을 낮춥니다 뼈 병변이 있을 수 있는 복잡한 프레젠테이션 뿐만 아니라 겹치는 특성을 공유해 양성 및 악성 종양. 이러한 어려움을 감안할 때 이러한 논의의 장점과 단점이 다른 영상 기법,그리고 중요한 통찰력을 제공 다양한의 뼈에 이르기까지 병변 osteosarcomas 및 fibrosarcomas 을 osteoblastomas 및 단원제 뼈 cysts.뼈 종양의 평가는 모든 개업의에게 도전이 될 수 있습니다., 목표는 사무실이나 병원 환경에서 악성 뼈 병변에서 양성 뼈 병변을 식별하는 것입니다. 뼈 병변이있는 환자를 평가할 때 여러 요인을 고려하는 것이 중요합니다. 하나는 일반적으로 좁힐 수 있습의 가능성 종양되는 양성 또는 악성 기반으로 환자의 나이,위치에 있는 병변의 몸은 종양의 위치에서 뼈와 방사선 투과 결과입니다.1
그러나 이것이 항상 균일하게 사실 인 것은 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다., 특정 양성 종양도 유사한 특성을 나타낼 수 있지만 공격적인 병변은 악성 인 경향이 있습니다.2 그것은 또한 동등하게 중요하려고하는지 여부를 확인하는 병변은”기본”종양 또는”보조”뼈에 종양,전이 다른 지역에서의 몸이다. 특징적으로,많은 악성 종양이 임상 현상의 고통과 관련된 병변이지만 이것도 사실이 될 수 있습의 일부를 양성 종양이다.
뼈 병변을 평가하는 데 가장 유용한 양상은 일반 필름 방사선 사진입니다., 장점의 방사선 사진은 그들을 제공할 수 있는 필수적인 정보와 특성을 뼈 종양의 크기,위치,공격성을 평가할 때에 주의 병변.1,3,4 방사선 발견할 수 있는 확실히 도 차등 진단과 연출에 관심을 패턴의 뼈 파괴와 periosteal 응답하는 것이 중요합니다.
의심되는 병변이 공격적이고 악성 일 가능성이 있다고 판단한 후 다른 영상 양상을 활용하십시오., 자기 공명 영상(MRI)은 문제의 병변이 악성 일 가능성이있을 때”선택의 양식”으로 간주됩니다.1MRI 의 장점은 골수 변화와 병변의 정도를 평가할 수있는 능력입니다. 의 단점은 MRI 할 수 있습니다 부족의 특이성 때문에 많은 병변을 갖는의 연구 결과 낮은 T1 고 T2 신호를 표현할 수 있는”부종,pus 및 종양”침투.1
컴퓨터 단층 촬영(CT)검사도 도움이 될 수 있습을 관찰에서 뼈는 변화는 미묘한 보다 일반 방사선할 수 있습니다., 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 또한 뼈 생검에 유용 할 수 있습니다.1,5
경우에 특히 올해의 경우에는 전이성 병변,골 신티그라피는 또 다른 영상 기법,이는 매우 민감한 검출에서 뼈 회전율 와 Tc-99m bisphosphonate.6 의심의 여지가 남아 있으면 뼈 생검을 통해 뼈 병변의 확실한 진단을 확인하십시오.,
가이드 방사선 투과 프레젠테이션의 공격적이고 양성 병변
방사선 모양의 뼈 병변이며 자신의 패턴의 뼈 파괴 단서를 얻을 수 있습 공격적인 대 양성 상태의 병소. 골막 반응뿐만 아니라 병변의 공격성에 대한 안내가 될 수있다. 그러나,양성하고 악성 뼈 병변을 수 있다”고 정도 겹치는”그리고 공격적 병변이 있을 수 있는 상대적으로”양성 나타나는 periosteal 반응 또는 전혀 없습니다.,”1,7 이것은 또한 덜 공격적으로 보이는 병변과 관련하여 뼈 파괴의 패턴에 대해서도 마찬가지입니다.
지리적,나방 먹은 및 permeative 의 세 가지 유형의 뼈 파괴 패턴이 있습니다.
양성 뼈 병변은 전형적으로 지리적 뼈 파괴를 나타낸다. 이 유형의 병변은 일반적으로 잘 정의 된 마진을 가진 느리게 성장하는 종양입니다. 더 두꺼운 경화 마진을 보이는 병변은 또한 덜 공격적인 경향이 있습니다.,2 지만 이 패턴은 일반적으로 양성해야 하는 이 패턴 존재할 수 있으로 악성 질환,골수염과 전이성한다. 따라서이 패턴이 항상 양성 과정을 제안하는 것은 아닙니다.2
뼈 파괴의 나방 먹은 패턴은보다 공격적인 병변을 나타냅니다. 일반적으로 정상 뼈와 비정상 뼈 사이에 더 긴 전이 영역이있을 수 있으며 이는 빠르게 성장하는 병변을 나타냅니다. 악성 종양과 골수염은이 패턴을 나타낼 수 있습니다.
