Alderson 박사는 방사선학과의 동료입니다.,
이미징 위쪽의 요로는 전통적으로의 범위를 정맥 내(IV)요로 조영술,그러나 지난 십 년간,계산한 단층 촬영 요로 조영술(CTU)가 형식의 선택에서 이미징 비뇨기관에 있습니다. 몇 가지 예외를 제외하고,특히 그의 강화 CT 수행을 위해 급성 측면 고통과 돌 질병,많은 비뇨기과 현상과 조건 이 조사와 CTU., 계속 개선에 공간적 해상도 및 속도로 새로운 CT 스캐너와 결합된 고급 multiplanar 볼륨 및 렌더링 이미지 재구성,만 CTU 포괄적인 검사함으로써 신장 및 위 수집하는 시스템,요관,과 방광으로 평가할 수 있는 하나의 설정입니다.
CTU 에 대한 적응증은 계속 진화합니다. 조건은 일반적으로 언급한 CTU 포함한 요 수학을 질환,혈뇨,면고 복통이 의심되는 신나 urothelial 신생물,다양한 염증 조건 및 선천성 기형의 신장 및 요관., 경험이 있는 환자를 겪고 절제술 오줌 기분전환,대부분의 치료를 위해 방광암,계속 증가하고 CTU 은 일반적으로 사용되는 영상 감시의 urothelium 에서 위험에 처한 환자입니다. 현재,CT urographic 의 평가 방광은 일반적으로 고려하지 않은 정확한 충분을 제외 작은 표면 urothelial 종양 및 시키는 표시에 대한 완전한 방광 평가입니다. 병변을 생검하고 절제하는 능력은 방광경 검사의 추가 이점입니다.,
미국 비뇨기과 연결 Best Practices 정책 지침이 추천 IV 또는 CT 요로 조영술로 초기상에 대한 테스트는 환자는 증상이 미세 혈뇨.1 마찬가지로 American College Of Radiology 는 혈뇨 평가에서 CTU 를 가장 적절한 이미징 절차로 평가했습니다.1 또한,임상 적으로 중요한 일부 외래 소견은 CTU 를받는 환자의 비율에서 발견 될 수 있습니다.,1 금기 로부터는 일반적으로 제한 환자들을 위한 받을 수 없 iodinated 대비 때문에 신부전,기 전에 심각한 반응 또는 임신입니다.
기술
대부분의 CTU 프로토콜은 noncontrast,enhanced 및 delayed 이미지를 포함하는 삼중 검사입니다.1-3Noncontrast 이미지 확장에서 최고의 신장을 통해 방광은 평가를 획득을 위한 결석,지방-포함하는 병변 및 실질 석회화,그리고 제공하는 감쇠 기준에 대한 평가의 병변의 증진., 정맥 조영제를 투여하고 90 초에서 100 초의 지연에 따라 복부 및 골반의 스캐닝이 신 이식 단계에서 수행됩니다. 신장 이식 단계에서 신장의 균질 증진은 작은 신장 질량 검출을 최적화합니다. 최종 획득은 수집 시스템,요관 및 방광의 불투명 화 및 팽창이있을 때 12 분에서 15 분 지연 후 배설 단계 동안입니다. 배설 이미지는 요관의 평가를 허용합니다., 는 동안 진단 강화 및 nephrographic 취득은 상대적으로 쉽게 얻을 수있는 최적의 opacification 및 팽창의 요관 중 배설 단계 더 문제가 될 수 있습. 요관과 간헐적 인 연동 파의 차선책 팽창은 하나 이상의 세그먼트의 제한된 시각화를 초래할 수 있습니다. 의 다양한 기술을 향상시키기 위해 제안된 시각화 등 구두 및 IV 수분,이뇨제 관리용의 압축 벨트 경향,위치,그리고 로그인 회전하기 전에 배설 acquisition.,1,3-7
triphasic single bolus CTU 기술의 대안으로,split contrast bolus 기술은 단일 enhanced-scan 이 획득되기 전에 콘트라스트가 2bolus 로 주어 지도록 설계되었습니다.1 을 목표로 누적 효과는 이 작은 일시 배설을 제공합한 정보를,두 번째는 동안,크 러스에 대한 정보를 제공합 관학 및 신장 실질. 이 프로토콜의 이점은 방사선 량 감소의 결과로 추가 획득을 제거하는 것인데,단점은 요관의 신뢰성이 떨어진다는 것입니다., 는 이상적인 프로토콜지 않기로 합의에 따라,많은센터 수화 환자를 대비 관리(구강 및/또는 IV 부)및 주입 furosemide IV 에 대비 주입입니다.
