Notalgia Paresthetica:수수께끼의 상태

경우는 여자의 심각한 가려움증(가려움증)및 산발적 고통에 위치한 그녀 뒤에서 그녀는 어깨.

역사

55 세의 여성이 어깨 뼈 사이의 소양증과 산발성 통증의 병력을 제시했습니다. 그녀의 남편은 고통의 영역 주위에 약간의 변색을 발견했습니다. 환자의 병력은 모든 전신 질환에 대해 음성이었습니다. 그녀는 어떤 약물도 복용하지 않았으며 알레르기가있는 것을 부인했습니다., 그녀는 창구 판매용 모이스처 라이저를 사용해 보았는데,이는 가려움증이나 통증을 줄이는 데 도움이되지 않았습니다. 신체 검사 결과 그녀의 메스 사이에 과다 색소 침착 패치가 나타났습니다. 생검은 염증성 과다 색소 침착만을 입증했습니다.

귀하의 진단은 무엇입니까?

Notalgia paresthetica

Notalgia paresthetica 은 상대적으로 일반적이지만,아래에서 보고,조건에서의 스펙트럼 피부 dysesthesias(이상의 피부 sensation). 조건이 아마 다른 이름으로 이전에 언급되었지만,그것은 세인트에서 신경과했다., 1934 년 러시아 피터스 버그(Petersburg,Russia)는 notalgia(“notos”–back,”algia”–pain;그리스어에서)라는 용어를 철저히 설명하고 소개했습니다.1

조건에 의해 특징입 neuropathic pruritus 및 일시적인 고통에서 발생하는 왼쪽 또는 오른쪽의 중앙으로 위 뒤. Notalgia paresthetica 는 남성보다 여성에서 2~3 배 더 유행하며 대개 50 세 이후에 발생합니다. 생명을 위협하지는 않지만 notalgia paresthetica 는 삶의 질 저하뿐만 아니라 불편 함(가려움 때문에)과 통증을 유발할 수 있습니다.,

임상 프레젠테이션

Notalgia paresthetica 일반적으로에 위치하고 견갑골 지역(T2-T6 피부병)및 특징으로 가려움과 고통스러운 감각을 가끔. 이름에도 불구하고 가려움은 통증보다 더 흔하며 이는 환자의≤30%에서 관찰됩니다.2 최대 10%의 경우가 양측입니다.2 색소 침착하고 보조 변화로 인해 가려움증(excoriations,lichenification)은 일반적으로 보이며,이끼 아밀로이드증 가능성을 나타내 보조에서 아밀로이드 침착 설정의 notalgia paresthetica(그림 1).,

병인 및

신경 함정은 가장 큰 원인이 되는 메커니즘,그리고 증거가 존재하는 notalgia paresthetica 와 관련될 수 있는 자궁 경관과 흉부 척추 건강에 이상을 초래합니다.2,3 사브크 et al 는 것을 주목 61%가진 환자의 notalgia paresthetica 척수병리학(주로 허리 핵 pulposus 및 퇴행성 변화)분포에 해당하는 피부는 병변입니다.2notalgia paresthetica 와 Sipple 증후군(multiple endocrine neoplasia type2a)의 연관성에 대한 몇 가지 사례가 알려져 있습니다.,4

histopathology 의 notalgia paresthetica 을 보여 줍니다 보조 변경 내용과 관련하여 긁기에 포함하여,게시물-염증성 색소 침착과 확산 melanophages 에 젖꼭지 진피(그림 2).5 경증과과 각화증이 보일 수 있습니다.