Permeative bone destruction 은 마진이 잘못 정의 된 악성 과정을 나타냅니다., 이 병변은 빠르게 성장하고 경계가 잘되지 않습니다.
골막 반응은 문제의 병변의 상대적 공격성에 관해서는 뼈 병변의 평가에 도움을 줄 수 있습니다. 일반적으로,periosteal buttressing 고의 농축 골막을 나타내는 느린 성장하는 병변을 가진 프로세스의 종양이를 천천히”침식”이 외피가의 뼈와 함께 새로운 periosteal 뼈 형성 있습니다.2
다른 골막 반응은 신속하고 가능한 공격적인 종양 성장을 나타냅니다., Codman 의 삼각형은 뼈 피질을 통해 돌출 된 공격적인 병변으로 인해 골막의 삼각형 고도입니다. 햇살과 머리카락-온-엔드 골막 형성은 또한 공격적인 뼈 종양과 관련이 있으며 골막 뼈의 방사 spicules 입니다. 골막 반응의 양파 껍질 패턴은 새로운 골막 뼈 형성의 여러 층의 패턴이며 공격적인 뼈 병변과 관련이 있습니다.
뼈 내의 종양의 위치는 종양의 진단에 도움이 될 수 있습니다., 횡 방향 및 종 방향 평면 모두에서 병변의 위치를 확인하기 위해 다중 평막 뷰를 얻는 것이 중요합니다.
횡단 평야의 병변은 다음과 같이 식별됩니다:중심,편심,대뇌 피질 및 병치. 예를 들어,enchondromas 는 전형적으로 수질 운하의 중앙 부분에 위치하고 중앙 병변으로 지칭됩니다. 대부분의 뼈 종양은 가로 평면뿐만 아니라 세로 평면에서 뼈 내의 위치에 대한 편애를 가지고 있습니다. 긴 뼈에서,이 비행기는 epiphysis,metaphysis 및 diaphysis 입니다., 예를 들어,골육종과 연골 육종은 형이상학 적 병변 인 경향이 있습니다.
금액의 반응성 골수종 및 peritumoral 부종에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습 공격성의 기본 골 병변. MRI 의 장점은 T2 및 short tau inversion recovery(STIR)이미지 모두에서 유체에 대한 민감도가 높다는 것입니다.1 연구에 따르면 골 종양을 평가할 때 골수 부종이 적 으면 악성 종양의 확률 증가와 상관 관계가있을 수 있습니다.1,8,9 따라서 작은 종양 주위의 증가 된 골수 부종은 양성 과정을 나타낼 가능성이 더 큽니다.,1 이러한 발견은 일반적으로 비특이적이지만 의심스러운 뼈 종양의 분화에 도움이 될 수 있습니다.
악성 뼈 종양의 관련 개요
대부분의 뼈 병변 진단에 관해서는 많은 요인을 고려해야합니다. 의사는 일반적으로 이미징 소견만으로는 정확한 진단을 내릴 수 없습니다. 임상 프리젠 테이션,환자 연령,뼈 병변의 위치 및 부위 및 방사선 사진 소견은 정확한 진단에 중요합니다.,3,10
한 연구에 의해 엄마와 동료들을 발견하는 MRI 연구 결과와 함께 일반 필름은 그리고 임상 연구 결과를 얻지 못했 73 퍼센트 진단의 정확성 속도 및 악성 종양에서 비교하의 55 퍼센트 MRI 혼자입니다.1,11 다음은 양성 대 악성 뼈 종양의 분화에 podiatric 개업의를 돕기 위해 임상 및 방사선 소견의 표현이다.골육종. 이것은 다발성 골수종을 제외하고 가장 흔한 악성 골 종양입니다., 또한 어린 시절과 청소년기의 가장 흔한 원발성 악성 뼈 종양입니다. 이 종양은 남성 대 여성 발생률이 거의 동일한”어린이의 모든 악성 종양의 0.2%”를 차지합니다.12 골육종은 중간 엽 세포를 형성하는 뼈에서 유래하여 미성숙 뼈에 영향을 미친다. 이 종양의 약 80%는 대퇴골에 형성되는 병변의 40%와 경골에서 발생하는 병변의 16%로 길고 관 모양의 뼈에서 형성됩니다.,10
이 악성 종양은 10 세에서 25 세 사이의 환자에서 청소년 성장 기간 동안 삶의 두 번째 10 년 동안 최고 발병률로 가장 흔합니다.13 병변은 인생에서이 단계에서 가속 된 뼈 성장으로 인해 뼈의 형이상학 영역에 가장 자주 영향을 미칩니다. 임상 일반적으로 프레젠테이션을 포함한 고통에 영향을 받는 지역으로 가능한한 불만의 팽창 또는 명백한 질량. 이 종양이 병변과 관련된 연조직 덩어리를 갖는 것도 드문 일이 아닙니다., 정상적인 실험실 테스트는 종양의 뼈 생산으로 인해 증가 된 알칼리성 인산 가수 분해 효소 수준을 얻을 수 있습니다.
