탈수 처리&Management

수분과 영양을 공급하는 중재에 가장 큰 영향을 이 과정의 급성 설사입니다. 임상 탈수/확장 점수에 대한 평가의 심각성 탈수기의 개시에 재수할 수 있습 긍정적 영향을 미치고 결과입니다.

약물과 같은 변 아편,anticholinergics,비스무트 subsalicylate,그리고 흡착제는 권장하지 않음에서 탈수기 때문에 의심의 효험과 잠재적인 부작용 등이 있습니다.,

심한 탈수가 보증한 병원 입학에 대한 재수와 염분 등장으로,하 hypernatremic 또는 hyponatremic 다.

구강 재수 화 요법(ORT)을 견딜 수 없으면 비위 또는 정맥 내 유체 요법을위한 병원 입원이 필요할 수 있습니다.

경구 재수 화 용액

위장염 동안 장 점막은 흡수 능력을 유지합니다. 올바른 비율의 나트륨과 포도당은 창자 내강에서 순환으로 유체로 수동적으로 전환 될 수 있습니다., 신속한 구두 보충용으로 적절한 솔루션이 표시되어있습으로 효과적인 정맥 유체 치료에 복원 intravascular 볼륨 및 수정증.

표 3. 의 구성에 적절한 구두 재 솔루션(오픈 테이블에서 새로운 창이)

세계보건기구(WHO)과 유엔 국제 어린이의 긴급 Fund(UNICEF)표준 및 감소한 삼투 몰농도의 수립이 그들의 구두 재수 솔루션입니다.

표 4., WHO-UNICEF 구강 재수 화 솔루션(새 창에서 열린 테이블)

시판되는 모든 재수 화 유체는 구강 재수 화 요법(ORT)에 허용됩니다. 그들이 포함 2-3g/dL 의 포도당,45-90mEq/L,나트륨,30mEq/L 의 기초 및 20-25mEq/L 의 칼륨을하고있다. 삼투압은 200-310mOsm/L 입니다.,

에서 어린이들과 함께 가혹한 급성 영양실조이고,설사 저렴한 삼투 몰농도는 구두 재수 솔루션(ORS)(osmolarity:245,나트륨:75mEq/L)과 함께 추가되는 칼륨(20mmol/L)나타나 동등한 효과를 위한 성공적인 재수 수정으로 세계 보건기구–권장 보충용 솔루션(ReSoMal)(osmolarity:300,나트륨:45mEq/L)하지만 재수를 달성합니다. 두 솔루션 모두 저칼륨 혈증에도 적합하지만 저 나트륨 혈증은 저 삼투압 ors 제형으로 적은 어린이에게 영향을 줄 수 있습니다., 이러한 결과는 저 삼투압 ORS 가 ReSoMal 을 사용할 수없는 지역(예:인도)에서 옵션 일 수 있음을 나타냅니다.

표 5. 조성물의 부적절한 구두 재 솔루션(오픈 테이블에서 새로운 창이)

전통적인 명확한 유체에 적합하지 않은 ORT. 많은 사람들은 과도한 농도의 CHO 와 낮은 농도의 나트륨을 함유하고 있습니다. 부적절한 포도당 대 나트륨 비율은 물 흡수를 저해하고 큰 삼투압 부하는 삼투 성 설사를 만들어 탈수 정도를 더욱 악화시킵니다.,

트에 대한 온화하거나 온건한 탈수

온화하거나 온건한 탈수가 일반적으로 매우 효과적으로 대우와 ORT.

구토는 일반적으로 ORT 에 대한 금기 사항이 아닙니다. 장폐색,장폐색 또는 급성 복부의 증거가 지적되면 정맥 재수 화가 표시됩니다.체액 적자를 계산하십시오. 경미한 탈수와 일치하는 신체적 발견은 유아의 체중의 5%와 어린이의 3%의 체액 적자를 시사합니다., 중등도의 탈수는 유아의 경우 5-10%,어린이의 경우 3-6%의 체액 적자로 발생합니다(표 1 및 표 2 참조). 유체 적자는 4 시간에 걸쳐 교체해야합니다. 문서화 된 최근 체중의 변화는 값을 사용할 수있는 경우 유체 적자를 계산하는 표준으로 남아 있습니다. (이것은 체중 검사를 포함하는 비교적 빈번한 잘 보육 방문이 있기 때문에 유아에게 특히 도움이됩니다.)

구술 재수 솔루션을 관리해야에서 작은 볼륨 자주를 최소화하는 위 팽창 및 반사 구토., 일반적으로 매분 5ml 의 경구 재수 화 용액이 잘 견딘다. 시간당 섭취량과 생산량은 간병인이 기록해야합니다. 아이가 재수 화됨에 따라 구토가 종종 줄어들고 더 큰 체액 량이 사용될 수 있습니다.