Inaloz et al 보고 증가된 수의 신경 종말에서 발견 lesional 및 perilesional 환자의 피부와 notalgia paresthetica 도를 나타낼 수 있는 반응 현상에 대한 응답 관련 가려움.6 신경 증식은 진피 내 s-100 염색에 양성이었다., 일부를 저작자가 보고 증착하는 아밀로이드에서 가진 환자 notalgia paresthetica 고 제의 피부 아밀로이드증(이끼 amyloidosis)and notalgia paresthetica 대표 두 끝이 같은 스펙트럼 등이 있습니다. 모든 저자가이 가설을 받아 들인 것은 아닙니다.5,7Savk 등은 수십 년 동안 notalgia paresthetica 로 고통받는 일부 환자에서도 아밀로이드가 없다고보고했다.5notalgia paresthetica 의 진단에 도움이되는 면역 조직 화학 소견은보고되지 않았다.,5

는 진단 및 Management

생검을 제외 다른 가능한 조건(초기 균 상식 육종,morphea,곰팡이 감염,이끼 sclerosus,etc.). 매일 두 번의 응용 프로그램 카운터 capsaicin 화제 치료와 함께 격주 정골 속임수 처리로 구성된 부드러운 조직 및 myofascial 기술 발생할 수 있습에서 개선이 2 주 이내.

처리 옵션

Notaliga paresthetica 만성할 수 있는 조건 지난 수십 년 동안 상당한 불편을 위한 환자입니다., 국소 및 전신 치료뿐만 아니라 비 의학적 양상을 포함한 여러 치료 옵션이 가변 결과와 함께 사용됩니다. Notalgia paresthetica 에 대한 FDA 승인 치료법은 없습니다. 효능을 사용할 수의 약리학적인 치료를 위한 이 질병을 평가에서만 작은 연구와 사례 보고서,그리고 장기적인 효과를 알 수 있습니다. 치료 계획은 가려움/통증의 심각성 및 환자 선호도에 근거해야합니다. 일반적으로 국소 치료와 물리 치료는 약간의 이점을 제공합니다. 현재의 치료 양상에 대한 검토가 아래에 제시되어있다.,

국소 약제

캡사이신은 notalgia paresthetica 에 대한 최초의 국소 치료제 중 하나였습니다.8 초기 연구에 따르면 4 개월 동안 캡사이신(0.025%)(Axsain,Capsagel,기타)을 사용하면 약 70%의 경우 증상이 90%완화되는 것으로 나타났습니다.9 본질적으로,캡사이신은 일시적인 수용체 전위 바닐로이드 수용체 작용제로서 작용하는 자연 유래 분자이다., 그것은 결합이 열-채널 활성화 수용체에 막의 피부는 신경과 활성화를 일으키는 원인이 된 아래의 온도에서는 정상 범위에있는 채널을 운영하고,생산을 감각을 열의 원인,구제를 적용되는 영역입니다.10 캡사이신 이외에,국소 코르티코 스테로이드는 notalgia paresthetica 의 일시적인 완화를 초래할 수 있습니다. 리도카인과 같은 국부적으로 마취약은 또한 이용될지도 모릅니다.,

구원

항경련 치료제와 같은 약 oxcarbazepine(Trileptal,다른 사람)과 gabapentin(Gralise,Neurontin,Horizont,다른 사람),공부되었으로 처리에 대한 notalgia paresthetica. 그들은 신경 경로에 작용하고 다른 신경 병증 상태에서 이익을 보였습니다. Oxcarbazepine 을 억제하는 나트륨 채널에 고통 신경을 생성하고 있을 완화시키는 것으로 나타났 가려움과 고통을 가진 환자에서 notalgia paresthetica.반면에 11 가바펜틴은 수용체에 결합하여 증상을 일으키는 데 관여하는 신경 전달 물질의 방출을 방지합니다.,12 삼환계 항우울제 amitriptyline 은 또한 notalgia paresthetica 환자의 가려움과 통증을 치료하는데 사용되어 왔으며,가변 결과.13.

물리 치료

이후의 이상 이 상태에 놓여 신경을 함정,운동이 증가하는 환자의 운동의 범위가 보다 유리하다. Fleischer et al 는 운동이 발생 휴식과 유연성의 주변 근육에서 차례로 줄 압축력 배치에서 신경.,14 유사한 방식으로,osteopathic manipulative treatment 는 또한 notalgia paresthetica 를 치료하는데 사용되어왔다.15 특정 수동 간접적인 기술과 같은 counter-변형 또는 조음 기술 척추의 외에 늑골을 조달,제공할 수 있습니다 이중 치료,하지만호 근 긴장도를 줄이 공감 톤의 결과로,감소 신경 출력을 참여 피부병.,