의 많은 수의 매우 얇은 섹션의 이미지할 수 있습에 대한 프레젠테이션 등방성의 축 방향으로 취득한 데이터를 설정에 어떤 선택한다. 종종에서 워크스테이션,CT urograms 은 자주 검토를 활용 multiplanar 종교개혁,최대 강도를 예측(MIP)및 3 차량 렌더링 이미지입니다. 요관의 길이를 따라 곡선 평면 개질도 종종 도움이됩니다., 뿐만 아니라 이 후처리 기법을 수 있는 방사선 상호 작용과 함께 데이터를 더 완전히 병리학적인 변화지만,그들은 또한에 도움 통신 연구 결과를 참조하여 의사이다. 원하는 경우 이러한 이미지에 더 익숙한 사람들을 위해 IVU 와 같은 투영 이미지를 만들 수 있습니다.
방사선량
3CT,복부와 골반에서 수행되는 검사,방사선 선량하는 환자의 관심사입니다. 한 연구는 CTU 의 경우 14.8mSv+/-90,IVU 의 경우 9.7mSv+/-3 의 평균 유효 선량 추정치를보고했다.,2 또 다른 연구에 따르면 삼중 체 CTU 에 대한 총 유효 용량은 20.1mSv 와 66.3mSv 사이입니다.8 따라서,총 선량은 IVU 보다 상당히 높을 수 있으며,많은 사람들은 CTU 에 대한 방사선 선량이 1.5~2 배 더 높다고보고합니다.1,2 복용량을 제한하기 위해,신장보다 우수한 상복부는 unenhanced 및 배설 인수에 제외됩니다., 또한,방사선소법 등의 자동화된 튜브 전류 변조,용 될 수있다,그것에 의하여 관 잠재력과 튜브 전류-시간 제품은 자동으로 정하는 각 환자의 신체의 체형을 제한 과도를 유지하면서 이미지 품질을 제공합니다. 최근의 연구는 평가 낮은 복용량 noncontrast CT 평가에 대한의 돌 질환을 제안하는 중요한 복용량 감소에서 실현될 수 있는 특정 환자 집단을 정확도에 영향을 끼치지 않고.,9 그럼에도 불구하고,이 시간에 가장 저자는 보고서는 방사선 선량과 관련된 CAN 로부터 큰 것보다 그들 IVU,계속의 정제 환자 선택 기준 및 이미징 프로토콜 수행해야하는 불필요한 노출이 있습니다.
신장 및 비뇨기관 병리학
신장 실질 대중
의 다양한 양성 및 악성 신장 질량은 잘 묘사하여 CTU,특히 동안 nephrographic 단계입니다., Noncontrast 이미지는 필수적인을 식별하는 석회화,거시적인 지방에서 병변,그리고 높은 감쇠의 출혈 또는 흔히 나타나는 현상으로 단백질성 낭포성 병변을 제공 기준 감쇠에 필요한 평가의 향상입니다. 단순하고 복잡한/복잡한 낭종 외에도 다른 일반적인 덩어리에는 신장 세포 암종과 혈관 근 지방종이 포함됩니다. 적은 일반적으로 발생하는 질량을 포함 신장 림프종(기본 또는 보조),지방-품 angiomyolipoma,multilocular 낭 성 nephroma,oncocytoma 며,전이성 질환입니다., 각 병변의 방사선 사진 특징에 대한 자세한 설명은이 검토의 범위를 벗어납니다.