이 악성 종양에 공통적 인 방사선 사진 소견은 용해성 및 경화성 병변 및 피질골 파괴의 혼합물이다.13 골막 반응은 햇살 반응 또는 코드 맨의 삼각형 유형 반응과 같은 공격적인 발견과 관련된 것들입니다. MRI 는 T1 가중 뷰에서 낮은 신호로 높은 T2 및 저어 가중 이미지를 보여줍니다. 가돌리늄 투여는 종양의 신호 강도 향상에 도움이됩니다.,10 자기 공명 화상 진찰은 또한 매우 가치 평가에서의 확산을 공격적인 종양으로 골단할 수 있습에 도움을 결정하는 모든 혈관의 참여입니다.13
유잉 육종. 유년기와 청소년기에 뼈의 두 번째로 흔한 악성 종양은 유잉 육종입니다. 이 종양은 신경 외배엽 기원으로 생각되며 본질적으로 매우 공격적입니다. 최고 발병률은 5 세에서 30 세 사이에 발생하는이 신 생물의 약 90%가 15 세에 있습니다.,10 유잉 육종은 남성에서 더 흔하며 백인에서 거의 독점적으로 발생합니다.
임상 프리젠 테이션은 통증이 흔한 발견 인 골육종과 매우 유사합니다. 또한 붓기와 체중 감소가 발생할 수도 있습니다. 이 종양은 일반적으로 뼈의 metadiaphyseal 영역에서 대퇴골과 경골에 영향을 미치는하지의 긴 뼈에 대한 편애가 있습니다.13 유잉 육종의 일반 방사선 사진 소견은 매우 공격적입니다. 이러한 변화에는 대뇌 피질의 침식과 뼈 마진이 불량한 뼈의 골 용해가 포함됩니다., 이러한 병변은 양파 껍질 및 모발-온-엔드 패턴과 같은 공격적인 골막 반응을 나타낸다. MRI 소견은 t1 이미징에 대한 신호 강도가 낮지 만 T2 및 STIR 이미지에서 감도가 증가한 골육종과 매우 유사합니다.13
섬유 육종. 이것은 생후 3 년에서 6 년 사이에 발생하는 드문 악성 결합 조직 종양입니다. 이 종양은 남성과 여성에서 동등하게 발생하며,70%의 경우를 차지하는 긴 뼈의 형이상학 영역에서 발견되는 경향이 있습니다.,환자의 10 가지 임상 소견은 운동 범위의 가능한 제한으로 통증과 붓기에 대한 불만입니다. Fibrosarcomas 는 또한 뼈의 epiphyseal 지역으로 확장하고 케이스의 80 퍼센트까지 무릎의 주위에 생기기 위하여 알려졌습니다.10
방사선 촬영 프리젠 테이션은 전형적인 뼈 파괴 패턴을 가진 공격적인 뼈 병변의 것입니다. 이러한 병변이 존재하는 골막 반응이 거의없는 공격적인 뼈 파괴를 갖는 경향이 있음을 주목하는 것은 흥미 롭다.연골 육종., 연골 육종은 생후 3~6 년 동안 발생하는 악성 연골 형성 종양입니다. 이 종양은 대퇴골이 가장 흔한 긴 뼈에서 발생하는 경우의 45%를 가진 남성에서 더 자주 발생합니다. 이 종양은 가장 일반적으로 뼈의 형이상학 지역에 위치하지만,뿐만 아니라 epiphysis 로 확장하는 것으로 알려져있다. 임상 프리젠 테이션에는 가능한 연조직 덩어리를 드러내는 신체 검사와 함께 통증 증상이 포함됩니다. 또한 최대 3%의 환자가 병리학 적 골절을 나타낼 수 있습니다.,10
연골 육종은 여러 방사선 사진 소견에 근거하여 저 등급에서 고 등급 종양 인 것으로 정의됩니다. 저렴한 등급의 종양이 있어 경향이 있 연구 결과와 매우 유사하는 양성 endochondromas 고 진단하기가 어려울 수 있습에서 방사선 투과,조직학 및 임상 시험이다.14 일반 방사선 검사는 여러 연구 결과를 토대로 이러한 종양의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 종양 내에서 잘 조직 된 석회화 및 석회화”고리”는 저 등급 연골 육종을 나타냅니다.,10 긴 관상 뼈에서 석회화가 흩어져있는 골 용해 및 내막 뼈 파괴의 방사선 사진 모양이 명백 할 수 있습니다. 이러한 방사선 모양의 이 종양이 달라질 수 있습고 있는 외부적으로 공격적인 기능의 뼈 파괴 또는 천천히 진보적인 결과입니다.
