포함되어 있 다음과 같은 섬유질이 풍부한 양의 물을 피하고,알려진 트리,그리고 정기적으로 운동을 감소 근본적인 스트레스 자극하고 배변 활동입니다. 영양사 및/또는 심리 치료사와 같은 의료 전문가의 활용은 재발 입원을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.
VII.증거는 무엇입니까?
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