최근 실천 지침을 일반적으로 위치시키지 마십시오 삼환계 항우울제(TCAs)으로 첫 번째 라인 치료에 대한 우려 때문에 대한 부작용과 안전 문제입니다.1-3 아직이 에이전트가 중요한 임상적 사용—모두를 위한 승인 및 오프-라벨 표시고 다양한 약리학적인 특성을 구별하는 그들로부터 뿐만 아니라 서로의 많은에서”새로운 항우울제입니다.,”
11 개의 Tca 가 미국에서 이용 가능합니다(표 1). 여기 증거에 대해서 말할 때 사용하는 방법들을 치료하기 위해 정신 질환과 함께,우리의 권고에 위험을 줄이는 방법의 부작용이 있습니다.
표시 및 오프 라벨 사용
TCAs 의 약리학 적 특성은 매우 다재다능합니다(상자 1).4 가지 주요 우울증 및 불안 장애(강박 장애와 같은)는 TCAS 의 주요 FDA 승인 적응증입니다. 다른 승인 된 적응증은 불안(doxepin)과 유년기 야뇨증(imipramine)입니다., 일반적인 떨어져 상표 사용하여 지원하여 과학적인 문학을 포함 공황 장애,소셜 공포증,불면증,외상 후 스트레스 장애(PTSD),일반화한 신경성 불안증(갓),주의력 결핍/핍 과잉 행동 장애(ADHD),편두통,만성 고통을 증후군,조루,약물 남용에 장애와 장애를 먹는,이름을 몇 가지 있습니다.,
주요 우울증 치료하는 주요 우울증,미국의 정신과 의 협회가 추천하는 선택적 세로토닌 재흡수 억제물(SSRIs),bupropion,벤라팍신,그리고 보조 아민 TCAs desipramine 및 nortriptyline 로”최선”첫째 라인 치료를 위해 대부분의 환자가 있습니다.1 텍사스 약 알고리즘 프로젝트 권장 SSRIs,bupropion,nefazodone,벤라팍신,또는 mirtazapine 으로 첫 번째 라인 치료 목록 TCAs 로 또는 세 번째 라인 치료 환자에 대한 일부 또는 응답이 없을 초기 치료입니다.,
Adapin
PM Janimine, Sk-Pramine
Aventyl
상자 1
tricyclic antidepresants 광범위한 클래스는 약물의 분할될 수 있습에 기반한 번호의 반지에서 자신의 핵로 tricyclics 및 tetracyclics. 삼중 체는 측쇄상의 메틸 그룹의 수에 기초하여 3 차 및 2 차 아민으로 더 분류 될 수있다., 또한,일부는 임상의들이 포함 trazodone—항우울제 화학적으로 관련이 없 삼환,사환,또는 다른 알려진 항우울제에서 광범위한 클래스의 TCAs.
TCAs 처음에는 가설을 차단하 reuptake of norepinephrine(NE)또는 세로토닌(5HT)증가,이러한 신경 전달 물질의 수준을에서는 시냅스에 적용할 수 있습니다. 더 많은 최근의 이론 효과를 포함전 및 postsynaptic 수용체 및 기타 같은 신경전달물질 히스타민과 아세틸콜린,설명하는 다양한 측면을 효과 TCAs.,
상대적인 노르에피네프린 재흡수단 효과 대 세로토닌 재흡수단의 효과 TCAs 고 각각의 약물의 생화학적 효과는 표 2. Clomipramine 를 제외하고,TCAs 는 상대적으로 약한 5HT 재흡수 차단제이다.
일선 요법으로 권장되지만 SSRIs 및 기타 최신 항우울제는 주요 우울증 치료에서 TCAs 보다 더 큰 효능을 나타내지 않습니다.5,6 세 가지 주요 메타 분석 7-9 는 두 항우울제 클래스 간의 효능에 유의 한 차이가 없다고보고했습니다. 가장 큰에서,9 미국에 의해 출판, 보건 복지부(Department of Health And Human Services)는 입원 환자의 50%와 외래 환자의 52%가 Tca 에 응답 한 반면,입원 환자의 54%와 외래 환자의 47%는 Ssri 에 응답했다. SSRIs 와 비교하여,tca 는 또한 더 높은 완화율과 관련이있을 수 있습니다.7,8
Clomipramine—OCD 승인-우울증과 내성 우울증을 치료하기 위해 수십 년 동안 사용되어 왔습니다. 두 메타 분석에 의하여 덴마크 대학의 항우울제 Group7,8 보여준 박사 차우는 생산”크게 더 나은 치료 효과에 비해”citalopram,항우울제 등., 3 가지 주요 연구에서 5,7,8Tca 는 우울 우울증 치료에서 Ssri 보다 더 큰 효과를 나타 냈습니다.
TCAs 의 항콜린 성 부작용은 더 높은 환자 탈락과 중단 률을 유발하는 것으로 인식되었지만 연구 결과 혼합 된 결과가 나타났습니다. SSRIs 와 Tca 를 비교 한 한 메타 분석에서 부작용으로 인한 탈락률의 차이는 이전에보고 된 것보다 덜 중요했습니다. 어떤 이유로 든 총 탈락률을 조사했을 때 그 차이는 원래 예상했던 것보다 적었습니다.,10
OCD 임상 실습에서 OCD 를 가진 대부분의 환자는 SSRI 에서 시작됩니다. Clomipramine 는 SSRIs 를 가진 하나 이상 치료 예심을 실패하는 환자를 위한 또 다른 귀중한 선택권,그러나,특히입니다. 박사 차우를 생산할 수 있습한을 가진 환자에 있는 치료 혜택을 강박장애,가능성이 있기 때문에 그것의 강력한 5-HT 재흡수억 속성입니다. 한 연구에서 clomipramine 을 투여받은 OCD 증상이있는 환자는 각 클래스가 위약과 비교되었을 때 Ssri 를 투여받은 환자보다 더 많이 개선되었습니다.,11
공황 장애지 않지만 승인에 대한 공황 장애,이미 프라 민고 desipramine 제공하는 효과적인 치료,심지어 nondepressed 환자입니다.12 회 복용량과 혈장 수치는 우울증 치료에 사용되는 것과 동일합니다. 낮은 시작(예를 들어,이미 프라 민,10~20mg/d,desipramine,10to25mg/d)및 점차적으로 증가 몇 주 동안 일반적인 치료 용량(표 1). 이것이 불안을 증가 시키거나 공황 발작을 침전 할 수 있으므로 너무 빨리 확대하지 마십시오. 어린이의 용도 TCA 는 ADHD,OCD,야뇨증 및 우울증이있는 어린이를 치료하는 데 사용되었습니다., 미국의 아동 및 청소년 정신과(AACAP)하지 않는 것이 좋습 TCAs 으로 첫 번째 라인 치료를 위해 청소년들이 필요한 약물에 대한 우울 장애로 인정 하지만 그 어떤 청소년들이 우울증으로 응답할 수 있습니다 더 나은 TCAs 하는 것보다 다른 약물이다.3