적은 침략적인 기술을

전기 근육자극 및 맥박 고주파에는 또한 다음과 같이 어떤 효능에서의 현상을 통제하 notalgia paresthetica,주로 강화하여 근육의 관련된 지역과 수준을 유지하기의 신경 활동이다.16,17Wang et al 의 연구에서,긴 흉부 신경에 알려진 손상을 가진 notalgia paresthetica 의 4 사례가 경피적 전기 근육 자극으로 치료되었다. 치료는 serratus 전방 근육(날개)과 관련이 있으며 상당한 통증 완화를 초래했습니다., 이 led 조사 결론을 하는 근육 자극 앞 톱 전 근육이 가능한 치료 경우의 긴 흉부 신경손상.17

레이저 요법은 신경 인성 소양증에 효과가있는 것으로 나타났습니다. 그것은 가설에서는 레이저 치료에 특정 파장은 행위의 성의 감각 신경을 일으키는 억제의 원심성,가려움증을 전송하는 신경이다. 침술은 다음 레이저 치료를 옹호했기 때문에 레이저 치료 향상된 감도의 키 트리거 포인트할 수 있도록,더 큰 응답을 치료입니다.,18 좁은 밴드를 자외선 B 방사선에서 사용되었다 5 명의 환자와 표시되었습니다 효과적으로 가려움을 완화;의 메커니즘이 접근할 수 있는 것과 유사하의 레이저 치료입니다.19

주입,신경 블록,수술 감압

지만 그것은 더 나은 사용하는 비침습 방법을 처음에는 다루기 힘든 경우가 필요할 수 있습니다 추가입니다. Onobotulinum 독소(보톡스)는 더 많은 대상 치료를 주입 하는 subdermally 으로 참여 피부 지역에 작동합 denervating 근육 섬유,을 억제하는 아세틸콜린의 방출., 또한 알려진 nociceptive neuropeptide 인 물질 P 의 방출을 억제하는 것으로 나타났습니다. Onobotulinum 독소-A 의 작용은 영구적이지 않으며,그것이 야기하는 생리 학적 교란은 치료 후≤6 개월이 마모되는 것으로 알려져 있습니다. 에서 현실,그러나,그 영향이 더 이상 지속된 환자에서 피부 pain syndromes,가능성이 있기 때문에 장기간 denervation 원인의 변화통 경로에서 신경 회로입니다.20 최근의 소규모 연구에서는 notalgia paresthetica 환자에서 위약과 피내 onobotulinum 독소 주사간에 통계적 차이가 없음을 보여주었습니다.,21 마찬가지로 긴 연기 마취제,이러한 부피바카인,사용되었습과 함께 소염제와 같은 methylprednisone,에 paracervical 블록;이 결과 1 환자 발생 1 년의 기간이 없 pruritus.22 외과 적 신경 감압 및 후속 증상 완화에 대한 단일 사례보고가 알려져 있습니다.23

요약

Notalgia paresthetica 는 복잡한 피부 신경 병증입니다. 철저한 역사에 나타낼 수 있습니다 과거 외상이나 이전에 신경학적 손상,그리고 과거의 자기공명영상(MRI)를 검사할 수 있는 검사하는 데 도움을 이끌어내는 원인., Notalgia paresthetica 는 MRI 에 대한 명확한 표시는 아니지만 동시 심한 신경 적자 또는 증상은 이미징 노력을 보증 할 수 있습니다.

notalgia paresthetica 의 증상 및 징후를 관리하기 위해서는 복합 접근법이 필요합니다. 비 침략적인 치료법 같은 물리치료,정골 속임수 처리,운동 식이요법은 첫 번째는 것이 좋지만,그 유익한 효과 이러한 형식은 종종 짧은과 제공을 일시적 구제. 국소 캡사이신 및 국소 하이드로 코르티손 크림은 각각 통증 및 가려움을 완화시키기 위해 적용될 수 있습니다., 내화 사례의 경우,onobotulinum toxin-a 주사 또는 paracervical 신경 블록이 탐구 될 수 있습니다.

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