무엇이 당신에 대해 알고 있어야 양성 종양
으로 악성 종양,그것은 동일하게 중요한 의존에서 임상 및 방사선 투과 연구 결과를 결정하는 가능성 진단에 대한 뼈 병변., 대부분의 양성 뼈 병변은하지의 악성 병변과 유사한 공격적인 뼈 파괴 패턴이나 골막 반응을 나타내지 않습니다. 따라서 발병 전문의는 감별 진단을 좁히고 환자에게 가장 적합한 행동 과정을 쉽게 결정할 수 있어야합니다. 다음은 발과하지에서 발견되는 일반적인 양성 뼈 병변의 예와 그 특징적인 방사선 사진 소견입니다.골 연골 증을 치료하기 위해 의사와상의해야합니다. 가장 흔한 양성 뼈 종양 인 osteochondroma 는 모든 원발성 뼈 병변의 최대 15%를 차지합니다.,15 이 종양은 삶의 첫 번째에서 세 번째 수십 년 사이에 발생하는 경향이 있습니다. 이 연골로 덮인 뼈 돌기는 긴 뼈의 형이상학에서 발생하는 경향이 있으며 10%의 경우에 손이나 발의 작은 뼈를 포함합니다.10
임상 소견은 일반적으로 고통스럽지 않고 느리게 성장하는 덩어리의 것입니다. 방사선 학적으로,이러한 뼈 돌출은 가까운 관절에서 멀리 자라는 경향이 있습니다. Osteochondromas 는 매우 낮은 발병률로 연골 육종으로 변형되는 것으로 거의 지적되지 않았습니다.,15,16MRI 소견은 T2 가중 이미지에서 증가 된 강도를 보여 주며 악성 종양이 의심되는 경우 연골 캡 변화를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.15 발에서,subungual exostosis 는 osteochondromal 유형의 병변입니다. 전형적으로,이 병변은 통증과 붓기의 임상 환자 소견과 함께 원위 외반의 가장 등쪽 측면에서 발생합니다.
엔촌드로마. Enchondroma 는 손과 발에 자주 발생하는 양성 hyaline 연골 종양입니다. 이 종양은 남성과 여성의 분포가 동일하며 삶의 첫 번째와 세 번째 수십 년 사이에 발생합니다., Enchondromas 는 대퇴골 및 경골과 같은 뼈의 형이상학 영역에 거주하는 경향이 있습니다. 손과 발에서 이러한 종양은 뼈의 골반 부위에서 더 많이 발생할 수 있습니다. 아주 드문 경우에,이 종양은 연골 육종으로 변형 될 수 있습니다. 방사선 학적으로,병변은 독방적이고 잘 소외된 종양이며,이는 내막 피질 침식을 나타낼 수 있습니다. MRI 발견은 T2 신호 강도가 높고 t1 신호 강도가 낮은 잘 정의 된 병변을 보여줍니다.10
골조직 골종., 이것은 양호한 뼈 형성 종양에서 더 자주 발생합 남성 사이 첫 번째와 두 번째 수십 년 동안의 삶입니다. 병변은 뼈 경화증의 외부 영역을 가진 핵심 혈관 조직으로 구성됩니다. 고전적인 임상 프리젠 테이션은 살리실산염으로 완화 된 야간 통증의 것입니다. 이 종양은 주로 긴 뼈의 골절을 수반하며 발의 대퇴골,경골 및 뼈에서 자주 발견되지 않습니다. 방사선 학적으로 이러한 병변은 뼈 경화증 및 피질 비후로 둘러싸인 방사성 핵종,피질 병변이며 일반적으로 직경 1cm 미만입니다.,골 모세포종. 상대적으로 양성 인 뼈 종양 인 골 모세포종은 공격적이고 악성이 될 수 있습니다. 이 종양은 삶의 두 번째와 세 번째 수십 년 사이의 남성에서 가장 흔하게 발생합니다. 살리실산염으로 완화 될 수도 있고 완화되지 않을 수도있는 야간 통증이 임상 적으로 존재하는 환자. Osteoblastomas 는 손과 발의 뼈에 위치한 경우의 10%로 긴 뼈의 diaphysis 에서 가장 빈번하게 국소화됩니다.10
일반 방사선 사진에서 이러한 병변은 뼈 경화증 및 골막염이 존재하는 확장 성 및 골 용해성입니다., 그러나 방사선 촬영 프리젠 테이션은 진단을 어렵게 만들고 돌아 오는 병변은 악성 골 모세포종을 나타낼 수 있습니다.