경우 구토가 지속되면,주입의 구두 재수 솔루션을 통해 nasogastric tube 할 수 있는 일시적으로 달성하는 데 사용이션. 정맥 유체 관리(20-30mL/kg 의 등장 염화나트륨 0.9%솔루션을 통해 1-2)사용할 수도 있습까지 구두 보충용이 허용됩니다., Cochrane 체계적인 검토에 따르면,탈수를 위해 ORT 로 치료받은 25 명의 어린이마다 1 명이 실패하고 정맥 치료가 필요합니다.

대체 진행 중 손실에서 변 및 구토(견적을 볼륨 및 교체)외에도 대체로 계산 된 유체에 적자.어린이가 구강 섭취를 용인 할 수있게되는 즉시 연령에 적합한 식단을 시작할 수 있습니다.

심한 탈수

험 평가 및 정맥 재수가 필요합니다., 탈수의 근본 원인을 결정하고 적절하게 치료해야합니다.

1 단계는 응급 관리,혈역학 적 완전성의 회복에 중점을 둡니다. 심한 탈수는 신속한 치료가 필요한 저 혈량 성 쇼크 상태를 특징으로합니다. 초기 관리를 포함 배치의 정맥 또는 골내 줄이고 신속한 관리의 20mL/kg 의 등장 결정상(예를 들어,락 테이트 링거 벨 솔루션 0.9%염화나트륨). 탈수의 심각도에 따라 추가 유체 볼 러스가 필요할 수 있습니다., 치료에 대한 반응을 결정하기 위해 아이를 자주 재평가해야합니다. 혈관 내 부피가 보충됨에 따라 빈맥,모세 혈관 리필,소변 출력 및 정신 상태가 모두 개선되어야합니다. 60mL/kg 의 체액 투여 후 개선이 관찰되지 않으면 쇼크의 다른 병인(예:심장,아나필락시스,패혈증)을 고려해야합니다. 혈역학 모니터링 및 이방성 지원이 표시 될 수 있습니다.

2 단계에 초점을 맞추고 알려지지 않은 결 교체 후 단계 1,규정의 정비,유체 와의 교체를 지속적인 손실이다., 유지 보수 유체 요구 사항은 측정 된 유체 손실(소변,대변)과 방어 할 수없는 유체 손실과 같습니다. 정상적인 무감각한 유체의 손실은 약 400-500mL/m2 체 표면적 증가할 수 있습과 같은 요인으로 인해 발열 및 흉.,

또는 일상 정비(포함하지 않는 병리적인 손실)유체의 요구 사항이 있을 수 있습을 대략적으로 추정 다음과 같다:

• 이 10kg=100mL/kg

• 10-20kg=1000+50mL/kg 각 kg10kg

• 보다 20kg=1500+20mL/kg 각 kg over20kg

심한 탈수에 의해 임상 시험을 제안하는 유동성 적자의 10~15%의 체중에서 유아 6-9%의 체중에 있습니다., 일일 유지 보수 유체가 유체 적자에 추가됩니다. 일반적으로,권장되는 투여는 8 시간에 걸쳐 투여된 이 부피의 절반이고,다음 16 시간에 걸쳐 나머지를 투여한다. 지속적인 손실(예:emesis,설사)은 즉시 교체해야합니다.

경우 isonatremic(130-150mEq/L),나트륨 적자가 발생할 수 있는 일반적으로 수정하여 관리하는 나머지는 유동성 적자 후 1 단계 plus 유지 보수 등 5%의 포도당에서 0.45-0.9%., 칼륨(20mEq/L 염화칼륨)가 추가될 수 있습 유지 보수액면 소변 출력 설립 및 혈청 칼륨 수준이 안전한 범위 내에서.

적자 치료 접근법에 대한 대안적인 접근법은 신속한 대체 요법입니다. 이 방법으로,아이는 심한 isonatremic 탈수는 관리 20-40mL/kg 의 등장 염화나트륨 용액 또는 락 테이트 링거 벨소리 솔루션을 통해 15-60 분입니다. 로 살포는 복원,아이 향상시키고 이를 허용할 수 있는 구두 재수를 위한 솔루션의 나머지 자신의 재수., 이 접근법은 고 나트륨 혈증 또는 저 나트륨 탈수증에는 적합하지 않습니다.

저 나트륨 탈수

저 나트륨 탈수 제 1 단계 관리는 등 나트륨 탈수 제와 동일합니다. 빠른 볼륨 확장 20mL/kg 의 등장(0.9%)염화나트륨 용액 또는 락 테이트 링거 벨소리 솔루션을 투여해야한다고 때까지 반복된 관류가 복원됩니다.

