소개
은 또는 hydramnios,비정상적인 증가를 볼륨의 양수. Polyhydramnios 의 식별은 근본적인 병인에 대한 검색을 자극해야합니다. 다발성 당뇨병의 가장 흔한 두 가지 병리학 적 원인은 모성 당뇨병과 태아 이상입니다. 과량의 양수에 대한 병인이 확인되지 않을 때,다발성 증은”특발성”또는 설명 할 수없는 것으로 불린다., 특발성 다발성 수두증은 출판 된 시리즈에서 다발성 수두증 사례의 약 60%~70%를 차지하며 임신의 거의 1%에서 확인됩니다. SMFM Consult Series#46 의이 요약은 polyhydramnios 의 평가 및 관리에서 주요 고려 사항을 검토합니다(표 1).<|p>
Q/양수 양은 어떻게 평가됩니까?
임신 20 주 후,양수 체적은
가장 깊은 수직 포켓(DVP)또는 양수 지수(AFI)중 하나를 사용하여 평가됩니다. 여러 임신 기간에는 DVP 가 사용됩니다., 단일 DVP 가 사용될 때,polyhydramnios 는 측정≥8.0cm 로 정의됩니다. 때 AFI 사용,임계 값은 일반적으로 24cm~25cm 의 여부에 따라 95 97 또는 백분이 선택됩니다. 다발성 수막염은 제 3 삼 분기에 가장 흔하게 확인됩니다. 특발성 다발성 수두증은 일반적으로 다양한 시리즈에 걸쳐 31 주에서 36 주 사이의 평균 재태 연령에서 세 번째 삼 분기에 감지됩니다.
polyhydramnios 의 정도는 24.0~29.9cm,30.0~34 의 AFI 를 기준으로 경증,중등도 또는 중증으로 자주 분류됩니다.,9cm,그리고≥35cm,또는 DVP8~11cm,12~15cm,또는≥16cm,각각합니다. 경증 다발성 수두증은 약 65%~70%의 경우,중등도의 다발성 수두증은 20%,<15%의 경우 중증 다발성 수두증을 차지합니다. <|p>
Q/polyhydramnios 의 근본 원인은 무엇입니까?
polyhydramnios 의 병인이 확인되면 가장 일반적으로 태아 이상 또는 모성 당뇨병입니다. 구조적으로 정상적인 태아에서 명백하게 고립 된 다발성 수두증의 다른 잠재적 원인으로는 동종 면역 및 선천성 감염이 있습니다., 생리학적으로,유동성 증가의 많은 이러한 경우에 표시 될 수 있습 중 하나(1)장애인 태아의 삼키거나(2)과잉 생산의 태아의 소변으로 인해 높은 심장 출력 상태,신장 이상,또는 삼투 태아 이뇨. 일반적으로,어떤 이상이 심각한 원인으로 충분한 nonimmune hydrops fetalis 와(NIHF)에서 발생할 수 있습 은으로,이러한 실체가 종종과 관련됩니다. 모체 당뇨병의 경우,모체 고혈당은 태아 고혈당으로 이어지고,이후의 삼투 성 이뇨는 양수 구획으로 이어진다.,
Alloimmunization 은 결과적인 NIHF 와 polyhydramnios 로 태아 빈혈로 이어질 수 있습니다. 선천적인 감염 같은 parvovirus,세포,또는 매독,지도할 수 있는 은의 다양한 메커니즘을 포함하여,빈혈증 또는 심장 역기능입니다.<|p>
Q/polyhydramnios 가 감지되면 어떤 평가를 수행해야합니까?특발성 다발성 수막염은 배제 진단입니다., 는 원인이 될 수 있 설명할 수 없는 임신 중에 근본적인 위험을 구조적 또는 유전적 이상은 확인 후에서 출생은 임신과 관련 분명히 특발성 은 9%에서 신생아 기간만큼 높은 28%때 유 따라 최대 1 년이다.
polyhydramnios 에 대한 초기 평가는 태아 이상을 평가하기 위해 표적 초음파 검사를 포함합니다., 그것을 평가하는 것이 중요하 태아 성장기 때문에 특발성 은와 연관될 수 있 macrosomia,태아 성장을 제한과 관련된 은 제시하는 높은 위험에 대한 근본적인 태아의 이상을 포함하여,trisomy13 18.
다발성 수막염과 관련된 모든 이상이 초음파로 감지되는 것은 아닙니다. 태 식도 폐쇄 및 기관 식 누 중에서 가장 일반적인 은 관련 이상이고 어려울 수 있습을 진단하여 초음파니다., 장애와 연관 분명히 고립된 은을 포함한 유전 증후군이 있는 없을 수도록 설계 연구 결과이 없거나 검진 또는 진단 테스트 가능합니다.
당뇨병,alloimmunization 및 선천성 감염은 가벼운 polyhydramnios 를 가진 구조적으로 정상적인 태아에서 고려되어야합니다. 일상적인 산전 관리에는 매독에 대한 검사뿐만 아니라 당뇨병 및 알로 면역 검사도 포함됩니다. 선천성 감염은 일반적으로 NIHF,hepatomegaly,splenomegaly 또는 placentomegaly 와 같은 추가 sonographic 소견과 함께 나타납니다., NIHF 또는 추가 sonographic 특징과 관련된 polyhydramnios 의 경우 태아 빈혈 및 선천성 감염에 대한 평가가 권장됩니다.