거대 세포 종양. 거대 세포 종양은 결합 조직,간질 세포 및 거대 세포로 구성된 공격적인 종양입니다. 이 종양은 삶의 4 년에서 5 년 사이의 암컷에서 더 빈번합니다. 임상 적으로 환자는 병변 부위에서 통증과 붓기를 경험합니다. 이 병변은 대퇴골을 포함하는 경우의 30%와 경골을 포함하는 25%로하지에서 드문 일이 아닙니다.,10 종양은 metaphysis 에서 유래 할 수 있지만 일반적으로 긴 뼈의 epiphyseal 영역으로 확장됩니다.
에 일반 영화로,이 광대 한 병변하는 경향이 골 용해 및 확장으로 마찰의 뼈와 표시 대뇌 숱니다. 병변의 여백은 잘 정의되거나 잘못 정의 될 수 있으며 상당히 큰 경향이 있습니다. 병변의 자기 공명 이미지는 병변의 정도를 결정하고 높은 T2 신호 강도를 입증하는 데 도움이 될 수 있습니다.
단발성 뼈 낭종., 이 양성 종양의 원인을 알 수 없는 자주 발생합니다 남성에서 첫 번째와 두 번째 수십 년 동안의 삶입니다. 이 병변은 일반적으로 본질적으로 무증상이며 일반적으로 병리학 적 골절 후에 발견됩니다.
하지에서,이 종양은 대퇴골과 경골의 긴 관상 뼈의 형이상학 영역에 위치하고 액체로 채워져 있습니다. 20 세 이상의 환자의 병변은 innominate bone 과 calcaneus 에 위치하는 경향이 있습니다., 일반 방사선의 이 병을 보여 radiolucent,중앙에 위치한 종양으로 대뇌 엷게 하고 몇 가지 뼈가 있는 확장이다.10
종골 병변은 일반적으로 잘 정의되어 있으며 뼈의 중립 삼각형에 위치합니다. 타락한 조각 기호는 병리학 적 골절과 함께 전형적이며 낭종의 종속 측면에”떠 다니는”골절 된 뼈의 단편을 나타냅니다.
결론적으로
뼈 종양은 가장 숙련 된 방사선 전문의 또는 종양 전문의에게조차 도전이 될 수 있습니다., 키를 차별화된 양성에서 적극적이고 잠재적으로 악성 병변을 이해하는 기본적인 방사선 투과의 차이입니다. 의 족부 의사할 수 있어야를 좁히 차이에 기초하여 진단된 환자의 임상 연구 결과,연령,종양의 위치에서 뼈와 방사선 모양의 종양입니다. 이를 확인한 후 의사는 환자에게 최상의 예후를 제공하기 위해 최선의 행동 과정을 결정할 수 있습니다., 필요한 경우,경험 외과 의사의 치료와 이 종양을 얻을 수 있습니다 뼈 생검을 결정하는 데 도움이 정확한 진단 및 치료법.
Dolce 박사는 오하이오 주 발병 의학 대학(Ohio College Of Podiatric Medicine)의 발병 외과학과(Podiatric Surgery)의 전 회장입니다. 그는 오하이오 주 노 워크에서 개인 연습을하고 있습니다. 브라운 박사는 오하이오 주 우스터(Wooster)에있는 클리블랜드 클리닉 재단(Cleveland Clinic Foundation)의 직원 의사입니다.,
에 대한 추가 읽기”를 참조하십시오 진단 악성 종양에서 더 낮은 말단”에서 2004 년 발병 치료의 문제 또는 오늘은”어떻게 진단하는 양성 종양을 낮춥니다”에서 수 있습 2004 문제입니다. 아카이브에 액세스하려면 다음을 방문하십시오 www.podiatrytoday.com.피>