신장 젖꼭지/골수 이상
젖꼭지는 괴와 관련된 진통제 남용은,적혈구 빈혈증,당뇨병,신우신염,신장 폐,신장정맥혈전증.10(p89,p151),11(pt3,sec3,p46)확인에 배설 단계에 젖꼭지 괴도 여러 연구 결과를 포함하여 대조를 가득한 쪼개진 조각에서는 수질,대비 컬렉션에서 하나 이상의 용의자,또는 caliceal-채우는 결함에서 벗겨진 돌기는(그림 1).,10(p89,p151),11(pt3,sec3,p46)
신장 관 외배엽은 수집 세뇨관의 비 칼슘 화 낭성 팽창을 특징으로합니다.10(p40)환자는 빈번하게 무증상이지만 미세 혈뇨가있을 수 있습니다. 클래식한 설명으로”페인트 브러쉬”외관,대 opacifies 넓혀진 세관의 결과,고밀도 강선장에서 젖꼭지 팁을 수질.3,10(p40)환자의 골수 스폰지 신장병,스펙트럼의 일부의 수질 담낭 질환,수질 관련 nephrocalcinosis 과 함께 또는없이 증니다(그림 2).,
수집 시스템(꽃받침,신장 pelves,요관)
꽃받침,신장 pelves 고,요관에 의해 영향을 받을 수 있는 다양한 염증,외상에 의한,선천성 및 종양 프로세스입니다.
Caliceal diverticula 는 거의 또는 전혀 중요하지 않은 부수적 인 발견입니다. 그러나 드물게 돌을 포함하고/하거나 막히게되어 측면 통증,혈뇨 또는 우로 셉 시스를 유발할 수 있습니다. 꽃받침의 작은 외피는 꽃받침과 연속적인 대조 모음으로 식별됩니다(그림 3).게실 내의 10(p43,pp105–106)돌은 비접촉 이미지에서 가장 잘 식별됩니다.,
신장 골반 및/또는 요관에있는 작은 subepithelial 염증성 낭종은 각각 pyeloureteritis 와 ureteritis cystica 를 특징으로합니다.낭종로 나타나는 여러 개의 부드러운 채우는 결함이에서 가장 일반적으로 인접하는 하나의 세 번째 요관 및에서 자주 볼 수 있 협회와 만성 요로 감염 또는 돌입니다.6,10(pp191-192),11(pt3,sec4,p10)소견은 양측 대칭 또는 비대칭 또는 심지어 일방적 일 수있다.방광의 관여는 방광염 방광염이라고합니다., 방사성 충진 결함은 다 초점 uroepithelial carcinoma 와 차별화되어야하며,이 암종에서는 일반적으로 그다지 많지 않습니다. Ureteral pseudodiverticulosis(그림 4)는 만성 염증 및 urothelial 신 생물과 관련이 있습니다. 배설 이미지에서 여러 개의 작은 콘트라스트 함유 아웃 포칭이 분명합니다. 이 발견의 중요성은 urothelial carcinoma 의 위험 증가와의보고 된 연관성입니다., 10(p89,p151)
요관 협착할 수 있는 결과의 수술 전에 또는 계측,돌 통로,기본 urothelial neoplasms,관통상,이전의 방사선 치료에,허혈,후 섬유증,자궁내막증,전이성 종양을 넣음,또는 감염성 질환(예를 들어,결핵,주혈 흡충,etc.).10(pp92,96,183-184,201)CT urography 는 협착 부위의 초점 벽 비후를 진단하고 그 원인을 입증 할 수 있습니다. 악성 협착에 대한 금기 사항에서 양성 협착은 약간의 내강 불규칙성으로 부드럽게 테이퍼되어야합니다., 일반적으로 근위 요로 확장과 폐색이 공존합니다.