임신 초기에 나타나는 심한 다발성 수두증은 근본적인 병인에 대한 더 큰 우려를 제기해야합니다. 심한 경우,특히 임신 초기에 상세한 초음파 검사를받는 것 외에도 의료 및 가족력을 검토하는 것이 중요합니다., 유전 상담 및 고려한 테스트를 위한 신경학적 질환과 같은 선천적인 근긴장증 고려되어야,특히 감소한 태아의 움직임.<|p>
Q/polyhydramnios 를 가진 임신은 어떻게 관리됩니까?
치료 은
은 충분히 심각한 원인이 모성 호흡기 손상,상당한 불쾌감나는 진통은 종종 근본적인 원인 반면,idiopathic 은하기 때문에,그것은 일반적으로 온화하고를 표시하지 않을 때까지 중 세 번째 임신하지 않는,일반적으로 치료가 필요합니다., 그러나 선택된 경우에는 산모의 호흡 곤란 또는 불편 함을 완화하기위한 노력의 일환으로 양수 천자가 고려 될 수 있습니다. 전반적으로,케이스에서의 심각한 은 그 결과를 산모의 호흡 타협 같은 amnioreduction 으로 간주는 근본적인 태아의 이상은 일반적으로 존재합니다. 또한,polyhydramnios 는 일반적으로 amnioreduction 후에 재발하여 효능이 다소 제한적입니다.
indomethacin 은 종종 tocolysis 에 사용되며 태아의 소변 생산을 감소시킵니다., 으로 인해보고 신생아 합병증의 부재에서 데이터에서 향상된 산모 신생아 결과는 것이 좋습니다 indomethacin 사용하지 않기 위한 목적의 감소하는 양수의 설정에서 은.
발생 management
가능성의 근본적인 태아의 이상이 훨씬 더 높은 더 높은 수준의 은,그리고 조건의 진행은 암시하는 근본적인 원인에., 에서 임신으로 확인되는 기본 원인,정도의 은 증가와 관련의 가능성을 조산(PTB),작 위해 임신 나이아 macrosomia,perinatal 사망.
요금의 PTB 지 않은 일반적으로 증가로 특발성 은(일반적으로 온화한)지만 PTB 과 관련이 더 심한 은. 특발성 다발성 다발성으로 주 산기 사망률이 증가하는지 여부에 대한보고 된 데이터는 일관성이 없었다., 특발성 다발성 수두증은 약 15%~30%의 경우에서 영아 출생률>4000g 과 관련이 있습니다.
가장 최근의지도에서 미국 대학의 산부인과에서 태아 감시 발생하지 않은 특별히 고립된 은이나 그것을 목록으로 표시를 감시합니다. 하지만 발생의 감시가 자주 수행되는 이 설정에서,데이터가 있습니다 것을 제안하는 등 평가 감소 perinatal 사망., 역 및 후속의 주파수 초음파이 불분명하지만,이미 보증될 수 있습이 있을 경우에는 google 에서 관심사의 진행 또는 은을 평가하는 태아 성장이다.
에 대한 타이밍을 배송이있는 데이터 없음을 제안하는 노동의 유도 또는 PTB 와 관련된 개선 된 결과를 설정에서의 온화한 특발성 은. 노동은 임기에 자발적으로 발생하도록 허용되어야하며 배달 모드는 일반적인 산과 적 적응증에 따라 결정되어야합니다., 유도가 계획되어있는 경우 다른 징후가없는 경우<39 주 임신 기간에 발생해서는 안됩니다.
분만 중 management
요금의 태아 nonvertex 프레젠테이션 보고하고 있으로 증가하는 심각도의 은 증가합니다. 태아 제시 부분의 임상 적 또는 초음파 학적 결정은 노동에서의 발표시 수행되어야한다. 이 절차에 금기 사항이없는 경우 nonvertex 태아 프리젠 테이션을위한 외부 버전을 고려할 수 있습니다.다발성 근염의 존재 하에서 역기능 노동의 비율이 증가합니다., 학문은 또한 시연으로 여성 임신에 의해 복잡 idiopathic 은 훨씬 더 가능성이 높를 받아야하는 로마 황제를 위한 납품 실패를 진행 중입니다. 특발성 다발성 수두증에 의해 복잡 해지는 임신 여성의 제왕 절개 분만의 비율은 35%에서 55%까지 다양합니다. Polyhydramnios 의 존재 하에서 수술 질 분만의 증가 된 위험도보고되었다. 일부 조사자는 태아 심박수 추적 및 산후 출혈의 빈도가 더 높다고보고합니다., 신생아 치료 계획은 다발성 근염의 경우에 필요합니다. 앞에서 설명한 대로,증가율의 구조적 이상이나 유전 증후군에서 신생아 다음과 같은 임신으로 복잡 은. 특발성 다발성 수두증은 또한 신생아 중환자 실 입원 위험 증가와 관련이 있습니다. 소아과 지원이 사용할 수 있어야에서 납품을 위해 여성과 함께 온화한,특발성 은 대 여성으로 심한 은,납품에 차 중심을 권장합니다.