가혹한 저 나트륨 혈증(<130mEq/L)을 나타냅니다 추가적인 나트륨 손실을 초과 물 손실이다., 2 단계 관리에서 재수 화는 등온 탈수에 대해 계산됩니다. 추가 나트륨 적자를 계산하고 재수 화액에 첨가해야합니다. 적자를 계산할 수 있습을 복원하는 나트륨을 130mEq/L 이상 투여 48 시간 동안,다음과 같다:

단순한 접근 방식을 사용하는 것 5%의 포도당에는 0.9%의 염화나트륨으로 교체 유동적입니다. 나트륨은 밀접하게 모니터링하고 금액에는 나트륨의 유동성은 조정을 유지하는 느린 보정(에 대해<0.5mEq/L/h 으로,보정의 목표 8mEq/L 이상 24 시간)입니다.,

교정 중 혈청 나트륨 수준을 자주 재평가하는 것이 필수적입니다. 만성 저 나트륨 혈증의 신속한 교정(>2mEq/L/h)은 중심 폰틴 골수 분해와 관련이 있습니다. 증상이있는 저 나트륨 혈증의 신속한 부분 교정은 부작용과 관련이 없습니다. 따라서 어린이가 증상이있는 경우(발작)보다 신속한 부분 교정이 표시됩니다. Hypertonic(3%)염화나트륨 용액(0.5mEq/mL)은 증상이있는 저 나트륨 혈증의 신속한 부분 교정에 사용될 수 있습니다., Bolus 의 용량 4mL/kg 제 혈청이나트륨에 의 3-4mEq/L

Hypernatremic 탈수함

1 단계의 관리 hypernatremic 탈수함과 동일 isonatremic 줍니다. 빠른 볼륨 확장 20mL/kg 의 등장 염화나트륨 용액 또는 락 테이트 링거 벨소리 솔루션을 투여해야한다고 때까지 반복된 관류가 복원됩니다.

다양한 식이요법이 될 수 있는 성공적으로 따랐을 달성하는 수정의 심각한 나트륨 혈증(>150mEq/L)., 2 단계에서 관리,가장 중요한 목표를 다시 설정 intravascular 볼륨 이미 수행 하지 않을 경우에는 1 단계에 돌아와 혈청 나트륨 수준으로 참조 범위에 의해 이상 10mEq/L/24h. 신속한 수정의 hypernatremic 탈수함할 수 있는 비참한 신경학적,결과를 포함한 뇌종과 죽음입니다.

가장 신중하게 접근 방식을 계획하는 것이 느린 보정의 유동성 적자에 48 시간 동안. 적절한 혈관 내 부피 확장에 따라 재수 화 액은 0.9%염화나트륨에서 5%덱 스트로스로 시작되어야합니다., 혈청 나트륨 수치는 2-4 시간마다 평가해야합니다. 나트륨이 0.5mEq/L/h 미만으로 감소하면 재수 화액의 나트륨 함량이 감소합니다. 이것은 고 나트륨 혈증 상태의 느린 제어 보정을 허용합니다.고혈당증과 저 칼슘 혈증은 때때로 고 나트륨 혈증 탈수와 관련이 있습니다. 혈청 포도당과 칼슘 수치를 면밀히 모니터링해야합니다.,

Pharmacologic management

다음 사항에 유의하십시오.

• 오 에이전트는 권장하지 않기 때문에 높은 발생 빈도의 부작용은 포함하여 혼수,호흡,그리고 혼수상태에 빠졌습니다.

• 일상적인 경험적 항생제 피해야 하고 악화시킬 수 있는 몇 가지 특정 설사를 일으키는 질병국(예를 들면,용혈성-요독 증후군,Clostridium 디피).

• Over-the-counter 진토제는 권장하지 않음으로 인해 부작용은 포함하여 졸음과 장애인 구두 재수.,

• 에서의 연구 170 세 어린이 3 개월에서 5 년 동안 급성 설사와 구 토고 일부는 탈수 받은 사람들의 치료를 단일 용량의 구두 오심과 구토 증(n=85)및 표준 탈수 프로토콜을 보여 더 빠른 재수,더 적은 에피소드토,그리고 더 나은 교사 만족도 그들보다는 투여는 위약하고 관리 표준의 탈수(n=85).,

• 비상 부서 공부,오심과 구토 증가 감소하는 것으로 나타났의 가능성,구토 증가 구강 섭취를 줄이고 긴급 부 길이의 편지가 표시되지 않은 상당한 효과에 입원율 또는 장기적인 결과입니다.,

• 에 더 많은 최근의 연구 1313 이탈리아어 아이들이 급성장염,연구자는 아이들이 누구를 위해 초기 구두 재수 실패,단회 경구 투여 량의 오심과 구토 증 필요성을 감소를 위한 정맥 수분 공급 뿐만 아니라 사람들의 비율을 계속 구토. 이에 비해 돔 페리돈은 급성 위장염 동안 구토의 증상 완화에 효과가 없었다.

• 드라마 민 있지만,유럽에서 사용하고,캐나다는 발견되지 않았습을 개선 구강션. 나는 이것을 할 수 없다.