외상기관을 가장 자주 의원이지만,그것은 발생할 수 있습에서 무뚝뚝하거나 침투 외상. 외상성 손상에 따른 혈뇨는 초기 임상 적 단서 일 수 있습니다. 교내 혈종은 골막 지방의 좌초와 함께 벽이 두꺼워지는 것으로 나타납니다(그림 5). 요관 내강이 좁아지면 근위부 팽창이있을 수 있습니다. 파열 또는 눈물 요관의 확인에 배설 imagesas 배출 대비 축적한 외부의 수집 시스템 및 요관(그림 6,7)., 그러나 의심되는 요관 파열을 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 역행 신우 사진이라는 점에 유의해야합니다.
Fibroepithelial polyps 는 정상적인 urothelium 이 줄 지어있는 섬유 혈관 코어로 구성된 요관의 양성 중배엽 종양입니다.6 적으로 독방과 근위관,종양은 일반적으로 식별적으로 부드러운 오래 결함을 채워 보일 수 있는 사이를 이동하는 다른 인수하는 경우 그것은 첨부해 긴 줄기입니다.,6 그럼에도 불구하고,용종은 요골 악성 종양과 쉽게 분화되지 않을 수 있으며 따라서 병리학 적 진단을 위해 절제된다.
탐지의 urothelial 암은 틀림없이 주의 역할을 CT 요로 조영술,그것은 환자에서 혈뇨 또는 그들의 역사를 가진 urothelial 의 종양광 필요한 감시의 상 책자. Urothelial carcinoma,가장 일반적으로 전이 세포 암종은 60 세 이상의 남성에게 가장 흔하게 영향을 미칩니다.,11(pt3,sec3,p103)위험 요소는 다음을 포함합니다 역사의연,직업적 노출의 특정 염료 및 플라스틱,이전에 시클로와 다른 약물을 사용하고,만성,감염 같은 주혈 흡충.6,11(pt3,sec3,p104)환자는 혈뇨 또는 측면 통증을보고하거나 폐쇄성 요로 병증으로 나타날 수 있습니다. 우세하게 pedunculated 또는 intraluminal 성장 및 벽화 침범으로 sessile 를 포함하여 다양한 성장 패턴이 기술되었다.6,11(pt3,sec3,p103)종양이 될 수 있는 지역화 확산,광범위하게 따라 urothelium,또는 존재로 다 초점 프로세스에 걸쳐 비뇨기관에 있습니다., 종양이 calyces 또는 신장 골반에서 발생하는 경우,중앙 신장 세포 암종으로부터의 분화가 때때로 어려울 수 있습니다. 침투 urothelial 암종이 침입을 신장 공동지방 및 신장 실질적으로 부드러운 조직 암의 감소 감쇠에 비해 정상적인 신장,일반적으로 상당한 변화에 신장 윤곽(그림 8). 종양이 꽃받침을 막히면 꽃받침이 불규칙하거나 절단 된 것처럼 보일 수 있습니다., 병변을 자주 보 향상에 nephrographic 단계 및 표시으로 채우는 결함이(그림 9)또는 불규칙한 내강의 윤곽에서 배설 단계입니다. Urothelial 비후는 종종 종양 확산의 결과입니다.
선천성 기형의 신장 및 요관
선천성 기형의 신장을 포함,슈 신장,신장 수정체와 함께 또는없이 교차하는 퓨전,비대의 열 Bertin,및 신장 부전(때로는 창세기 또는 낭포성의 팽창 동측 정낭),은 모든 잘 묘사하여 CT 요로 조영술.,10(pp29-48),11(pt3,sec3,pp6-15)변 신장할 수 있는 복잡한에 의해 중복 요관,돌 질병,vesicoureteral 류,외상,그리고 ureteropelvic 접합 방해(그림 10). CT urography 는 그러한 합병증을 감지하는 데 적합합니다.
요관의 선천성 이상에는 완전 및 부분 중복,이소성 요관 삽입 및 orthotopic 또는 이소성 요관 셀이 포함됩니다(그림 11). 종종,중복 된 시스템의 상부 극 모이어 티를 배수하는 요관은 하부 극 요관의 삽입에 유추하여 위치한 이소성 요관 내로 배수된다., 고전적으로,상부 극 ureter 의 ureterocele 은 폐색을 초래하는 반면,하부 극 ureter 의 비정상적인 삽입은 vesicoureteral reflux(Weigert-Meyer rule)를 초래합니다.
요로 방광의 질병
CT urography 는 여러 방광 이상을 감지하고 특성화하는 데 유용합니다. 방광 내의 미적분은 상부에있는 것과 유사하게 나타나며 비 대조적 인 이미지에서 쉽게 볼 수 있습니다., 자주 돌에서 발견 또는 근처 ureterovesical 접속,그리고 차별화 하는 데 필요한 수 있습니다 돌에 박혀 원심관에서 하는 것으로 통과 방광 루멘과는 거짓말입에 의존 벽입니다. 이러한 상황에서 환자는 경향이있는 위치에 배치 될 수 있으며 골반을 통해 섹션을 반복 할 수 있습니다. 박혀 돌에서 ureterovesical 교차점을 변경하지 않습의 위치,그 동안 내에서 무료 방광이 변화하는 새로운 의존 벽입니다.,
혈뇨가 영상에 대한 표시 일 때,특히 총 혈뇨의 설정에서 방광 내 혈전은 일반적으로 요골 종양과 구별 될 수 있습니다. 대조 투여에 앞서,혈전은 연조직 감쇠가 될 것이다. 정맥 내 조영제 주입 후 혈전은 호전되지 않는 반면 요골 종양은 일반적으로 그렇습니다.
방광의 게실은 상당히 흔하며 방광벽의 내강과 인접한 초점 외전으로 나타납니다. 그들은 paraureteral(Hutch)과 urachal diverticula 에서처럼 선천적이거나 획득되었을 수도 있습니다., 미적분은 요로 정체로 인해 게실 내에 형성 될 수 있습니다. 게실은 또한 요로 종양의 감염 및 발달에 걸리기 쉽다.
방광 파열로 볼 수 있습의 경우에는 골반 외상이지만,권장하는 영상기법을 감지하는 방광 파열은 cystogram 사용하여 직접 주입의 대조적으로 방광고와 이미징 중 하나는 기존의 방사선 사진술 또는 CT. 방광 손상의 유형을 정확하게 파악하는 것이 중요합니다., 가장 흔한 유형 인 복막 외 파열은 Foley 또는 suprapubic 카테터 배액으로 보수적으로 치료됩니다. 복강 내 파열은 즉각적인 수술 수리가 필요합니다. 혼합 유형의 부상도 올바르게 식별해야합니다. CTU 및/또는 CT 방광 조영술은 후부 요도 파열뿐만 아니라 방광 손상의 유형을 진단 할 수 있습니다. 또한 CTU 는 하부 요관 또는 방광과 인접한 장 또는 질 사이의 누공을 진단하는 데 사용됩니다. 방광 카테터를 사용하는 환자는 적절한 방광 팽창을 달성하기 위해 검사 중에 카테터를 고정해야합니다.,
수집 시스템 또는 요관을 포함하는 것과 유사한 방광의 요로 종양은 다양한 외모를 가질 수 있습니다. 표면 종양은 감지 할 수 없으며,이는 방광경 검사가 방광의 평가를위한 황금 표준으로 남아있는 이유 중 하나입니다. 그러나 축적 된 데이터는 CTU 가 방광암을 검출하는 데 신뢰할 수 있음을 나타냅니다.13,14 더 진행된 종양은 폴리 포이 드,sessile,또는 초점 또는 확산 방광 벽 비후로 존재할 수 있습니다(그림 12). Perivesical 지방으로의 침입은 침윤 또는 불규칙한 지방-방광 벽 인터페이스로 드러날 수 있습니다.,
의 평가 수술 후 환자
표면 또는 비침범성 종양은 종종 대우,로컬과 절제술 예약해 더 진보된 질병(근육-invasive carcinomasor 재발하는 광범위한 표면 질병). 많은 외과 기술을 사용할 수 있 오줌 기분전환을 위해 다음과 같은 절제술여 만들어집 도 섹션의 장으로 도관 또는 저수지는 요관할 수 있습 anastomosed., 기분전환을 형성할 수 있을 활용 보조 절연 루프의 회장을 형성 도관(Bricker,자제할 수 없는 기분전환);세그먼트는 콜론을 형성하 catheterizable 저수지(대륙의 전환)또는 orthotopic neobladder(Studer 주머니,대륙)하는 요도 anastomosed(그림 13). 이러한 전환은 CTU 에서 이미지화 될 수 있습니다.15 합병증이 수술과 관련된 일반적으로 발생한 후 30 일 이내에 포함 혈,농,도관/reservoir 문합부 누설,수신증,허혈,감염., 장 문합이 누출되거나 수술 후 장폐색이 발생할 수 있습니다. 후기 합병증에는 수질 뇌증,요관 협착,돌 형성,주머니 괴사 및 종양 재발로 인한 요관 역류가 포함됩니다.
- Silverman SG,Leyendecker JR,Amis ES. 요로의 평가에서 CT urography 와 MR urography 의 현재 역할은 무엇입니까? 방사선학. 2009;250:309-323.
- Nawfel RD,Judy PF,Schleipman AR,et al. CT urography 및 기존 urography 에서의 환자 방사선 선량. 방사선학. 2004;232: 126-132.,
- Joffe SA,Servaes S,Okon S,et al. 혈뇨의 평가에서 다중 검출기 행 CT urography. Radiographics. 2003;23:1441-1456.
- Noroozian M,Cohan RH,Caoili EM,et al. Multislice CT urography:예술의 상태. Br J Radiol. 2004;77,사양 No1:S74-S86.
- Nolte-Ernsting CC,Wildberger JE,Borchers H,et al. 이뇨제 주입 후 멀티 슬라이스 CT urography:초기 결과. 로포. 2001;173:176-180.
- 카와시마 A,Vrtiska TJ,르로이 AJ,외. CT urography. Radiographics. 2004;24Suppl1:S35-S54;토론 S55-S58.,
- Kim S,Wang LL,Heiken JP,et al. CT urography 에 오줌 방광 그리고 ureter 의 Opacification:통나무 회전 절차 및 postvoiding 잔여 방광 소변 양의 효력. 방사선학. 2008; 247:747-753.
- Vrtiska TJ,Hartman RP,Kofler JM,외. 64-MDCT 스캐너의 공간 해상도 및 방사선 선량은 게시 된 CT urography 프로토콜과 비교되었습니다. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:941-948.
- Ciaschini MW,Remer EM,Baker ME,et al. 오줌 calculi:CT 에 50%그리고 75%의 방사선 복용량 감소–감도에 대한 효력. 방사선학. 2009;251:105-111.,
- Silverman SG,Cohan RH,eds. In:CT Urography:아틀라스. 1 에드. 필라델피아,Pa:Lippincott 윌리엄스와 윌킨스;2007.
- Federle MP,Jeffrey RB,Desser TS,et al. 에서:진단 이미징:복부. 솔트 레이크 시티:아미르시스;2004.
- Wasserman NF,La Pointe S,Posalaky IP. Ureteral pseudodiverticulosis. 방사선학. 1985;155:561-566.
- Sadow CA,Silverman SG,O’Leary MP,et al. 학술 의료 센터에서 CT urography 로 방광암 탐지. 방사선학. 2008;249:195-202.
- Park SB,Kim JK,Lee HJ,et al., 혈뇨:방광의 포털 정맥 상 다중 검출기 행 CT-전향 적 연구. 방사선학. 2007;245:798-805.
- Sudakoff GS,Guralnick M,Langenstroer P,et al. 강화 된 ct 디지털 방사선 촬영으로 요로 전환의 CT urography:예비 경험. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:131-138.
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